作者簡(jiǎn)介:廖育群，中國(guó)科學(xué)院自然科學(xué)史研究所研究員，主要研究醫(yī)學(xué)史。

劉完素，字守真，自一號(hào)通玄處士。因居于河間（今河北省河間縣），故人稱“河間先生”或“劉河間”。

劉完素的生卒年代不詳。唯據(jù)他在大定丙午（公元1186年）所作《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》序言中所述：“余年二十有五，志在《內(nèi)經(jīng)》……殆至六旬……”，推測(cè)他大約生于公元1120~1130年間；又據(jù)張從正在13世紀(jì)初年已被譽(yù)為“長(zhǎng)沙河間復(fù)生”，可知其卒年約在12世紀(jì)末。

據(jù)說(shuō)劉完素出生在河北省肅寧縣的楊邊村（今師素村）。自幼家貧，3歲時(shí)因遭水災(zāi)而舉家遷至河間城南。在顛沛流離的生活中，母親終因積勞困苦而臥床不起，完素多次登門求醫(yī)，均因家貧如洗而遭冷眼拒絕，至使母親不得醫(yī)治而亡。有感于此，少年的劉完素從此立下了學(xué)醫(yī)的志愿。

劉完素的青年時(shí)代是在云游四方，謀食江湖，訪師學(xué)藝之中度過(guò)的。在師承方面雖然僅知他早年曾遇異人陳希夷，授以醫(yī)術(shù)，但他晚年著書(shū)時(shí)說(shuō)，研習(xí)《素問(wèn)》等經(jīng)典著作，絕非“力而求，智而得也”；若不訪求師范而自生穿鑿者，徒勞皓首耳”。以及他認(rèn)為學(xué)醫(yī)一定要從根本入手，深究理論源流，而不可作那種熟讀幾百個(gè)藥方的湯頭大夫來(lái)看；早年的師授，對(duì)他一生的學(xué)術(shù)道路起到了決定性的作用。他認(rèn)為當(dāng)時(shí)的醫(yī)生只學(xué)一些近代的方論，不過(guò)是“究其末，而不求其本”，所以他從25歲起就開(kāi)始刻意研習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》，日夜不輟，歷三十余年。有一天，因過(guò)度勞累，竟然不知不覺(jué)地睡著了，忽見(jiàn)兩位道士走進(jìn)門來(lái)，遞過(guò)美酒一碗，他一口氣喝了幾十口，但碗中的酒仍是喝不完“道士取碗就走，完素急忙追趕，一時(shí)驚醒，方知乃是南柯一夢(mèng)”。這段記載正說(shuō)明他研究學(xué)問(wèn)時(shí)用心之苦，窄有所思，寐有所夢(mèng)。按照精神分析法來(lái)看，那碗中的美酒就像書(shū)中的知識(shí)和道理，恨不得一下子把它全吞進(jìn)肚里，但又總覺(jué)得汲取不盡，所以酒也總喝不完。

劉完素的早期著作有兩種：一是《醫(yī)方精要宣明論》，主要是記述內(nèi)科雜病的證治方藥；一是《內(nèi)經(jīng)運(yùn)氣要旨論》，為運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的專著。由于在劉完素的代表作《原病式》和《保命集》的序文中都曾先后提到這兩種書(shū)名，而且在羅列著作時(shí)，無(wú)論是劉氏本人還是他的學(xué)生馬宗素，都將《內(nèi)經(jīng)運(yùn)氣要旨論》置于首位，因而說(shuō)明這是他較早的一部著作。用劉完素自己的話說(shuō)，這是“本乎三績(jī)之圣經(jīng)，兼以眾賢之妙論，編集運(yùn)氣要妙之說(shuō)十萬(wàn)余言”而成書(shū)的，因而如果忽視了此書(shū)的成書(shū)年代，據(jù)此論談劉完素的學(xué)術(shù)思想，顯然是不正確的。那么，劉氏對(duì)于運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的態(tài)度究竟是怎樣的呢？

運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的實(shí)質(zhì)，可以說(shuō)有注意到了人體發(fā)病與自然界變化的某些規(guī)律性聯(lián)系的科學(xué)一面。其起源為我國(guó)古代“天人相應(yīng)’的理論觀點(diǎn)和觀察性的總結(jié)，但這種實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)被強(qiáng)行規(guī)范化后，就失去了其自身合理的光彩，成為脫離客觀實(shí)際的空洞條文。運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的代表作，一般公認(rèn)是唐·王冰在次注《素問(wèn)》時(shí)，以“舊藏之卷”補(bǔ)《素問(wèn)》之缺而竄入的七篇大論。其中五運(yùn)、六氣與天干、地支相配，以及司天、在泉之說(shuō)均為《素問(wèn)》別卷所無(wú)。這種學(xué)說(shuō)在王冰書(shū)成之后的三百年間沒(méi)能引起人們的興趣，直到宋代才有沈括等學(xué)者提到此說(shuō)。元符二年（公元1099年）劉溫舒著《素問(wèn)論奧》，專門論述五運(yùn)六氣，并繪圖說(shuō)明，上之朝廷，以后逐漸受到重視。王安石變法之后，更把運(yùn)氣學(xué)說(shuō)作為太醫(yī)局考試醫(yī)生的科目之一，另外諸如寇宗爽的《本草衍義》、趙估的《圣濟(jì)總錄》、陳言的《三因方》等有影響的著作，都對(duì)此大加推崇。

劉完素在這種思想的影響下，對(duì)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)產(chǎn)生了極大的興趣。他的運(yùn)氣專著曾經(jīng)門人馬宗素重編，名為一《圖解素問(wèn)要旨論》，分為彰釋元機(jī)、五行司化、六化變用、抑沸郁發(fā)、互相勝?gòu)?fù)、六步氣候、通明形氣、法明標(biāo)本、守正防危等九篇。從篇目即可看出，在劉完素的青年時(shí)代，對(duì)于運(yùn)氣學(xué)說(shuō)主要是“編集運(yùn)氣要妙之說(shuō)”。但在長(zhǎng)年的醫(yī)療實(shí)踐中，劉氏逐漸地認(rèn)識(shí)到教條化的運(yùn)氣學(xué)說(shuō)中存在著許多牽強(qiáng)附會(huì)、不切實(shí)際的內(nèi)容，所以在他中年至晚年的學(xué)術(shù)著作中，對(duì)此做出了許多新的解釋。

