先來(lái)個(gè)驚悚的開(kāi)頭：如果地球上只有人類(lèi)和動(dòng)植物，沒(méi)有那些肉眼看不見(jiàn)的微生物，我們能生存下去嗎？

答案是不能，很快就會(huì)滅亡！地球很快就會(huì)變得無(wú)法居??！

最簡(jiǎn)單的一點(diǎn)，如果沒(méi)有微生物分解死亡的動(dòng)物尸體，地球表面會(huì)慢慢堆滿(mǎn)各種木乃伊，層層疊疊，想想就恐怖對(duì)吧？

是的沒(méi)錯(cuò)，地球上的各種生命體是相互依存的，大家各司其職各負(fù)其責(zé)。比如很多真菌沒(méi)有葉綠素，不能進(jìn)行光合作用，只能從外界獲得碳源，這就需要它們從動(dòng)植物及它們的排泄物中吸收分解有機(jī)物，繁衍下去，也就順便腐化、降解了各類(lèi)有機(jī)物，讓塵歸塵，土歸土，之后萬(wàn)物復(fù)生，循環(huán)往復(fù)。

人與自然、人與真菌和諧相處

已知真菌至少有10萬(wàn)種（未知的估計(jì)還有100-1000萬(wàn)種），大部分真菌能與人類(lèi)和平共處，相安無(wú)事。在漫長(zhǎng)的進(jìn)化歷程中，神奇的造物主讓大多數(shù)真菌的適宜生長(zhǎng)溫度安排在12-30℃以下（相當(dāng)于冬季以外的自然界溫度），而在30℃以上時(shí)它們的生長(zhǎng)和生存能力迅速下降，這使得它們對(duì)健康人類(lèi)不會(huì)產(chǎn)生威脅，因?yàn)槿梭w溫度在30℃以上。

也所以，食物在12-30℃時(shí)更容易發(fā)霉、壞掉！而放進(jìn)冰箱保鮮層，就能大大延長(zhǎng)保鮮期。

但是，有那么一小撮不安分的真菌可以引起人類(lèi)感染，大約有650種，主要引起免疫紊亂、糖尿病病人等易感人群的感染，而且往往治療費(fèi)用不菲，抗真菌藥大多數(shù)不便宜。

其中比較常見(jiàn)的是曲霉，一類(lèi)絲狀真菌，廣泛分布于自然界，尤以土壤、堆肥、腐敗有機(jī)物中常見(jiàn)。已知曲霉種類(lèi)超過(guò)185種，約20種可導(dǎo)致機(jī)會(huì)性感染，肺部常見(jiàn)煙曲霉。

變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）

今天給大家看一個(gè)比較常見(jiàn)的肺部真菌病——變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）。

先看一個(gè)病例，一位21歲的小伙子，有哮喘病，反復(fù)咳嗽咳痰1年，過(guò)來(lái)做了肺部CT：

病歷來(lái)自廣東省陸豐市人民醫(yī)院陳華文老師

看上面這4層CT圖片，心臟兩側(cè)是肺臟，因?yàn)楹写罅靠諝?，密度低，呈黑色。如箭頭所示，在黑色肺組織里可見(jiàn)多發(fā)白色迂曲條形影，并且這些條形影與支氣管走向一致，提示支氣管擴(kuò)張，并且內(nèi)部充填很多高密度的病變（粘液栓）。

這種白色迂曲條形影，有人稱(chēng)為指套征，像手指套一樣。常見(jiàn)于ABPA、肺癌并支氣管粘液栓等。

我們?cè)俳又纯v隔窗，就能明白這是什么疾病了：

從這兩張縱隔窗CT片上，我們發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)的充填物密度很高，偏灰白色，比胸壁肌肉密度高很多。

這種高密度的粘液栓對(duì)診斷有很高的提示意義，說(shuō)明這里面存在曲霉菌感染（一種常見(jiàn)真菌），這種真菌能富集空氣中的鐵、錳離子，造成密度增加，提示診斷。這種粘液嵌塞伴高密度，文獻(xiàn)報(bào)道約50%的病人可以在CT片上見(jiàn)到。

一，簡(jiǎn)單概述

ABPA是煙曲霉引起的一種變應(yīng)性肺部疾病，主要特點(diǎn)有慢性支氣管哮喘、反復(fù)出現(xiàn)的肺部陰影、可伴支氣管擴(kuò)張。

這種疾病多見(jiàn)于多年哮喘患者，少數(shù)為新發(fā)哮喘，臨床癥狀多種多樣缺乏特異性，如咳嗽、咳痰、低熱、乏力、消瘦、胸痛等……如果出現(xiàn)咳血，往往提示有支氣管擴(kuò)張。

取一些病變組織放到顯微鏡下，可以發(fā)現(xiàn)支氣管腔內(nèi)粘液栓塞，嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)、可見(jiàn)夏科-萊登結(jié)晶。

二，診斷標(biāo)準(zhǔn)

這個(gè)病的診斷，有統(tǒng)一的規(guī)范，病理活檢不是必須的，感興趣的朋友可以看看下面這張圖：

所以當(dāng)哮喘病人出現(xiàn)上述這些CT征象時(shí)，醫(yī)生會(huì)開(kāi)一些化驗(yàn)檢查，指導(dǎo)診斷和鑒別診斷。

三，治療

確診之后的治療就不難了，抗真菌藥有規(guī)范的用藥指南，聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)就好。

小結(jié)

變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病的病人不算少見(jiàn)，典型CT表現(xiàn)為指套征，即支氣管擴(kuò)張和粘液嵌塞。當(dāng)哮喘病人出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、乏力、胸痛等癥狀，而胸部CT發(fā)現(xiàn)此類(lèi)表現(xiàn)時(shí)，要想到真菌被吸入氣道引發(fā)變態(tài)反應(yīng)的可能。

煙曲霉在自然界廣泛存在，且具有強(qiáng)大的產(chǎn)孢能力，不論室內(nèi)室外，每平米空氣孢子可達(dá)1-100個(gè)，人每天吸入100-1000個(gè)孢子。

當(dāng)然了，健康人群不必憂(yōu)慮！正常人的氣道有免疫防護(hù)，吸入的真菌孢子可以被黏膜纖毛、黏液表面活性物質(zhì)和抗菌肽、肺泡巨噬細(xì)胞等迅速清除。據(jù)有關(guān)研究，正常人可在24-48小時(shí)內(nèi)清除掉約90%的真菌病原體（哮喘病人的氣道免疫功能減退）。

好，今天的病例筆記就到這里！我是影像科豪大夫，希望本文的知識(shí)點(diǎn)能為大家解惑！

參考文章：

陳起航教授：從十余個(gè)病例看影像表現(xiàn)對(duì)變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病的診斷提示

張嵩教授：肺部真菌感染臨床與影像解析

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