【原】男子暴斃！尸體解剖后家屬哭了，原來(lái)這病藏了這么多年。20%的人或有這??！

昵稱70957186 2021-04-16

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真實(shí)病例改編，非我院病例，發(fā)文警醒！

正文：

42歲男子，姓牛，公交車司機(jī)。

平時(shí)大家都叫他牛哥，畢竟公司里姓牛的僅他一個(gè)。

牛哥平時(shí)愛(ài)抽煙，據(jù)說(shuō)從16歲開(kāi)始吸煙了，以前吸的是水煙，后來(lái)這十多年就吸紅雙喜了，一天一包，不多不少。

公交車每次到終點(diǎn)站后，牛哥都迫不及待點(diǎn)2根過(guò)把癮解解饞。

好幾年前牛哥的體力就不如前了，干點(diǎn)重活會(huì)氣喘吁吁，到了年度體檢的時(shí)候，醫(yī)生就讓牛哥少吸煙了，可能患上慢性阻塞性肺病了（慢阻肺）。這個(gè)病就跟吸煙有關(guān)系，吸煙時(shí)間長(zhǎng)了，肺部會(huì)發(fā)生病變，患者表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘，如果不吸煙，情況會(huì)一直惡劣下去。

牛哥聽(tīng)了后也怕，不久后就去醫(yī)院呼吸科做了檢查，醫(yī)生一聽(tīng)牛哥吸煙了幾十年，現(xiàn)在有氣喘表現(xiàn)，大手一揮，說(shuō)這就是典型的慢阻肺了，再吸煙，必死無(wú)疑。

牛哥也不想這么早就死掉，家里小的老的還等著自己開(kāi)飯呢。

在醫(yī)生的指導(dǎo)下，牛哥開(kāi)始戒煙，并且用了一個(gè)名為噻托溴銨的藥物，是吸入劑型的。

戒了半個(gè)月煙，牛哥實(shí)在憋不住了，又悄悄吸回去了，但牛哥也不是沒(méi)分寸的人，對(duì)吧，以前我一天吸一包，現(xiàn)在我盡量壓制一下，一天吸半包。過(guò)三五個(gè)月，如果還行，我就一天吸幾支就好了，慢慢地停下來(lái)。

煙癮犯了，干啥都心不在焉。牛哥自己說(shuō)。為了工作順利，只好適當(dāng)吸兩口了。

意外終于發(fā)生了。

這天牛哥公交車到終點(diǎn)站，牛哥迫不及待下車休息，說(shuō)好聽(tīng)點(diǎn)是休息，其實(shí)就是趕緊找個(gè)地方啪嗒兩口，過(guò)把癮。但可能是坐的時(shí)間長(zhǎng)了，牛哥一個(gè)踉蹌沒(méi)站穩(wěn)，摔倒了。

整個(gè)人狠狠摔在地上，腦袋著地，砰的一聲，嚇壞了周圍的同事。

大家趕緊圍過(guò)來(lái)，看怎么回事。牛哥拍拍身上的灰塵，略顯尷尬地笑著，爬了起來(lái)，幸虧沒(méi)受傷。

沒(méi)出血，沒(méi)骨折，就是沒(méi)受重傷。牛哥是這么理解的。但不能掩蓋的是，頭還是有疼痛的。尤其是右側(cè)枕部，似乎腫了個(gè)大包。

趕緊上醫(yī)院看看吧，別搞出什么幺蛾子了。同事建議。

牛哥也怕自己出問(wèn)題，跟公司請(qǐng)了假，急急忙忙抽兩口煙后就打車來(lái)醫(yī)院了，直接看的是急診科。

急診科醫(yī)生大致問(wèn)了牛哥情況，得知是摔倒后導(dǎo)致頭部受傷，也很警惕，問(wèn)當(dāng)時(shí)摔倒后有沒(méi)有意識(shí)不清，有沒(méi)有嘔吐等。

