臨床上，我通常會告訴高血壓患者要控制好心率，但是很多患者不能理解：高血壓把血壓降下來不就好了嗎？為什么要控制心率？其實，這并不是醫(yī)生多事，而是高血壓與心率的關系密切相關，高血壓患者控制好心率至關重要。

50歲高血壓患者猝死，原因就在心率不重視！

“那種心要從嗓子眼跳出來的感覺太難受了”，這是王先生彌留之際對妻子說的話。王先生是一位成功的商人，從事出口生意，平時忙于應酬，喝酒抽煙必不可少，更沒有時間運動。5年前就診斷出了高血壓。因為生意繁忙，也顧不上身體，雖然賺了很多錢，但是身體健康卻在走下坡路。

這兩年疫情的原因導致出口生意出現虧損，王先生去年元旦時出現了心慌、胸悶的癥狀，醫(yī)生測量血壓發(fā)現，血壓和心率都超過了正常值，王先生的血壓高達140/100mmHg，心率在110次/分，醫(yī)生給開了美托洛爾、他汀等基礎藥物，并叮囑他按時服藥，勤于監(jiān)測血壓和心率。最初一個月王先生還比較聽醫(yī)生的話堅持服用，但是因為年后生意逐漸起色，而且血壓也降下來了。他就忘記了醫(yī)生的叮囑，不再吃藥，也不定期監(jiān)測血壓和心率。

到了7月，天氣逐漸熱起來，王先生在應酬完喝了大量酒后，本想回家洗個澡休息，誰知倒在了衛(wèi)生間，等到家人送醫(yī)后已經救治無效死亡。醫(yī)生診斷為心源性猝死，王先生沒有遵醫(yī)囑用藥，血壓、心率都控制不佳，喝了大量酒后又洗了冷水澡，心血管受到刺激導致了悲劇的發(fā)生。

醫(yī)生為何讓王某控制好心率？

心率，顧名思義是心臟的跳動次數，正常人的心率范圍在60-100次/分，心率過低與過高都會引發(fā)疾病，這就好比我們在高速路上行駛，車速太快、太慢都不行，心率也是如此。對于高血壓患者，保證一個正常的心率更為重要。

長期血壓升高，會對血管造成持續(xù)性的壓力，心臟就要增加做功才能將血液泵入主動脈，這樣就會給心臟造成很大的負擔。如果這時心率也增快，對心臟來說無疑是雪上加霜，長此以往，就會出現心臟衰竭。另外，當心率過快還容易造成心室顫動，這是最嚴重最為危險的心律失常，一旦發(fā)生，猝死發(fā)生率極高。

所以，對于高血壓患者來說，管理心率與管理血壓同等重要，臨床上多項研究表明，高血壓患者心率＞80次/分，全因死亡風險以及心血管死亡風險將顯著增加。我國高血壓心率管理的專家共識也提出高血壓患者的心率應該控制在80次/分以下。80次/分是合格線，臨床中，建議高血壓患者最好能將心率控制在60次/分以下。

心率快的高血壓患者適合這類降壓藥

降壓藥是控制血壓的特效藥，一些降壓藥還具有降低心率的功效，比如β受體阻滯劑。這類藥物是國內外共識推薦的基礎藥物，尤其對于心率增快的中青年高血壓患者較為適用。

β受體阻斷劑包括美托洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾等，這類降壓藥可以抑制交感神經的興奮，減慢心率，降低血壓。但之前以阿替洛爾為基礎的臨床實驗在降低心率方面并不是很出色，后來以美托洛爾為基礎的試驗中，美托洛爾表現出色，不僅在降壓、降低心率等方面表現優(yōu)異，而且還降低了冠心病事件和卒中事件，所以目前最常用。

高血壓伴心率增高的患者不僅要注意用藥，還要從生活方面改善，平時要增加體育運動保持健康體重，同時要做到戒煙戒酒，正常作息，避免喝濃茶或者咖啡等刺激性茶飲。