劉完素的后半生；定居河間為百姓治病。劉氏為人頗有民族氣節(jié)，當(dāng)時(shí)金章宗曾多次請(qǐng)他出來(lái)作官，均被拒絕。故史書(shū)有“金時(shí)三聘不起，賜號(hào)高尚先生”的記載。在這一時(shí)期的著作中，劉完素開(kāi)始批判某些運(yùn)氣著作“觀夫世傳運(yùn)氣之書(shū)多矣，蓋舉大綱，乃學(xué)之門戶，皆歌頌鈴圖而己，終未備其體用，及互有得失，而惑人志者也。況非其人一，百未得于經(jīng)之一二，而妄撰運(yùn)氣之書(shū)，傳于世者，是以矜已惑人，而莫能彰驗(yàn)。”所以他在論證發(fā)病時(shí)不再采取干支紀(jì)年與運(yùn)氣相配的說(shuō)法，而僅僅是偏重“四時(shí)天氣者，皆隨運(yùn)氣之興衰也，然歲中五運(yùn)之氣者，風(fēng)、暑、燥、濕、寒各主七十三日五刻，合乎期歲也。歲中六部之主位者，自大寒至春分屬木，故溫而多風(fēng)也；春分至小滿屬君火，故暄暖也；小滿至大暑屬相火，故炎熱也；大暑至秋分屬土，故多濕陰云雨也；秋分至小雪屬金，故涼而物燥也；小雪至大寒屬水，故寒冷也”。所以元代薛時(shí)平注稱：“凡《原病式》中所說(shuō)五運(yùn)六氣，皆是歲中小五運(yùn)及歲之主六氣，非統(tǒng)歲加臨之五運(yùn)六氣也。”這種一歲之內(nèi)按季節(jié)，或節(jié)氣論說(shuō)發(fā)病規(guī)律的特征，正是《素問(wèn)》除七篇大論之外的各篇中的主體思想。由于年復(fù)一年，四季的變化確實(shí)存在著基本不變的規(guī)律性，所以流行病、多發(fā)病也就表現(xiàn)出一定的規(guī)律性，因此這種理論是有一定科學(xué)道理的。然而小五運(yùn)的本質(zhì)仍舊是著眼于支配發(fā)病屬性的自然因素，不是討論各體的差異與個(gè)性。而劉完素的晚期著作雖然大量引用《素問(wèn)》七篇大論的文字，也確有“司天”、“在泉”之說(shuō)，同時(shí)一再?gòu)?qiáng)調(diào)：“醫(yī)教要乎五運(yùn)六氣，……不知運(yùn)氣而求醫(yī)無(wú)失者鮮矣”，但實(shí)際上他在論違疾病屬性時(shí)，已經(jīng)完全脫離了與時(shí)間座標(biāo)的窗定聯(lián)系，僅僅是將臨床所見(jiàn)的千變?nèi)f化的癥狀，緒歸五運(yùn)（肝木、心火二脾土、肺金、腎水）與六氣（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）。就是說(shuō)，五運(yùn)與六氣都不過(guò)是各種癥候群的抽象名詞而已。這種轉(zhuǎn)變?cè)谒麑W(xué)術(shù)思想趨于成熟時(shí)完成的《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中得以全面體現(xiàn)。其實(shí)質(zhì)是中國(guó)醫(yī)學(xué)的病因、病理學(xué)。

正是由于人們往往忽視了劉完素所倡運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的實(shí)質(zhì)，所以多有不切實(shí)情的評(píng)價(jià)。如謝觀《中國(guó)醫(yī)學(xué)源流論》論五運(yùn)六氣時(shí)說(shuō)：“及劉河間出而新說(shuō)大盛”，將其與劉溫舒、沈括、寇宗爽等人的運(yùn)氣學(xué)說(shuō)視若一等。甚至于說(shuō)他：“使中醫(yī)理論帶上了更多的神秘色彩，而且這種隨意推論的作風(fēng)，也給后世帶來(lái)很不良的影響。”這些不甚恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)恐怕是源于疏忽了劉氏著作的先后，因而未能發(fā)現(xiàn)他思想的轉(zhuǎn)變和并非運(yùn)氣的劉氏運(yùn)氣學(xué)說(shuō)之實(shí)質(zhì)。

劉完素在完成運(yùn)氣學(xué)說(shuō)轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，逐步形成了他獨(dú)樹(shù)一幟的“火熱論”。

《素問(wèn)》有“熱論”一篇，以太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)和太陰、少陰、厥陰將熱病病程分為六個(gè)階段。并指出“今夫熱病者，皆傷寒之類也”。后漢名醫(yī)張仲景著《傷寒雜病論》所用的辨證體系與《素問(wèn)·熱論》相同，但其三陰篇多為虛寒之證，為其顯要不同處。由于張仲景的醫(yī)圣地位，所以后人大多宗法于《傷寒論》，而劉完素雖然亦尊張仲景為圣，但在理論與實(shí)踐中卻都“大變仲景之法”。

從主流方面講，劉完素的“火熱論”所要解決的問(wèn)題，主要是表里俱熱的各種病癥，而一般的傳染病基本屬于這個(gè)范疇，這就為后世的溫病學(xué)派開(kāi)創(chuàng)了理論與具體治則的典范。他所制定的雙解散、防風(fēng)通圣丸等優(yōu)秀方劑正是針對(duì)這類疾病所設(shè)，有極普遍的適應(yīng)性，所以直到今天仍作為中成藥的一種保存下來(lái)。

劉完素的學(xué)術(shù)思想一方面通過(guò)多種著作傳播，如張從正即是代表，《金史》稱其法宗劉守真；另一方面通過(guò)穆大黃、馬宗素、荊山浮屠等門人傳播。荊山浮屠一傳于羅知悌，再傳朱震亨，于是河間學(xué)說(shuō)便由北方傳到江南了。特別是從張從正、朱震亨在接受劉完素的學(xué)說(shuō)后，又都能有所創(chuàng)新，躋身于“四大家”看，劉氏創(chuàng)新的思想對(duì)于后人的影響，尤當(dāng)特別稱道。

劉完素行醫(yī)民間兒十年，倍受人民愛(ài)戴。河間的劉守村即為紀(jì)念他而命名，許多地方還為他修建廟宇。據(jù)當(dāng)?shù)卮迕裰v，他是坐化而死的，人們用缸將他埋葬。外砌八方形的磚墓，解放初年還可見(jiàn)其兀立在瓦礫之中。

金元四大家中，唯以張從正的史料最難搜尋。曾有人專程在其家鄉(xiāng)與其活動(dòng)的河南中部地區(qū)作過(guò)考察，卻毫無(wú)發(fā)現(xiàn)，此憾除歸咎于黃河水禍之外，還應(yīng)看到他的學(xué)術(shù)思想、治療經(jīng)驗(yàn)部幾乎落到“法幾不傳”的境地，均與他為人脫俗，其術(shù)難求有極大關(guān)系。

張從正，字子和，號(hào)戴人。金代睢州考城（屬今河南省蘭考縣）人。約生于公元12世紀(jì)中葉，享年七十有余。

子和之醫(yī)，木于家學(xué)。他從十幾歲時(shí)就開(kāi)始行醫(yī)治病，但早年不過(guò)是沿用前人治病常法，往往事與愿違，不見(jiàn)功效，于是改轅易轍，深入研究《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《諸病源候論》等古典醫(yī)籍，加之臨床治病幾十年，終于大有所悟。

