慢性心力衰竭是很多中老年人都有的疾病，引起心衰的原因很多，最常見(jiàn)的就是高血壓、冠心病、心臟瓣膜病、心肌病，另外也還有其他的一些原因。這些疾病的逐漸發(fā)展，最終就會(huì)引起心臟的結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生異常，進(jìn)一步導(dǎo)致心臟的收縮或（和）舒張功能發(fā)生障礙，即引起心衰。

心衰患者往往表現(xiàn)為疲乏、呼吸困難、液體潴留（包括肺循環(huán)、體循環(huán)瘀血和外周水腫），心衰治療的目標(biāo)是改善患者癥狀和提高生活質(zhì)量，預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)，減少住院風(fēng)險(xiǎn)，降低死亡率。目前常用的藥物有8類。

利尿劑

對(duì)于有液體潴留的患者，使用利尿劑是最有效的方法，通過(guò)利尿劑消除水腫，減輕心臟負(fù)荷。合理使用利尿劑也是其他抗心衰藥物治療取得成功的關(guān)鍵，但單用利尿劑往往不能維持長(zhǎng)期的臨床穩(wěn)定，常需要在利尿劑的基礎(chǔ)上聯(lián)合其他的藥物。常用的利尿劑有呋塞米、氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶。

普利類藥物（XX普利）

普利類藥物，全名叫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能夠抑制心臟增生肥大，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，降低心衰病死率，也是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)較多的一類藥物。是公認(rèn)的治療心衰的基石藥物和首選藥物。常用的藥物有卡托普利、依那普利、賴諾普利等。

沙坦類藥物（XX沙坦）

沙坦類藥物，全名叫血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，機(jī)制上基本與普利類藥物一致，一般推薦心衰患者首選普利類藥物，當(dāng)普利類藥物不耐受，即有的患者出現(xiàn)刺激性咳嗽時(shí)，改用沙坦類藥物?；蛘呤怯昧似绽?、洛爾類、利尿劑后臨床癥狀改善不滿意的患者。常用的有纈沙坦等。

血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（沙庫(kù)巴曲纈沙坦）

沙庫(kù)巴曲纈沙坦，兼有抑制血管緊張素Ⅱ與受體結(jié)合，及抑制腦啡肽酶活性的雙重作用，前者發(fā)揮的作用與沙坦類藥物一致，后者能夠升高利尿鈉肽、緩激肽、腎上腺髓質(zhì)素、其他內(nèi)源性血管活性肽水平，發(fā)揮利尿排鈉、舒張血管、強(qiáng)心、抑制心臟增生肥大等作用，從而改善心衰癥狀、改善心衰預(yù)后、降低心衰患者的死亡率。

洛爾類藥物（XX洛爾）

長(zhǎng)期交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度激活和刺激，會(huì)使得心衰患者心臟的β1受體下調(diào)（減少），簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)本來(lái)激動(dòng)β1受體是使心臟興奮的，現(xiàn)在受體減少了，心臟不再興奮射血，就會(huì)心衰。洛爾類藥物就是β1受體的阻滯劑，它能夠上調(diào)受體，恢復(fù)β1受體的正常功能。研究也表明，長(zhǎng)期使用洛爾類藥物，能夠改善心衰的癥狀，提高生活質(zhì)量，降低心衰住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。常用的有美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等。但治療心衰需要達(dá)到目標(biāo)治療量或最大耐受劑量。

醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯）

長(zhǎng)期使用腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的抑制劑，即普利類或沙坦類藥物，剛開(kāi)始這些藥物都能夠抑制醛固酮保鈉排鉀的作用，實(shí)現(xiàn)利尿排鈉，降低心臟負(fù)荷。但慢慢地會(huì)出現(xiàn)“逃逸現(xiàn)象”，或者說(shuō)叫“反跳現(xiàn)象”，也就是說(shuō)時(shí)間長(zhǎng)了醛固酮會(huì)反抗，又會(huì)慢慢升高，加用螺內(nèi)酯這類醛固酮受體拮抗劑，可抑制醛固酮的壞作用，對(duì)心衰患者有益。

伊伐布雷定

伊伐布雷定是一種降低心率的藥物，它通過(guò)降低心率，延長(zhǎng)舒張期，可增加心肌的血液灌注。適用于當(dāng)使用了普利類、沙坦類、沙庫(kù)巴曲纈沙坦、螺內(nèi)酯、洛爾類，且洛爾類藥物已達(dá)目標(biāo)劑量或最大耐受劑量，心率仍然≥70次/分，并持續(xù)有癥狀（心功能在2-4級(jí)）的患者。對(duì)于心率≥70次/分，對(duì)洛爾類藥物有禁忌或不耐受的患者，也可以直接使用伊伐布雷定。

洋地黃類藥物（地高辛）

以地高辛為代表的這類強(qiáng)心藥，通過(guò)抑制衰竭心肌細(xì)胞膜上的鈉-鉀-ATP酶，增加細(xì)胞內(nèi)的鈉離子，再通過(guò)鈉離子-鈣離子交換，增加細(xì)胞內(nèi)的鈣離子，從而發(fā)揮正性肌力的作用。使用地高辛可改善心衰患者的癥狀和運(yùn)動(dòng)耐量。雖然研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期使用地高辛對(duì)死亡率的影響是中性的，但可以降低住院風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)使用其他抗心衰藥物無(wú)效或仍有癥狀者，可使用地高辛。