牛哥說(shuō)摔倒后都很清醒，沒(méi)有嘔吐。但是有點(diǎn)惡心，好像想吐，但吐不出來(lái)。

摔倒后想吐，這個(gè)點(diǎn)必須要警惕，可能是腦出血，也可能僅僅是腦震蕩。醫(yī)生解釋說(shuō)。

是沒(méi)站穩(wěn)？醫(yī)生問(wèn)。

是的，有個(gè)絆腳石，我大意了。牛哥解釋說(shuō)。

摔倒前有沒(méi)有頭暈站不穩(wěn)的情況？醫(yī)生進(jìn)一步問(wèn)。如果有，那就可能現(xiàn)有腦袋問(wèn)題，后摔倒。如果沒(méi)，那可能還是意外摔倒惹的禍而已。這個(gè)前后次序要分清楚。

沒(méi)有沒(méi)有，就是開(kāi)車坐的久了，起來(lái)后有點(diǎn)不適應(yīng)，我又心急，所以就摔了。牛哥有些尷尬地說(shuō)。

心急去干什么？醫(yī)生隨口問(wèn)。

呵呵，我也不隱瞞，醫(yī)生，煙癮犯了，得趕緊啪嗒兩口解解饞。牛哥笑著說(shuō)。

那你活該啊。急診科醫(yī)生皺著眉頭說(shuō)，我看你這個(gè)病歷本上寫(xiě)著你有慢阻肺的，你還吸煙？

已經(jīng)吸得很少了，偶爾吸兩根而已。而且我平時(shí)都有噴藥，就是那個(gè)噻托溴銨。牛哥解釋說(shuō)。

慢阻肺的患者，別說(shuō)兩根，一支煙都不能碰，那是找死。急診科醫(yī)生大概是太忙了，沒(méi)一句廢話，句句都像刀子一樣，直接割在牛哥傷口上。目的很明顯，讓牛哥退縮。

簡(jiǎn)單查體后，就開(kāi)單讓牛哥去做頭顱CT檢查，看看有沒(méi)有出血、骨折，這是最關(guān)鍵的的，醫(yī)生說(shuō)，我看你這里腫了個(gè)大包，疼痛不輕，說(shuō)不定會(huì)有顱骨骨折，甚至有內(nèi)出血可能，必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，如果沒(méi)有那就皆大歡喜了，如果有出血而沒(méi)發(fā)現(xiàn)，那分分鐘會(huì)死人的。慢阻肺十年八年還要不了你的命，但是腦出血，幾分鐘就讓你見(jiàn)閻王了。

這醫(yī)生說(shuō)的話，話糙理不糙，牛哥自然理解，但聽(tīng)起來(lái)總覺(jué)得別扭。

頭顱CT做完了，右枕部有頭皮軟組織挫裂傷。

沒(méi)看到明顯的顱骨骨折，也沒(méi)有明顯的內(nèi)出血。

還不能高興地太早，急診科醫(yī)生潑了牛哥冷水，我建議你暫時(shí)不回去，繼續(xù)在我們這里留觀，明天這個(gè)時(shí)候再走，因?yàn)橛行╊^部外傷的人出血很慢的，你現(xiàn)在頭顱CT沒(méi)看到出血，不代表明天沒(méi)出血，甚至有些人是3天后都還有出血可能的，所以得持續(xù)觀察。

不是吧，醫(yī)生，我還要開(kāi)工的，請(qǐng)假要扣錢的。牛哥說(shuō)。再說(shuō)CT也看到我只是皮外傷嘛，不是么。

現(xiàn)在看起來(lái)是這樣，晚點(diǎn)是不是我還不敢說(shuō)。醫(yī)生有些不耐煩了，剛好這時(shí)候又有別的危重病人送過(guò)來(lái)。

牛哥前后思慮了一下，雖然有些不愿意，但還是采納了醫(yī)生的建議，暫時(shí)不回去了。多觀察一天也是好的，萬(wàn)一真給醫(yī)生這烏鴉嘴說(shuō)中了，那就全完了。腦出血的病人牛哥見(jiàn)過(guò)，單位去年老王就是腦出血走的。一想到這里，牛哥下定了決心，跟單位請(qǐng)多一天假。反正正當(dāng)理由，又不是消極怠工。

留觀了一天，沒(méi)發(fā)現(xiàn)啥異常。護(hù)士特別叮囑的自己觀察有沒(méi)有頭痛加重、頭暈、惡心嘔吐加重等情況，都沒(méi)有，頭痛反而減輕了。