學(xué)劍攻書(shū)兩不成，年來(lái)蹤跡愈如萍。

而今?水無(wú)魚(yú)釣，收拾綸竿海上行。

這首詩(shī)是張從正早年出游的寫(xiě)照。他家境優(yōu)裕，不必為糊口操心。夏日避暑擇寺廟而棲，閑時(shí)則攜男仆女懂一起出游。足跡所涉，主要是在當(dāng)時(shí)的“南京路”，即今河南省與安徽省的部分地區(qū)。諸如汁梁、睢州、考城、鹿邑、西華、遂平、舞陽(yáng)、宛丘、谷陽(yáng)鎮(zhèn)等地。在出游之中，他增長(zhǎng)了不少知識(shí)。例如他曾患病，目赤生翳，時(shí)作時(shí)休，每發(fā)時(shí)羞明隱澀，腫痛不已。遇眼科醫(yī)師姜仲安施以針術(shù)，又“反鼻兩孔內(nèi)，以草莖彈之，出血三處，日愈大半，三日平復(fù)如故”。因而自嘆曰：“百日之苦，一朝而解，學(xué)醫(yī)半世，尚厥此法，不學(xué)可乎”？此后他廣泛運(yùn)用這種簡(jiǎn)捷的方法為人治病。并于晚年著書(shū)時(shí)，將此法列于“兩日暴赤”、“目腫”、等條中以備后人習(xí)用。另外，他通過(guò)實(shí)地考察與治病，總結(jié)出這一地區(qū)的發(fā)病特點(diǎn)是“中州食雜，而多九疽、食疥、中滿、留飲、吐酸、腹脹之病，故脾胃之病最多。其食味居處，情性壽夭，兼四方而有之。其用藥也，亦雜諸方而療之，如東方之藻帶，南方之丁木，西方之姜附，北方之參等，中州之麻黃遠(yuǎn)志，莫不輻揍而參尚”。

子和不論居家或出外，遇有求治者，不分遠(yuǎn)近皆往。醫(yī)案之中，百工軍校，僧儒官宦均有所載，其中兵民百姓居多，叟媼嬰孺，無(wú)所不醫(yī)。對(duì)于家中奴仆，慈愛(ài)關(guān)心而無(wú)上下之分。女僮有疾，子和親為調(diào)治，冬月為其索找瓜果，恣食梨柿以解內(nèi)熱。有時(shí)臨診亦命女僮下藥，所以逢其外出，女僮亦可為人診治。有人被犬咬傷，脛腫如罐，女僮視后說(shuō)：“痛隨利減，可服檳榔丸下之”宛如戴人弟子。

子和如此平易，卻與醫(yī)林同道關(guān)系甚疏，或以為恃技高傲，其實(shí)不然。子和說(shuō)：“言我不接眾工，余豈不欲接人？但道不同，不相為謀。醫(yī)之善，唯《素問(wèn)》一經(jīng)為祖，有平生不識(shí)其面者，有看其文不知其義者，此等雖日相親。欲何說(shuō)。只不過(guò)求一二藥方而已矣。設(shè)于富貴之家，病者數(shù)工同治，戴人必不能從眾工，眾人亦不能從戴人，以此常孤，唯書(shū)生高士，推者復(fù)來(lái)，日不離門。”因而他常以酒為友，醉以消愁。子和年輕時(shí)曾“從軍于江淮之上”，與軍界頗熟，故常常飲會(huì)于營(yíng)中，但席間談笑之際，亦不忘大施回春妙手。聞鄰席有士卒說(shuō)起家中有病人，久治不建，即起身詢之，為其書(shū)方解難。有時(shí)又醉臥他鄉(xiāng)，長(zhǎng)睡不醒，有急于求治者，只好屢屢強(qiáng)呼請(qǐng)起。

其為人大抵如此，正如劉祁《歸潛志》所說(shuō)：“張子和為人，放誕、無(wú)威儀、頗讀書(shū)、作詩(shī)、嗜酒”。確為形象生動(dòng)的描述。然而子和治病“起疾救死多取效”，處世謙謙，為何又若孤雁獨(dú)飛，內(nèi)心充滿孤獨(dú)之感呢？這主要是因?yàn)樗膶W(xué)術(shù)思想與一般醫(yī)生有所不同。慣用汗、吐、下三法以攻邪，反對(duì)濫用溫補(bǔ)。其法難用而有風(fēng)險(xiǎn)，故爾“高技常孤”。

從理論上講，中醫(yī)治療八法一一汗、吐、下、和，溫、清、補(bǔ)、消，汗、吐、下居于首位。其運(yùn)用歷史，至金代至少也有千年之久。但是作為一個(gè)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，如何將其靈活地運(yùn)用于臨床實(shí)際，卻不是一件容易的事。“般病人的普遍心理，沒(méi)有不喜歡“補(bǔ)”的，但一聽(tīng)要吐、下數(shù)十次以治病，哪有不畏縮的呢？因此大家都認(rèn)為藥好，病人樂(lè)意接受；醫(yī)生也不擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。既便病人死了，也不會(huì)抱怨補(bǔ)藥，只認(rèn)為是命該如此，正所謂“人參殺人無(wú)罪，大黃救人無(wú)功”。這不正是張子和所說(shuō)的：“今之醫(yī)者日、當(dāng)先固其元?dú)?/span>，元?dú)鈱?shí)，邪自去。世間如此妄人，何其多也。以補(bǔ)劑補(bǔ)之，真氣未勝，而邪已交馳橫鶩而不可制矣”。因此張從正反復(fù)強(qiáng)調(diào)，有病之時(shí)，是外界邪氣加于人身而成，攻去邪氣，病即愈。如要補(bǔ)虛，最好是用五谷、五菜、五果、五肉之類食物補(bǔ)之。由此可以看出，張氏的醫(yī)學(xué)思想不但在金元時(shí)期能自成一家，鳴于中州之地，就是在今夭也仍是有其指導(dǎo)意義的。

在具體治則上，張從正從攻邪的角度出發(fā)，強(qiáng)調(diào)使用汗、下、吐三法，先論攻其邪，邪去而元?dú)庾詮?fù)也。況予所論之法，識(shí)練日久，至精至熟，有得無(wú)失，所以敢為來(lái)者言也。他的吐、下、汗三法，內(nèi)容相當(dāng)廣泛，實(shí)際上包括許多其他治則，他說(shuō)：“三法可以兼眾法者，如引涎流涎、嚏氣追淚，凡上行者皆吐法也：灸、蒸、熏、渫、洗、熨、烙、針刺、砭射、導(dǎo)引、按摩，凡解表者，皆汗法也；催生、下乳、磨積、逐水、破經(jīng)、泄氣、凡下行者，皆下法也。以余之法，所以該眾法也”。

