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【病案】：韋某某，男，48歲。2016年8月1日 初診：患者每至下午發(fā)熱，有時發(fā)熱高達39℃。但到晚間，則大汗不止，高熱隨即消退，這種現(xiàn)象已有3月余。 本病人自述開始為感冒癥狀，即在本村衛(wèi)生室吃藥打針輸液(用藥不詳)治療不效，遂到市人民醫(yī)院住院對癥治療4天，因故病人出院回家，但病仍如前。在家數(shù)天后病無起色，又到市中醫(yī)院住院6天，經(jīng)對癥治療后仍效果不顯，病人自動出院。 聽朋友介紹，前來中醫(yī)就診：現(xiàn)病人口苦咽干，食欲不振，全身乏力，口唇周圍出現(xiàn)紅色粟粒樣丘皰疹3天，午后仍高熱，晚間熱退汗不止，大便干，小便黃，飲水多，身體消瘦，右側(cè)腰部痛甚，舌紅苔黃膩，脈弦。既往有糖尿病史7年，靠注射胰島素維持血糖治療。 中醫(yī)辨證：邪熱入里，少陽為病。 處方：柴胡、半夏、 人參、黃芩、 甘草、 生姜、大棗、桂枝、白芍、黃連、 大黃、青蒿、茯苓、干姜、炒白術(shù)。 3付 中藥配方顆粒，每日分3次沖服。 8月8日 二診：自述服上藥后熱退汗止，第2天口唇皰疹即開始消退，右腰痛減輕。現(xiàn)左脅脹痛，食欲可，大便開始干后稀，并感臍周圍發(fā)涼，舌紅苔黃膩，脈沉細。上方加元胡、 川楝子。 3付 沖服。病人服藥后諸癥消除，隨訪未再復(fù)發(fā)。 【按語】：感冒初起屬外感表證，亦即《傷寒論》太陽病。外感邪氣首入太陽，肺氣被郁閉，正氣與邪氣相爭，出現(xiàn)惡寒發(fā)燒等癥狀。但本患者病已3月，病邪已傳入陽明、少陽，導(dǎo)致正虛邪實，故出現(xiàn)便干喜飲、口苦咽干等癥狀，使病情復(fù)雜化，所以住院2次均未取得明顯效果。 根據(jù)病人舌脈表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)，可辨證為太陽、陽明、少陽合病。但外邪日久，主要以少陽病為主，故以小柴胡湯和解少陽，清退虛熱為主方；輔以桂枝湯解肌止汗，透邪外出；大黃黃連瀉心湯清熱消痞，治便秘口腔皰疹；甘姜苓術(shù)湯溫脾勝濕，治腰痛身勞汗出；更配青蒿加強清退虛熱之力。因辨證準確，用藥得當(dāng)，諸藥合用，相得益彰，故藥到病除，效若桴鼓。  |
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