牛哥終于放心了。

離開(kāi)急診室時(shí)，醫(yī)生也準(zhǔn)備下班了，特意再叮囑了牛哥，回去也還要繼續(xù)觀察的，一般三天后如果沒(méi)事基本就沒(méi)事了，如果有頭痛頭暈等不舒服，一定要及時(shí)回來(lái)看。

牛哥連聲應(yīng)著，燒高香保佑自己平安無(wú)事。

出急診科的時(shí)候是上午10點(diǎn)，到了下午2點(diǎn)的時(shí)候，牛哥被人急急忙忙送了過(guò)來(lái)。

沒(méi)錯(cuò)，這次是被自己侄子送回來(lái)了。

牛哥昏迷了。

侄子說(shuō)，叔叔上廁所的時(shí)候，突然又摔倒了，人也昏迷了，怎么也叫不醒，沒(méi)看到傷到哪了，說(shuō)不定又是撞到頭了。

家里人手忙腳亂報(bào)了警，嫌等車太慢，直接開(kāi)車把牛哥送過(guò)急診科來(lái)了。

接診的醫(yī)生換了，不是昨天那個(gè)醫(yī)生。這個(gè)醫(yī)生姓吳。

吳醫(yī)生從上一班醫(yī)生口中了解到牛哥這個(gè)患者，知道這是個(gè)摔倒后顱腦外傷的病人，做過(guò)CT沒(méi)問(wèn)題，但現(xiàn)在又昏迷了。

首先得搞清楚是先昏迷后摔倒，還是先摔倒再昏迷。如果是前者，那就說(shuō)明顱腦有新發(fā)情況了，可能真的有出血了導(dǎo)致了昏迷，所以才會(huì)跌到。如果是后者，那就可能是意外跌到導(dǎo)致昏迷，不一定是腦出血。

怎么呼喚牛哥都醒不過(guò)來(lái)，是昏迷了。幾個(gè)護(hù)士迅速接了心電監(jiān)護(hù)，血壓還好，心率偏快。但牛哥的口唇輕微發(fā)紺，吳醫(yī)生留意到了這個(gè)細(xì)節(jié)。護(hù)士提醒，這是個(gè)慢阻肺的病人。

吳醫(yī)生看了牛哥瞳孔，瞳孔雙側(cè)基本還是對(duì)稱的，但對(duì)光反射沒(méi)那么靈敏了。糟糕了，可能真的是腦袋出了問(wèn)題。吳醫(yī)生內(nèi)心擔(dān)憂。

趕緊，再安排顱腦CT檢查！

千算萬(wàn)算，都算不到病人會(huì)在顱腦受傷后差不多接近30個(gè)小時(shí)了才發(fā)生腦出血。吳醫(yī)生暗自思忖，一般病人24小時(shí)內(nèi)沒(méi)問(wèn)題都沒(méi)啥事了，雖然也有3天后出血的病例，但極少。眼下這個(gè)病人真是倒霉。

同時(shí)吳醫(yī)生也隱隱擔(dān)心，擔(dān)心上一班醫(yī)生沒(méi)有把病人多留幾天觀察，病人現(xiàn)在出事了，如果回頭找麻煩，那就真的是啞口無(wú)言了。

不管這么多了，先做了CT再說(shuō)。

幾個(gè)人推著牛哥迅速奔向CT室。

一路綠燈。

結(jié)果出來(lái)了！

吳醫(yī)生一看，內(nèi)心緩和了不少，但同時(shí)疑惑又上來(lái)了。CT里面沒(méi)有看到明顯的腦出血跡象，僅僅是有些水腫可能。也沒(méi)有看到明顯的顱骨骨折。

如果患者真的有腦出血，那么此時(shí)做CT是肯定能看到密度增高影的。腦組織本身密度比較低，跟血液對(duì)比明顯，很容易分辨的。

但病人竟然沒(méi)有腦出血！

看來(lái)方向錯(cuò)了，吳醫(yī)生陷入了沉思，大腦迅速飛轉(zhuǎn)著，思考各種可能性。

既然CT沒(méi)看到患者有腦出血，那患者肯定沒(méi)有腦出血。但患者確實(shí)是昏迷了啊，現(xiàn)在都還叫不醒，已經(jīng)差不多有半個(gè)小時(shí)了。而且根據(jù)CT所見(jiàn)，患者大腦半球有些改變，考慮是水腫。