如此廣義的三法，在“攻邪”的理論核心下，實(shí)際上是容納不下的。例如汗法，由于發(fā)汗時(shí)心跳加快，血循變快，機(jī)體的新陳代謝維持在一個(gè)新的水平上，因此可以說(shuō)發(fā)汗就是興陽(yáng)，可以治療許多慢性疾病。只有從整體機(jī)制的調(diào)整著眼，才能正確、全面地認(rèn)識(shí)汗法的意義。如果將防風(fēng)通圣散、雙解散、大柴胡湯、小柴胡湯、麻黃附子細(xì)辛湯等方劑都?xì)w入汗法，則其意義就更加廣泛了，無(wú)法一概而論`而張從正的汗法范圍比此更廣，他將針、灸、砭刺放血、按摩導(dǎo)引等都?xì)w入了汗法。其中洗法，是用新汲的冷水淋洗，得戰(zhàn)汗而愈。八總之，張從正應(yīng)用最繁的是直接取法于劉完素的辛涼解表與雙解法”，予用此藥四十余年，解利傷寒、濕熱、中暑、伏熱、莫知其數(shù)”。

中醫(yī)的下法，如果運(yùn)用得當(dāng)，的確可以治療許多危重疑難病證，例如近年來(lái)廣泛用于外科急腹癥，使許多病人免去了一刀之苦。特別是對(duì)于腦部疾患與精神病，攻下法有明顯的治療效果，如果深入研究這兩方面的課題，或許能對(duì)基礎(chǔ)理論有較大的突破。但因醫(yī)家病人都懼怕此法，才難于廣泛應(yīng)用。張從正反復(fù)強(qiáng)調(diào)下法的運(yùn)用，意即在此。

至于吐法，除誤服腐壞有毒之品、服毒自殺等場(chǎng)合，很少為人所用。古人書(shū)中尚可見(jiàn)瓜蒂散吐傷寒（《傷寒論》）、稀涎散吐隔實(shí)中滿（《本事方》）、郁金散吐頭痛眩暈（《萬(wàn)全方》等記載，但多廢而不用。張從平將此法提出，與臨床應(yīng)用最為普遍的汗、下之法相提并論，實(shí)為千古絕唱，獨(dú)此一家。而且從他的醫(yī)案中看，吐法的應(yīng)用是極為廣泛的，用當(dāng)今科學(xué)的眼光去分析，吐之一法絕非僅是涌出胃內(nèi)痰涎、積食的問(wèn)題，通過(guò)釵股探咽引起胃的痙攣嘔吐，對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)、網(wǎng)狀系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生什么刺激調(diào)節(jié)作用，而這些系統(tǒng)都是直接與腦、情志、內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)緊密聯(lián)系的。只有待深入研究這些生理機(jī)制后，才能徹底說(shuō)清吐法的治療意義與價(jià)值。

張從正將自己的這些認(rèn)識(shí)，總結(jié)為“汗下吐三法該盡治病讓”一文，成為他的學(xué)術(shù)思想代表，至今仍被選為中醫(yī)院校的教材。雖然他的思想很難被人理解，但實(shí)際的療效卻使子和名揚(yáng)四方，興定（公元1217~1222年）中，被召補(bǔ)為太醫(yī)。但他看到官場(chǎng)人物對(duì)醫(yī)道“恥而不學(xué)”，卻又“群聚而譟之，士大夫又從而惑之”；而且“官醫(yī)迎送長(zhǎng)吏，馬前唱諾，真可羞也”，所以沒(méi)過(guò)多久，他就毅然辭去了太醫(yī)院的職務(wù)，回歸故里，“從麻微君知己、常公仲明輩、日游滁上，相并講明奧義，辨析至理”。然而京城中卻謠傳：“醫(yī)殺二婦，遂辭太醫(yī)之職而去”，等誹謗之辭，使得他對(duì)這些庸醫(yī)更加厭惡。

由于張子和擅用攻邪之法，竟被當(dāng)時(shí)的一些人訕之為“吐瀉”。實(shí)際上，在臨證之時(shí)，他的治療手段極為豐富；他創(chuàng)有“玲瓏灶蒸法”；制有洗滌瘡口的雞翎刷；以長(zhǎng)蛤甲磨去刃，以紙裹其尖，灌藥入昏迷病人之鼻中；胎位不正，子死不下時(shí)“取秤鉤，續(xù)以壯繩，以膏涂其鉤，令其母分兩足向外僵坐，左右各一人腳上立足，次以鉤其死胎”等等，一位親臨病榻，想盡各種辦法為病人解除痛苦的蒼生大醫(yī)栩栩如生地再現(xiàn)在我們面前。

另外，張子和在行醫(yī)中還曾廣泛應(yīng)用精神療法。例如，其婦人不思飲食，常常叫喊怒罵，甚則欲殺人，許久未得治愈。戴人令二娟各涂丹粉，作戲子貌，其婦大笑；次日又令作角觝，婦又大笑。旁設(shè)能食之人，邊吃邊夸其味美，誘得此婦亦想食之，其病漸瘥。

又有一女，遇強(qiáng)人劫舍受驚，良后每有聲響則驚倒不知人，家人皆攝足而行，不敢有聲。服人參珍珠等藥，皆不效。子和治此時(shí)，偏反其常，令兩人執(zhí)其手按坐于椅上，前置一幾，子和日：“請(qǐng)娘子看此幾”，執(zhí)一木猛擊之，婦人大驚，子和說(shuō)：“我以木擊幾，你有何驚？”稍候，又擊之，驚不如前，屢擊，則婦人不驚，又使人杖擊門窗，處處有聲，一二日后聞雷聲亦不驚。

如此病例在其門人為他整理的著作《儒門事親》中，處處可見(jiàn)。但他始終未得到普遍的理解，至使許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)，得而復(fù)失。例如他為一小兒診病，諸醫(yī)作骨蒸發(fā)熱治之半年，病反甚。子和診其脈，關(guān)獨(dú)大，以為是癰之象。細(xì)問(wèn)乳母，“曾有痛處否”曰：“無(wú)”。子和令脫去兒衣，舉其兩手觀之，右肋稍高，以手側(cè)按之，兒乃移身避之，按其左肋則不避。因而斷為：“此肺部有癰也，非肺癰也，若肺癰已吐膿矣?！睆倪@個(gè)病例可以看出他的診斷方法早已超出了傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷法則，而是將脈象與體征結(jié)合起來(lái)，注意到強(qiáng)迫體位——右肋稍高；兩側(cè)對(duì)比——按右避之，按左則不避；鑒別診斷——若在肺早已吐膿。實(shí)際上他已然準(zhǔn)確地判斷出這是胸膜炎引起的積液。其體征描述與診斷方法均符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述，真是難得。由此也應(yīng)看到，在中國(guó)古代醫(yī)學(xué)中，不是沒(méi)有符合近代醫(yī)學(xué)理論的診斷、治法，只是因?yàn)椴煌字匾?，無(wú)法傳播與總結(jié)，所以總是處在得而復(fù)失的境地。為什么會(huì)有這種現(xiàn)象，是值得深入研究的。

