水腫性疾病是臨床常見病多發(fā)病，且心源 性水腫、肝性水腫、腎性水腫及特發(fā)性水腫極易復(fù)發(fā)，一般應(yīng)用利尿劑效果較差，副作用大，復(fù)發(fā)率高。臨床自1991年9月～1997年5月使用化瘀利水湯治療以上復(fù)發(fā)性水腫，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。 

1一般資料

60例中，年齡最小10歲，最大75歲，心性 水腫24例，男11例，女13例; 肝性水腫10例，男7例，女3例; 腎性水腫18例，男8例，女10例; 特發(fā)性水腫8例，均系女性，病程最短1月，最長(zhǎng)23月，復(fù)發(fā)次數(shù)13次26例，4~6次20例，79次10例，10次及10次以上 4例60例，除具有浮腫或腹水癥狀外，均具有面色灰暗青紫或有瘀點(diǎn)、筋脈怒張、指趾發(fā)青或有瘀點(diǎn)瘀斑、口唇青紫、舌紫有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀等瘀血癥狀。心性水腫尚見心慌 ，心悸不寧，胸悶胸痛，氣喘不能平臥等癥，證屬氣虛血瘀水泛; 肝性水腫尚見脅下癥塊，痛如針刺，或見血縷、頸部血痣、腹大如鼓、小便短少、脈弦等癥，證屬氣滯血瘀水聚; 腎性水腫見腰酸背痛、尿少瞼腫等癥，證屬脾腎陽虛兼血瘀; 特發(fā)性水腫尚見情緒不穩(wěn)、失眠午后潮熱、月經(jīng)色紫夾塊及與月經(jīng)有關(guān)等癥，證屬脾腎陽虛，血瘀水泛。 

2治療方法

當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍各10g，豬苓、車前子(布包)、澤瀉各30g，赤苓皮50g

加減: 心性水腫者，加黃芪100g，炒白術(shù)10g，黨參30g; 肝性水腫者，加醋柴胡5g，枳殼5g，玄胡10g，大腹皮20g，鱉甲20g; 腎性水腫者，加炙附片4g，仙茅15g，仙靈脾15g，黃芪30g，桂枝5g; 特發(fā)性水腫者，加生黃芪30g，仙茅15g，仙靈脾15g，焦白術(shù)20g，澤蘭20g，益母草20g，防己10g，木瓜10g，路路通15g。

3治療結(jié)果

臨床60例患者經(jīng)服用化瘀利水湯治療1~3療程后，46例痊愈(浮腫全部消退，隨訪5個(gè)月未復(fù)發(fā))，7例顯效(浮腫基本消退，偶爾間斷復(fù)發(fā))，7例無效(浮腫如故或加重)。其中心性水腫18例痊愈，3例顯效，3例無效，有效率87. 5%; 肝性水腫8例痊愈，1例顯效，1例無效，有效率90%; 腎性水腫15例痊愈，1例顯效，2例無效，有效率 88.9%; 特發(fā)性水腫 5例痊愈，2例顯效，1例無效，有效率87. 5%，總有效率88. 3%。

4臨床病例

例1潘某，男，55歲，雙膝以下浮腫，按之沒指，心慌憋悶，氣喘不能平臥，夜間陣發(fā)性呼吸困難，唇面青紫，頸靜脈怒張，舌紫有瘀斑，脈滑澀。診斷為水腫病(西醫(yī)提示風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全、心力衰竭)，辨證屬氣虛血瘀水泛，治宜益氣活血，化瘀利水。方用: 當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍各10g，豬苓、車前子(布包)、澤瀉各 30g，赤苓皮50g，黃芪100g，炒白術(shù)15g，黨參30g，日1劑，水煎服。5劑后病情好轉(zhuǎn)，小便增加，水腫減輕，續(xù)服5劑，水腫消退，余癥亦消，遂以補(bǔ)益脾腎善后，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

例2劉某，男，40歲。有慢性乙肝病史6年，經(jīng)治一度好轉(zhuǎn)，近1年腹水復(fù)發(fā)2次，腹大如鼓，叩之音濁，兩脅下捫及癥塊，痛如針刺，面色晦暗，脘腹脹滿，納差，舌紫有瘀斑，脈澀。肝功能血清蛋白低于正常，余無異常，診斷為臌脹(肝硬化腹水)。證屬氣滯血瘀水聚，治宜疏肝理氣，化瘀利水。應(yīng)用本方如前加減，每日1劑，10劑后水腫消退，腹水減輕，續(xù)服20劑，癥狀消失，停藥1個(gè)月，復(fù)查肝功能血清蛋白恢復(fù)正常，繼以疏肝理氣健脾善后，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

例3嚴(yán)某，女，30歲?；悸阅I炎2年，水腫每年復(fù)發(fā)3次以上，近1周來感腰酸背痛，尿少，雙下肢腫甚，按之凹陷不起，舌淡紫有瘀點(diǎn)，脈滑澀。血壓 14/10kPa，尿檢蛋白++，紅細(xì)胞++，白細(xì)胞+，顆粒管型++，血尿素氮、肌酐正常，診斷為水腫病(慢性腎炎)，證屬脾腎陽虛，兼夾瘀血，治宜益氣溫腎健脾，化瘀利水。以本方如前述加減治療，每日 1劑，10劑后水腫消退，腰酸痛消失，舌瘀斑消失，復(fù)查尿蛋白＋，余皆正常 。續(xù)服原方20劑后，復(fù)查尿常規(guī)正常，囑服金匱腎氣丸善后，隨訪2年未見反復(fù)。

例4周某，女，40歲。每逢月經(jīng)來潮時(shí)雙下肢浮腫，按之凹陷不起，月經(jīng)色紫有瘀塊，恙已6月，常服西藥利尿劑而效差。近來水腫復(fù)發(fā)，伴口干不欲飲，倦怠嗜臥，口唇青紫，診斷為水腫病(特發(fā)性水腫)，證屬脾腎陽虛，血瘀水泛，治宜溫腎健脾，化瘀利水 。以本方加減治療，每日1劑，10劑后諸癥消失，以后每次月經(jīng)來潮前服本方5劑，連服3個(gè)月，隨訪未復(fù)發(fā)

5討論

(1)水與血均是液態(tài)物質(zhì)，均屬于陰，在生理上表現(xiàn)為相互依存，相互轉(zhuǎn)化，相互協(xié)同，在病理上又互相影響，互為因果。張仲景在《金匱要略》中明確指出“血不利，則為水”，瘀血可致水聚，因此臨床上水腫病反復(fù)發(fā)作，久治不愈而有明顯瘀血癥狀者，運(yùn)用化瘀利水法治療，常有明顯療效。

(2)選用本方時(shí)，必須具有面色紫暗，筋脈怒 張，指趾青紫，舌紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑等瘀血癥狀，不可一見水腫病就投以本方，仍要遵循辨證論治原則。 

(3)應(yīng)用本方時(shí)，要以水腫的臟腑辨證為主 要依據(jù)，不同類型的水腫病其臨床表現(xiàn)不同，即應(yīng)針對(duì)不同類型的水腫病進(jìn)行不同的加減變化，辨證與辨病相結(jié)合，在辨證的基礎(chǔ)上配合本方治療，同時(shí)還要調(diào)整氣機(jī)，以便取得滿意的療效。