為什么會(huì)有腦水腫呢？這是問(wèn)題。

除了腦出血以外，最常見(jiàn)的就是腦梗死了！

一想到這個(gè)可能性，吳醫(yī)生后背就狂冒汗。

患者沒(méi)有腦出血，但不能排除有沒(méi)有腦梗死。吳醫(yī)生跟家屬說(shuō)。但腦梗死早期（24小時(shí)內(nèi)），CT是很難看的出來(lái)的，所謂的腦梗死，就是腦部血管嚴(yán)重狹窄或者被堵住了，血液流不過(guò)去，部分大腦組織會(huì)缺血缺氧，然后死掉。這個(gè)過(guò)程的早期，CT上沒(méi)有明顯變化，可能僅有些許水腫。而過(guò)了24小時(shí)，或者48小時(shí)后，腦組織缺血壞死嚴(yán)重了，這時(shí)候就能看到很明顯的低密度影了。

吳醫(yī)生花了幾分鐘時(shí)間跟家屬解釋了診斷的可能性及風(fēng)險(xiǎn)。

如果真的是大面積腦梗死，患者隨時(shí)一命嗚呼。

我叔一定是腦梗死么，病人侄子問(wèn)，聽(tīng)說(shuō)這個(gè)病很嚴(yán)重的。他嘴唇都在顫抖，對(duì)于這個(gè)差不多20歲的年輕人來(lái)說(shuō)，這種情況他見(jiàn)得少，或者說(shuō)沒(méi)見(jiàn)過(guò)，害怕是自然的。

也不一定就是腦梗死，大面積的肺栓塞也是可以導(dǎo)致昏迷的，此外還有很多別的原因，但現(xiàn)在看起來(lái)可能性不高。吳醫(yī)生解釋說(shuō)。

說(shuō)到這里，吳醫(yī)生突然變地警惕起來(lái)。

這是個(gè)公交車司機(jī)，前后發(fā)生了兩次摔倒，這一次摔倒同時(shí)還有昏迷，除了考慮腦袋的問(wèn)題，還真的要警惕肺部有沒(méi)有問(wèn)題啊。再說(shuō)，剛剛查體的時(shí)候發(fā)現(xiàn)患者口唇稍微有些發(fā)紺，這也是缺氧的一個(gè)表現(xiàn)啊。

難不成，患者不是腦袋的問(wèn)題，而是肺的問(wèn)題？患者由于長(zhǎng)期久坐，又吸煙，會(huì)不會(huì)有肺栓塞呢？一旦患者發(fā)生肺栓塞，血流過(guò)不去，大腦也會(huì)缺氧缺血，也會(huì)發(fā)生摔倒、昏迷，甚至?xí)溃?/span>

一想到這個(gè)可能性，吳醫(yī)生臉色大變。

趕緊讓規(guī)培醫(yī)生給病人拉了個(gè)心電圖，讓護(hù)士抽了血化驗(yàn)，做動(dòng)脈血?dú)夥治觥Ｍ瑫r(shí)聯(lián)系CT室，準(zhǔn)備再去做個(gè)CT，而且要做個(gè)增強(qiáng)掃描。

心電圖結(jié)果馬上出來(lái)了，提示右心電壓高。

一看到這個(gè)結(jié)果，吳醫(yī)生就更加擔(dān)心了。心電圖看到患者右心壓力增高表現(xiàn)，這意味著患者真有可能有肺栓塞啊，試想一下，右心室的血液是泵入肺動(dòng)脈的，如果肺動(dòng)脈被血栓堵住了，那么右心室的血就很難順利泵入肺動(dòng)脈了，這勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致右心室拼了命的泵血，自然會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈、右心都高壓。