酷嗜醫(yī)經(jīng)五十年，野芹曾獻(xiàn)紫宸前。

而今憔悴西山下，更比文章不值錢。

齒豁頭童六十三，邇來(lái)衰病百無(wú)堪。

舊游馬上行人老，不似當(dāng)初過(guò)汝南。

張子和就是在這樣的心境中，飲酒、作詩(shī)、治病、寫(xiě)書(shū)，年復(fù)一年地度過(guò)了自己的晚年，最終離開(kāi)了人間。

李杲，字明之，真定（今河北省正定縣）人。因漢高帝以前真定名東垣，故李杲自號(hào)東垣老人。

金代著名文人元好問(wèn)（公元1190~1257年）為東垣生前好友，曾作“東垣老人傳”，稱李杲卒于辛亥年、時(shí)年72歲。則知李杲當(dāng)生于金世宗大定二十年（公元1180年），金亡時(shí)年五十五，入元十七而終。

李杲出生在真定一個(gè)富盛之家。整個(gè)李氏家族在當(dāng)?shù)匾彩抢凼栏毁F的望族。李昊自幼天資敏達(dá)，初學(xué)儒術(shù)，通《春秋》、《書(shū)》、《易》諸經(jīng)。其母王氏患病，杲盡全力侍奉，“色不滿容，夜不解衣”。但因不諳醫(yī)術(shù)，終歸無(wú)濟(jì)于事，雖厚禮求醫(yī)診治，但諸醫(yī)或以為熱，或以為寒，各執(zhí)己見(jiàn)，議論紛紛，至死尚不知所患為何病。李杲甚恨之，自此有志于醫(yī)。遂捐千金拜曾為劉完素治愈傷寒的易州名醫(yī)張?jiān)貫閹?，歷時(shí)四、五年，將元素多年的經(jīng)驗(yàn)與心得，傾囷倒廩般地學(xué)到了手?？梢哉f(shuō)，東垣的醫(yī)學(xué)思想是源于其師，進(jìn)而發(fā)揚(yáng)光大。張?jiān)赜盟幍奶攸c(diǎn)是攻邪之藥份量輕，扶正之品份量重，如用枳實(shí)一兩、白術(shù)二兩，荷葉裹燒飯為丸，治飲食所傷。東垣開(kāi)始不能理解，既然是飲食所傷，理應(yīng)蕩滌腸胃，攻去宿食積聚，何以倍健脾扶正之白術(shù)于消食導(dǎo)滯的枳實(shí)，還要燒飯為丸。后見(jiàn)元素治病“本七方十劑而操縱之，其為法，自非暴卒，必先養(yǎng)胃、氣為本，而不治病也”。方始悟到扶正倍于攻邪“是先補(bǔ)其虛而后化其所傷”。東垣還曾談到“易水張先生常戒不可峻利。病去之后，脾胃既損，是真氣、元?dú)鈹?，促人之壽?！币虼死?/span>杲始終極力反對(duì)使用牽牛等藥，也反對(duì)使用攻下之法。雖然沒(méi)有指名道姓，可以想見(jiàn)主要是針對(duì)慣用牽牛的張從正等攻邪派醫(yī)生的。在他的著作《醫(yī)學(xué)發(fā)明》中有“牽牛宜禁論”；《蘭室秘藏》復(fù)又指出牽牛有五大罪狀：“牽牛之辛辣猛烈傷人尤甚，飲食所傷腸胃，當(dāng)以苦泄其腸胃可也，肺與元?dú)夂巫镏?？用牽牛大罪有五，此其一也；況胃主血所生病，為所傷物者有形之物也，皆是血病，瀉其氣，其罪二；且飲食傷之于中焦，只合勉化消導(dǎo)其食，重瀉上焦肺中己虛之氣，其罪三也；食傷脾胃當(dāng)塞因塞用，又曰寒因寒用積實(shí)，大黃苦寒之物以泄有形是也，反以辛辣牽牛散瀉真氣大禁四也；……一暗損人壽數(shù)，不得終其天年。”當(dāng)然，主攻派的張從正也曾針?shù)h相對(duì)地指出：“脾胃有病，奈何中州之醫(yī)，不善掃除倉(cāng)察，使陳莖積而不能去也，猶曰我善補(bǔ)，大罪也”。

另外，張?jiān)卦谟盟幏矫孢€發(fā)明了“引經(jīng)報(bào)使”之說(shuō)，即某些藥物有專走某經(jīng)的特性。而這一點(diǎn)正是李東垣組方用藥多有升麻、柴胡、羌活等引經(jīng)藥的理論根據(jù)。

總之，李東垣作為張?jiān)氐膶W(xué)生，全面繼承和發(fā)展了老師的學(xué)術(shù)思想。所以與他一起就學(xué)于元素門下的王好古，復(fù)又師事李杲，雖有長(zhǎng)幼之別，學(xué)術(shù)水平也是一個(gè)重要因素。但李東垣以其家境殷富，以儒為尊，以仕為榮，學(xué)醫(yī)“為己不為人”，所以他并不為人診治疾病。當(dāng)時(shí)金朝的統(tǒng)治者因錢糧緊缺，故從皇統(tǒng)三年陜西早饑時(shí)起，詔許富民入粟補(bǔ)官，爾后此法盛行。李杲也得以“納賢得官，監(jiān)濟(jì)源稅”后南至汁梁，通醫(yī)之名，竟雷動(dòng)一時(shí)，所救活之人“不可遍舉”。

李杲與劉完素、張從正同為金代名醫(yī)，均以《內(nèi)經(jīng)》為祖，何以醫(yī)學(xué)理論相去甚遠(yuǎn)？除師傳授受不同外，不同的歷史條件也有很大影響。劉完素年最長(zhǎng)，雖稱其生于亂世，但完素中年恰逢世宗當(dāng)政，究為金之上升時(shí)期與興盛之時(shí)，所行政令存撫為，先遇旱、蝗、水溢之災(zāi)，則免租賦：金銀坑冶聽(tīng)民開(kāi)采，不取稅收；流移人老病者，官與養(yǎng)濟(jì)等等。且其火熱之論，要在論述外感熱病。子和稍后，但其地處中州，金元戰(zhàn)線在西北不及于此，南與宋修好為主，而南宋茍安，無(wú)力北伐，故子和樂(lè)得四處游逛，并無(wú)兵炙之苦。而李呆則不然，他生于世宗鼎盛之時(shí)，行于漸落之世，正值金朝滅亡之期，烽煙四起。如東垣41歲時(shí)，“夏人攻完谷，宋人攻薪州，紅懊賦掠宿州，大元兵攻延安”，真可謂焚歌四面。至天興元年，汴京城內(nèi)外不通，米每升銀二兩，百姓糧盡，俘者相望，緩紳士女多行乞于市，京城人相食，至有殺妻子兒女以食之者，凡皮制器物皆被煮食。朝廷內(nèi)亦只能閱官馬，措痔者殺以食，是年“汴京大疫，凡五十日，諸門出死者九十余萬(wàn)人，貧者不能葬者不在是數(shù)。”