但因?yàn)榛颊咂綍r(shí)就有慢阻肺這個(gè)病，這個(gè)病到了中后期，也可能導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，所以吳醫(yī)生也不好即刻就判斷牛哥有肺栓塞。但最起碼，心電圖沒(méi)看到有心肌梗死可能，要知道，心梗也會(huì)導(dǎo)致無(wú)聲無(wú)息的昏迷的，患者來(lái)不及表現(xiàn)為胸痛，就可能直接昏迷了。

怎么辦？

還是得看CT！

尤其是胸部CT增強(qiáng)掃描！

但現(xiàn)在，患者血壓開(kāi)始走低了。

糟糕了。

最擔(dān)心的結(jié)果發(fā)生了，患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定了，預(yù)示著病情進(jìn)展了。

趕緊聯(lián)系ICU，不管是不是腦梗死或者肺栓塞，先送上ICU監(jiān)護(hù)治療，先把命穩(wěn)住再說(shuō)，這時(shí)候強(qiáng)行做任何檢查，都可能讓患者陷入絕境，風(fēng)險(xiǎn)太高了。吳醫(yī)生跟家屬溝通，這時(shí)候病人的老婆也到場(chǎng)了，她已經(jīng)花容失色，癱坐在凳子上。

同意去ICU。

ICU醫(yī)生也來(lái)了，說(shuō)患者病情很重，隨時(shí)可能有死亡可能，要有心理準(zhǔn)備。而且ICU花費(fèi)很高，一天下來(lái)除去醫(yī)保報(bào)銷的可能還要自己掏幾千塊錢。

現(xiàn)在不是錢的問(wèn)題了，先救我丈夫的命再說(shuō)。她突然失聲痛哭起來(lái)。

簽了字。

上ICU，已經(jīng)用上了升壓藥物，血?dú)夥治鼋Y(jié)果也出來(lái)了，提示患者有缺氧，ICU醫(yī)生迅速為患者氣管插管，接了呼吸機(jī)。有了呼吸機(jī)的保障，就不怕患者缺氧死掉。

但患者為什么會(huì)昏迷，是腦梗死還是肺栓塞，或者是其他的問(wèn)題，依然不知道。

大家更傾向于肺栓塞可能。

但神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生過(guò)來(lái)會(huì)診了，她認(rèn)為絕對(duì)不能排除腦梗死可能。原因是患者剛剛CT看到有腦水腫改變，而且患者是突然陷入昏迷的，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，四肢軟癱。要想證實(shí)腦梗死很容易，做個(gè)頭顱MRI就可以了，但是MRI操作需要花費(fèi)20分鐘時(shí)間，呼吸機(jī)也不能帶進(jìn)去，任何金屬東西都不能帶入，這根本就操作不了嘛。

既然MRI做不了，那就只能再做CT了。

病人現(xiàn)在病情重，做什么檢查都是不太方便的了。

但是B超是可以做的，我們讓B超室的老師過(guò)來(lái)，給患者做下肢血管彩超，如果發(fā)現(xiàn)有明顯的血管內(nèi)血栓形成，那就更加傾向于是肺栓塞了。肺栓塞的血栓怎么來(lái)的？絕大多數(shù)都是下肢靜脈血栓形成脫落隨著血流發(fā)現(xiàn)來(lái)的。

只要發(fā)現(xiàn)下肢血管有血栓，那么肺栓塞的診斷就十有八九了。大家一致同意。

大家注意了嗎，患者的左小腿是稍微水腫的，這的確要考慮真的有靜脈血栓形成可能。血栓一旦形成，血流回流不暢，多余的血液會(huì)漏出到皮下軟組織，就表現(xiàn)為水腫。

道理很簡(jiǎn)單。

彩超室的老師被迅速請(qǐng)了過(guò)來(lái)。

一看，我的媽啊，果然，患者左側(cè)大腿的腘靜脈、小隱靜脈都有血栓形成??！

而且血栓還不少。

這是個(gè)重磅發(fā)現(xiàn)！

大家看了結(jié)果后，都倒吸了一口涼氣。

就是肺栓塞了！溶栓治療吧！有醫(yī)生提建議了。如果下肢的血栓真的脫落了流入肺動(dòng)脈，堵住肺動(dòng)脈，血液過(guò)不去，患者分分鐘會(huì)死掉的，呼吸機(jī)也救不了它。必須用藥物溶解到血栓，恢復(fù)肺動(dòng)脈血流通暢，才有一線生機(jī)。