李杲目睹了天興元年的壬辰之亂，“解圍之后，都人不受病者萬(wàn)無(wú)一二，既病而死者，繼踵而不絕。都門十有二所，每日各門所送多者二千，少者不下一千”，他認(rèn)為這主要是由于城困民饑，脾胃受傷所至，“似此者，幾三月此百萬(wàn)人豈俱感風(fēng)寒外傷者耶？”并指出：“非大梁為然，遠(yuǎn)在真佑、興定間，如東平，如太原，如鳳翔，解圍之后病傷而死無(wú)不然者。他親見(jiàn)在這種情況下，醫(yī)者見(jiàn)病人有發(fā)熱、惡寒、頭痛等癥，就認(rèn)為是外感而用發(fā)表藥，有以巴豆推之者，有以承氣湯攻下者，“俄而變結(jié)胸，發(fā)黃，又以陷胸湯、丸及茵陳湯下之，無(wú)不死者”。

正是在這樣的歷史背景下，李東坦才寫(xiě)了《內(nèi)外傷辨惑論》一書(shū)，以明外感與內(nèi)傷之不同。其主導(dǎo)思想是百病之源，或因喜怒過(guò)度，或因飲食失節(jié)，寒溫不適，或因黃役所傷，要之不過(guò)內(nèi)外二途。外感六淫之邪，皆有余之病，當(dāng)瀉不當(dāng)補(bǔ)；飲食失節(jié)中氣不足之病，當(dāng)補(bǔ)不當(dāng)瀉。對(duì)于這兩類治則截然不同的病證，如果不掌握鑒別的標(biāo)準(zhǔn)，是必要誤診誤治。例如在兒科，常可見(jiàn)消化系統(tǒng)障礙引起發(fā)燒、頭痛的病例，如果醫(yī)生不能辨別，誤作感冒治療，常常延誤數(shù)月而不見(jiàn)功效。

之所以會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象，從現(xiàn)代科學(xué)的角度看，是因?yàn)槲改c道內(nèi)粘膜與人體外表皮膚有著共同的化學(xué)感受性。例如蛔蟲(chóng)釋放的毒素刺激胃腸道時(shí)，體表也會(huì)出現(xiàn)蕁麻診；藥物過(guò)敏出現(xiàn)的皮炎會(huì)造成表皮與腸粘膜一起脫落；體表受涼會(huì)伴隨腹瀉；反之，消化系統(tǒng)的障礙也自然會(huì)在體表有癥狀反應(yīng)。這種因共同的受體、一致的化學(xué)感受性所造成了聯(lián)系在人體是普遍存在的，諸如大家所熟知的扁桃腺感染引起腎炎、風(fēng)濕性心臟??；腮腺炎引起皋丸炎等等。中國(guó)古代醫(yī)學(xué)中沒(méi)有這些生理生化知識(shí)，但從宏觀的角度，是把握著這些現(xiàn)象與規(guī)律的。例如在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中可以看到，太陰與陽(yáng)明的一表一里關(guān)系，就正是體現(xiàn)著上述的胃腸道與體表相互影響的關(guān)系。而李東垣的“內(nèi)外傷辨”則是對(duì)這一抽象概念的探入探討與發(fā)展，使其能夠?qū)嶋H應(yīng)用在臨床洽療上。通過(guò)這樣的分析，應(yīng)該清楚地看到，無(wú)論是中國(guó)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論也好，還是歷代名醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)與思想，只要是能夠經(jīng)受住時(shí)間的考驗(yàn)保存下來(lái)的，必然有其內(nèi)在的合理性。至于解釋問(wèn)題，則需要等待自然科學(xué)各方面的發(fā)展，有些在目前已能有所解釋，但大多數(shù)尚屬未知。達(dá)爾文也曾為對(duì)自然界千奇百怪的現(xiàn)象，只知其然而不知其所以然而感嘆。但醫(yī)生的責(zé)任是治療疾病，首先要有正確的診斷與確有實(shí)效的治療方法，而不是等待基礎(chǔ)研究先拿出理論性的解釋。這就是李東垣以及許許多多歷史醫(yī)家的貢獻(xiàn)所在。

為了區(qū)別共同表現(xiàn)中的不同原因，李東垣從九個(gè)方面進(jìn)行論述，以示內(nèi)外之異。如一為手心發(fā)熱，一為手背發(fā)熱；一為筋骨疼痛，一為四肢沉困；一渴，一不渴等等。

另外，他對(duì)勞動(dòng)人民中最常見(jiàn)的中暑，也有專門論述。因?yàn)橹惺畹囊话惚憩F(xiàn)與感冒頗為相似，也可見(jiàn)到肌膚壯熱、寒戰(zhàn)、躁煩、惡熱、口渴、身體疼痛等等，但病因卻截然不同，“乘天氣大熱之時(shí)，在于路途中勞役得之，或在田野間勞形得之，更或有身體薄弱、食少、勞役過(guò)甚，胃氣久虛而勞役得之者”。在治則上，他自創(chuàng)了清暑益氣湯。其中用人參、黃茂等補(bǔ)氣之品，加生津止渴，健脾利濕等藥組成，成為千古流傳的著名方劑。

壬辰之亂后，李東垣與元好問(wèn)一同逃出汴梁，數(shù)年中游于聊城、東平等地。這期間，東垣接觸了大量病人，特別是饑腸漉漉的災(zāi)民，為他提供了治療腸胃病的舞臺(tái)?？梢哉J(rèn)為，如果東垣的老師張?jiān)剡m逢此時(shí)，同樣可以全面施展自己的才能，成為腸胃病，或補(bǔ)土派的大師。造詣的深淺，多取決于主觀，而名聲的大小，卻往往由客觀所左右。

經(jīng)過(guò)這些年的實(shí)踐，東垣完成了自己學(xué)術(shù)思想的核心理論——脾胃論。他所謂的脾胃，其義有廣狹乏分。就狹義而言，是指人之脾胃臟腑，所以特別重視飲食有度，大飲則氣逆，多食則胃?jìng)?。另一方面，東垣著作中所說(shuō)的脾胃，更多的是指脾胃之氣，或人體整個(gè)的消化吸收功能。即：“胃氣者，谷氣也、營(yíng)氣也、運(yùn)氣也、生氣也、清氣也、衛(wèi)氣也，陽(yáng)氣也；又天氣、人氣，地氣，乃三焦之氣，分而言之則異，其實(shí)一也，不當(dāng)作異名異論而觀之”。

在中國(guó)醫(yī)學(xué)理論中，歷來(lái)認(rèn)為人體有兩種本原，一是先天之本——腎；一是后天之本——脾胃。兩者互為因果，先天不足可以影響后天，后天失調(diào)也可損傷先天之本。作為醫(yī)生來(lái)說(shuō)，就要能夠從兩方面進(jìn)行調(diào)理，使病人恢復(fù)健康。東垣的思想則認(rèn)為，根本所在是后天，各種各樣的氣，歸根結(jié)底是脾胃之氣，沒(méi)有飯吃，或飯食失節(jié)，損失了脾胃之氣，其它一切就都談不上。這當(dāng)然有其合理的一面，也存在著極大的片面性。

在李東垣的脾胃理論中，可以看到他對(duì)人的飲食與吸收功能有極正確的認(rèn)識(shí)。一般人總認(rèn)為能吃、體胖是脾胃消化吸收好的表現(xiàn)，其實(shí)不然。東垣指出：胃氣能夠滋養(yǎng)元?dú)?；胃氣弱，則飲食多，飲食多則胃氣傷，元?dú)庖嗖荒艹?；胃中元?dú)馐?，則能食而不傷，過(guò)時(shí)而不饑；脾胃俱旺則能食而肥；脾胃俱虛，則不能食而瘦，或少食而肥，但雖體胖卻四肢不舉。另外還有因胃有邪火，善食而瘦的情況。所論基本概括了消化吸收功能的正常狀態(tài)與各種病態(tài)類型，其中尤以“胃氣弱，則飲食多”最為精辟，屬于這種類型的病人，正是因?yàn)槲展δ懿?，所以才需要大量地?cái)z入，其吸收功能越差則攝入量越多，所食之物不過(guò)是穿腸而過(guò)，并不同于甲狀腺亢進(jìn)病人因基礎(chǔ)代謝率高耗能多而表現(xiàn)為“吃不飽的病人”，這當(dāng)屬于東垣所說(shuō)“胃有火邪，善食而瘦”的類型。在臨床上若不能將兩者區(qū)別開(kāi)，而使用同樣的治療方法，必有一種是南轅而北轍，越治越壞。

李東垣根據(jù)脾胃一虛，百病始生的理論，創(chuàng)制了被視為補(bǔ)虛療損祖方之一的“補(bǔ)中益氣湯”。其中各味藥的份量都很輕，重點(diǎn)是升提脾胃氣機(jī)。他特別愛(ài)用升麻，例如《蘭室秘藏》一書(shū)共分21門，病雖各異，但組方中均可見(jiàn)升麻，這在歷代醫(yī)家中是絕無(wú)僅有的。東垣稱此為“因曲而為直杯，意思是說(shuō)，加入升發(fā)藥，令其元?dú)馍仙?，這樣借飲食之內(nèi)傷而服藥之機(jī)，“使生氣增益，胃氣完復(fù)”。

在動(dòng)蕩的生活中，不覺(jué)“陵谷變遷，忽成老境，神志既惰，懶于語(yǔ)言”。當(dāng)年所寫(xiě)的《內(nèi)外傷辨惑論》書(shū)稿已放置了16年之久，好友范尊師勉勵(lì)他說(shuō)：“精力衰耗，書(shū)成而死，不愈于無(wú)益而生乎？”于是乃“敬受其言，僅力疾成之?！贝藭?shū)于公元1247年付梓刻印。另外，李東垣還寫(xiě)成了著名的《脾胃論》和《醫(yī)學(xué)發(fā)明》、《傷寒會(huì)要》、《用藥法象》等書(shū)。臨終前，取平生所著書(shū)稿，檢勘卷帙，置于桌上，盡傳于門人羅天益。

朱震亨，字彥修，生于元世祖至元辛已十一月二十八日，卒于元惠宗至正戊戍六月二十四日（公元1281~1358年），享年七十有八。其祖上原居陜西咸陽(yáng)的平陵，至?xí)x·永興年間始遷于婺州義烏（今浙江省義烏縣）。因在他出生的“赤岸鎮(zhèn)”，有一條溪流名叫“丹”，所以學(xué)者多尊稱朱震亨為“丹溪翁”，或“丹溪先生”。

朱氏家族，“子孫蟬聯(lián)，多發(fā)聞?dòng)谑馈?，?dāng)?shù)乜ぶ炯凹页擞性敿?xì)的記載。從南宋后期開(kāi)始，朱氏即在當(dāng)?shù)亻_(kāi)設(shè)學(xué)堂，講授六經(jīng)。金華一帶自入趙宋之后，因講明道學(xué)的儒者，前后接踵不絕，故有小鄒魯之稱。朱震亨自幼聰明過(guò)人，“讀書(shū)即了大義，為聲律之賦，刻燭而成?！遍L(zhǎng)者對(duì)他都很器重，希望他能耀祖光宗。但他年稍長(zhǎng)后，卻棄而不學(xué)，變得崇俠尚義，爭(zhēng)強(qiáng)好勝。每遇鄉(xiāng)中望族仗勢(shì)欺侮，“必風(fēng)怒電激求直于有司，上下?lián)u手相戒，莫或輕犯”。

朱震亨36時(shí)，聞?dòng)兄祆渌膫鞯茏釉S謙居于東陽(yáng)八華山中，“學(xué)者翕然從之。尋開(kāi)門講學(xué)，遠(yuǎn)而幽、冀、齊、魯，近而荊二揚(yáng)。吳、越，皆不憚百舍來(lái)受業(yè)。及門之士，著錄者千余人”。不禁渭然長(zhǎng)嘆：“丈夫所學(xué)，不務(wù)聞道，而唯俠是尚，不亦惑乎？”于是“樞衣往事”，就學(xué)于許公門下。聽(tīng)其所講“天命人心之秘，內(nèi)圣外王之微”，方悔恨昔日之`沉冥顛沛”，不由汗如雨下。自此茅塞頓開(kāi)，日有所悟，每晚與友人一起探討學(xué)問(wèn)，莫不至更深夜半，“不以一毫茍且自恕”。如此數(shù)年之后，學(xué)業(yè)漸成，一日父母官設(shè)宴招待應(yīng)舉之士，震亨以應(yīng)試《書(shū)》經(jīng)前往，但偶遇算命先生，試占之，先后兩卦均言不利，竟以為天命如此，遂絕棄仕進(jìn)之念，以為“茍推一家之政，以達(dá)于鄉(xiāng)黨州閭，寧非仕乎？”于是乃就祖宗所建“適意亭”遺址上，造祠堂若干間，于其中“考朱子家禮而損益其儀文”。又在祠堂之南修建學(xué)校，使同族子弟就學(xué)其中。