即便不是肺栓塞，是腦栓塞，一樣需要溶栓治療啊?，F(xiàn)在發(fā)病還不到3小時(shí)，還有機(jī)會(huì)溶栓的，等時(shí)間過(guò)了就沒(méi)意義了。還有的醫(yī)生說(shuō)。道理很簡(jiǎn)單，如果真的是血栓堵住了腦血管，要想治療，也只有藥物溶解掉血栓，恢復(fù)大腦血流通暢性。

但大家還是考慮肺栓塞的可能性高。

為什么？

很簡(jiǎn)單。

患者有下肢靜脈血栓形成，血流方向是這樣的，下肢血流首先會(huì)進(jìn)入腔靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈→肺毛細(xì)血管→肺靜脈→左心房→左心室→主動(dòng)脈→全身各器官動(dòng)脈，包括腦動(dòng)脈→毛細(xì)血管→靜脈→腔靜脈......

周而復(fù)始。

下肢血管的血栓只能流入肺動(dòng)脈，它不可能進(jìn)一步流入肺毛細(xì)血管的，因?yàn)檠▊€(gè)頭比較大，鉆不過(guò)去毛細(xì)血管網(wǎng)，別說(shuō)毛細(xì)血管網(wǎng)，即便是小一些的肺動(dòng)脈分支，血栓都鉆不過(guò)去，所以下肢靜脈的栓塞不可能進(jìn)入左心，也就不可能導(dǎo)致腦栓塞。

綜上分析，患者肺栓塞的可能性最高。

但要想馬上溶栓治療，也是不行的。因?yàn)槿芩ㄖ委煹娘L(fēng)險(xiǎn)很大，溶栓藥物一個(gè)不小心就可能搞到出血了，這是它的常見(jiàn)的副反應(yīng)。搞到皮下出血那沒(méi)什么，那萬(wàn)一搞到腦出血呢？那豈不是玩完了？

所以溶栓治療一定要慎重！一定要評(píng)估收益大過(guò)風(fēng)險(xiǎn)才能做。一定要做到穩(wěn)賺不賠。

主任發(fā)話了，等等看患者血壓穩(wěn)定一下了，呼吸氧合也得到了基本的維持，再推出去CT室，再做一次胸部CT增強(qiáng)掃描，打造影劑的，就一目了然看到到底有沒(méi)有肺栓塞了，如果真的有肺栓塞，該溶栓我們?cè)偃芩ā，F(xiàn)在都還沒(méi)有直接證據(jù)，直接上溶栓藥，萬(wàn)一出了問(wèn)題，我們都吃不了兜著走。

主任眉頭緊皺，壓力不小。

大家一致同意。

第二天一大早，主任來(lái)了，看到患者情況比昨日穩(wěn)定了一下，升壓藥的劑量也往下調(diào)整了，呼吸氧合也還湊合。

跟家屬溝通好，去做CT吧，充分告知風(fēng)險(xiǎn)，隨時(shí)有路上死掉可能。簽好字再去。主任反復(fù)叮囑。

家屬?zèng)]有頭緒，一切只能聽(tīng)醫(yī)生的。

兩個(gè)醫(yī)生，一個(gè)護(hù)士，一個(gè)護(hù)工，帶著轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)，還有幾個(gè)推注泵，升壓藥，各種搶救藥品，推著病人緩慢出發(fā)。

順利到達(dá)CT室。

先掃描胸部，看看肺栓塞到底有多嚴(yán)重。醫(yī)生告訴影像科醫(yī)生。如果厲害的話，等下回去就要給他用溶栓藥物了，死馬當(dāng)活馬醫(yī)。

可是胸部CT掃描一趟下來(lái)后，醫(yī)生失望了。

ICU醫(yī)生瞪大了眼睛，看了好幾遍，愣是沒(méi)發(fā)現(xiàn)哪里有肺栓塞。

患者雙側(cè)肺動(dòng)脈都好好地，各個(gè)分支也沒(méi)有很明顯的栓塞跡象。

這哪里是肺栓塞?。?/span>

可是，患者明明有下肢靜脈血栓形成的啊，肢體也有水腫啊，心電圖提示右心高電壓，而且患者又突然陷入昏迷，不是肺栓塞又會(huì)是什么呢？

ICU醫(yī)生大腦快速飛轉(zhuǎn)后，當(dāng)機(jī)立斷，說(shuō)重新掃描一遍頭顱吧，做個(gè)頭顱CT看看，也差不多到時(shí)候復(fù)查了。

機(jī)子一掃描頭顱，眾人均大為驚訝。

患者雙側(cè)額顳頂枕葉、基底節(jié)區(qū)低密度改變，真的是大面積的腦梗死啊！而且全腦彌漫性水腫。

腦梗死?。?/span>

不是肺栓塞！

ICU醫(yī)生終于得到了病情的真相。

這時(shí)候距離患者發(fā)病差不多24小時(shí)了，顱腦CT終于發(fā)現(xiàn)了腦梗死的顯著跡象了，患者真的是腦梗死！神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生說(shuō)的沒(méi)錯(cuò)！

轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍小心翼翼帶著病人回到了ICU。

大家圍了過(guò)來(lái)，正商討下一步如何處理，也再次請(qǐng)了神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生過(guò)來(lái)。

夠嗆，這個(gè)腦梗死的面積足夠大，而且水腫非常明顯，看樣子已經(jīng)有腦疝了，預(yù)后極差，隨時(shí)會(huì)死掉。主任說(shuō)。

什么叫做腦疝？ICU醫(yī)生告訴家屬，顱骨空間就這么點(diǎn)大，如果有腦出血，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓力變大，那就壓迫腦組織，大腦里面有些坑坑洼洼邊邊角角的，某些腦組織可能會(huì)被壓力壓入角落，甚至擠入狹縫，這就更加導(dǎo)致腦組織受壓出現(xiàn)功能障礙了，這就是腦疝。嚴(yán)重的腦疝會(huì)導(dǎo)致呼吸心跳立馬停止。

就在大家商討如何下一步處理時(shí)，護(hù)士大喊，患者心跳停了！

媽蛋！主任罵了一句粗口。這是意料之中的，是最怕的，但偏偏發(fā)生了。

患者真的是腦疝了。

雖然一開(kāi)始已經(jīng)用了脫水降低顱內(nèi)壓的藥物，但顯然比不上病情進(jìn)展的速度。

這種由于大面積腦梗死、腦疝引起的心跳停止，真的是回天乏術(shù)。

搶救了30分鐘，依然沒(méi)有任何恢復(fù)的跡象。

患者一動(dòng)不動(dòng)躺在病床上，全身發(fā)紺，沒(méi)了。

主任說(shuō)，停止按壓吧，跟家屬做好溝通工作，宣告死亡吧，沒(méi)意義了，再搶救也是徒增病人痛苦，按斷肋骨就難看了。

雖然不愿意面對(duì)，但事實(shí)就是這樣。

牛哥死了。

家屬無(wú)法接受這個(gè)事實(shí)。

好端端的為什么會(huì)發(fā)生腦梗死呢。

醫(yī)生也沒(méi)有給到非常完美的解釋。患者的一切跡象都指向肺栓塞。第一次摔倒可能也是肺栓塞，但當(dāng)時(shí)不嚴(yán)重，第二次摔倒可能也是肺栓塞，血栓脫落導(dǎo)致了第二次栓塞，然后昏迷了，這是很完美的解釋。但是CT不認(rèn)啊。CT血管造影是金標(biāo)準(zhǔn)。

那就只有尸體解剖了。

醫(yī)務(wù)科出面了，事情搞大了。

尸體解剖順利進(jìn)行，這是第一步，接下來(lái)肯能會(huì)有官司，主任說(shuō)。

尸體解剖報(bào)告明確了患者左側(cè)肢體血栓存在，同時(shí)也明確了患者真的有大面積腦梗死，因?yàn)橛写罅垦龎K樣物質(zhì)，血管腔內(nèi)存在大量血栓。

真的沒(méi)有肺栓塞。

但是，重大的發(fā)現(xiàn)在這里：

患者心臟的房間隔可見(jiàn)卵圓孔未閉合，形成兩處圓形缺損！缺損直徑有2cm！

終于找到真兇了！

大家可能不懂什么叫做卵圓孔。這里稍微解釋一下，正常人的心臟是分左右兩邊的，左心房、左心室，右心房、右心室，左心房、右心房是緊貼著的，正常情況下是不相通的。但在胎兒期左右心房之間是有卵圓孔溝通的，出生后才逐漸關(guān)閉，但仍有20%-30%的人雖然功能上關(guān)閉（血流過(guò)不去）了，但解剖學(xué)上未完全關(guān)閉，這就是卵圓孔未閉。

卵圓孔未閉，這是一種先天性心臟病了，它不一定會(huì)有癥狀，輕者全無(wú)癥狀，重者可能有勞累后氣喘、胸悶等不舒服。牛哥的慢阻肺，到底是不是慢阻肺，不好說(shuō)，最起碼可能不是單純的慢阻肺，說(shuō)不定當(dāng)時(shí)出現(xiàn)的氣喘跟這個(gè)卵圓孔未閉也有關(guān)系。

因?yàn)橐话闱闆r下都是左房壓力高過(guò)右心房，血液只會(huì)從左心房流入右心房，但是久而久之，右心房血液多了，壓力也變大了，可能就會(huì)逆轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)了，導(dǎo)致右心房的血液可能流入左心房了，就是流回頭了。

牛哥下肢靜脈的血栓，很有可能就是這樣，先流入右心房，正常情況下會(huì)繼續(xù)流入右心室然后流入肺動(dòng)脈，導(dǎo)致肺栓塞。但偏偏牛哥的右心房壓力很高，直接就可以進(jìn)入左心房了，所以血栓可能也跟著進(jìn)入左心房了，一旦進(jìn)入左心房，就可能進(jìn)入左心室→大動(dòng)脈→腦動(dòng)脈，導(dǎo)致腦栓塞、腦梗死了！

這或許就是牛哥發(fā)病的真相。

一切都源于先天性心臟病、卵圓孔未閉。然后公交車司機(jī)長(zhǎng)期久坐，導(dǎo)致下肢血管血栓形成。這個(gè)血栓形成一旦脫落，就可能進(jìn)入右心房→左心房，導(dǎo)致腦栓塞。當(dāng)然，也還是可能導(dǎo)致肺栓塞的。這都看運(yùn)氣。

家屬知道尸體解剖結(jié)果后，聲淚俱下。

至于是否牽扯到賠償、如何分配醫(yī)療責(zé)任，就不是我們討論的范疇了。

感謝大家的觀看。希望本文能讓大家更加了解慢阻肺、腦出血、腦梗死、肺栓塞、下肢靜脈栓塞等等疾病，更加了解人體。

祝福！

號(hào)外：李醫(yī)生工作號(hào)開(kāi)通了

后臺(tái)一直有很多朋友留言咨詢醫(yī)學(xué)健康問(wèn)題，我很少能一一回復(fù)，實(shí)在是精力有限，有些朋友在后臺(tái)非常堅(jiān)持，又好笑又無(wú)奈，我能理解大家求醫(yī)迫切的心理，也能理解大家不掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)時(shí)對(duì)自己健康的擔(dān)憂。

后來(lái)跟小助手商量了，決定啟用我的工作微信號(hào)（李鴻政醫(yī)生），我會(huì)建立交流群，大家可以在群內(nèi)互相交流。

同時(shí)小助手會(huì)發(fā)布一個(gè)云文檔，大家可以在文檔里填寫(xiě)想要了解的醫(yī)療問(wèn)題，我每隔一兩天會(huì)盡量抽出一點(diǎn)時(shí)間統(tǒng)一回答2-5個(gè)問(wèn)題（不收費(fèi)的，純屬交流），就當(dāng)大家在網(wǎng)絡(luò)上交個(gè)朋友，也是對(duì)關(guān)注我的朋友做出真誠(chéng)的回應(yīng)。

再次感謝大家對(duì)李醫(yī)生的關(guān)注，希望我的努力能為醫(yī)學(xué)科普、醫(yī)患關(guān)系做一點(diǎn)正面的工作。感激！感恩！