當(dāng)時(shí)，元朝統(tǒng)治者向漢民征收的賦稅項(xiàng)目中，有名之為“包銀”者，系按戶等征收，稅額參差不等，是當(dāng)時(shí)漢民戶的一項(xiàng)沉重負(fù)擔(dān)。州縣督催，急如星火，“一里之間，不下數(shù)十姓，民莫敢與辨”，唯獨(dú)朱震亨所居之里，“僅上富氓二人”，郡守責(zé)問(wèn)說(shuō)：“此非常法，君不愛(ài)頭乎？”朱震亨笑著答道：“你是官，腦袋固然應(yīng)該珍惜，我一個(gè)小百姓卻無(wú)所謂。你這樣作，后患無(wú)窮，如果一定要多收的話，我愿加倍支付以代窮苦百姓。”

縣中有位貪官，專好侍奉鬼神，欲征民財(cái)民辦修建“岱宗祠”以求福褚，唯懼朱震亨反對(duì)，試問(wèn)之，震亨義正辭嚴(yán)地駁斥說(shuō)：“我受命于天，何必向土偶獻(xiàn)媚！且岳神無(wú)知?jiǎng)t已，倘若有知，當(dāng)此貧困之年，百姓連糠都吃不飽，那就先解決這個(gè)問(wèn)題，然后再談降福吧”！此項(xiàng)賦役遂罷。

朱震亨為百姓挺身向前的事例頗多，凡遇“苛斂之至，先生即以身前，辭氣懇款，上官多聽(tīng)，為之損裁?！贝送?，他還積極組織大家一起興修水利，為民謀福。當(dāng)?shù)赜袀€(gè)“蜀墅塘”，周圍凡三千六百步，能灌溉六千多畝田地，但因堤壞水竭，屢致旱災(zāi)。在朱震亨的帶領(lǐng)下，大家協(xié)力修筑了堤坊，并開(kāi)鑿了三條渠道，根據(jù)水量而舒洩之，使百姓均得受益。

因此當(dāng)時(shí)的一些清廉官吏，聽(tīng)說(shuō)震亨之名后，沒(méi)有不希望一見(jiàn)的，及至見(jiàn)面，又都想保舉推薦他作官，但均被婉言辭絕，朱震亨只是再三地向他們陳述百姓之苦與官吏之弊”，不啻親受其病者。”

朱震亨自從許謙學(xué)道后，本有仕進(jìn)之心，囿天命而棄之，只圖治家，故有修祠建學(xué)，造福族人之舉。其后，棄儒而醫(yī)，有幾方面的因素。首先就與他素懷惠民之心有關(guān)，他曾說(shuō)：“吾既窮而在下，澤不能致遠(yuǎn)，其可遠(yuǎn)者，非醫(yī)將安務(wù)乎？”正如前人所說(shuō)：不為良相，為良醫(yī)。

另外，朱震亨30歲時(shí)，母親患脾疼，許多醫(yī)生都束手無(wú)策，亦使其有志于醫(yī)，“遂取《素問(wèn)》讀之，3年似有所得”，又過(guò)了兩年，他自己處方開(kāi)藥，治愈了母親的疾患。因而追憶起以前孩子患內(nèi)傷，伯父病瞀瞀，叔父罹鼻衄，幼弟苦腿痛，妻子?jì)胩捣e，非病不治，“一皆段于藥之誤也”，不由得“心膽摧裂，痛不可追”。

再則其師許謙為人本不以名利為務(wù)，教授學(xué)生“隨其材分，咸有所得。然獨(dú)不以科舉之文授人。曰：“此義、利之所由分也”。如此耳濡目染，久而久之，必對(duì)朱震亨的思想有所影響。偏巧此時(shí)許公又因久嬰篤疾而對(duì)他說(shuō)：“吾臥病久，非精于醫(yī)者不能以起之。子聰明異常人，其肯游藝于醫(yī)乎？”。此言正中震亨下懷，于是“焚棄向所習(xí)舉子業(yè)，一于醫(yī)致力焉”。

當(dāng)時(shí)盛行陳師文、裴宗元在宋·大觀年間制定的二百九十七方，即《和劑局方》。朱震亨手抄一冊(cè)，晝夜研習(xí)，既而悟到，“操古方以治今病，其勢(shì)不能以盡合。茍將起度量、立規(guī)矩、稱權(quán)衡，必也《素》、《難》諸經(jīng)乎？”但當(dāng)時(shí)鄉(xiāng)間醫(yī)生鮮有知之者，震亨于是治裝出游，訪求名師。“但聞基處有某治醫(yī)，便往拜而間之”，渡過(guò)浙江，走吳中（江蘇吳縣）、出宛陵（安徽宣城）、抵南徐（江蘇丹徒）、達(dá)建業(yè)（南京），后又到定城，始得劉完素的《原病式》和東垣方稿，但都未能遇到理想的老師。直到泰定二年（公元1325年）夏天，他才在武林（浙江杭州）聽(tīng)人說(shuō)此地有位羅知悌，世稱太無(wú)先生，為“宋·理宗朝寺人二業(yè)精于醫(yī)，得金·劉完素之再傳，而旁通張從正、李杲二家之說(shuō)”。但此人性格狹隘，自恃醫(yī)技高明，很難接近。朱震亨前往拜渴，幾度往返，均未得親見(jiàn)，越超三月之余。但朱震亨心誠(chéng)意真，求之愈甚，每日拱手立于羅知悌門前，置風(fēng)雨于不顧。有人對(duì)太無(wú)先生說(shuō)，此人名叫朱彥修，你居于征南卻傲而不交，是要受到別人非議的。如此羅知悌方肯整衣相見(jiàn)，誰(shuí)知卻一見(jiàn)如故。羅知悌對(duì)朱震亨說(shuō)：“學(xué)醫(yī)之要，必本于《素問(wèn)》、《難經(jīng)》。而濕熱相火，為病最多，人罕有知其秘者。兼之長(zhǎng)沙之書(shū)，詳于外感；東垣之書(shū)，詳于內(nèi)傷；必兩盡之，治病方無(wú)所憾，區(qū)區(qū)陳、裴之學(xué)，泥之且殺人”。聞此，朱震亨以往的疑問(wèn)盡皆冰釋。羅知悌當(dāng)時(shí)年已古稀，臥于床上，每日有求醫(yī)者來(lái)，并不親自診脈，只讓弟子診視脈狀回察后，即處方藥。朱震亨隨其學(xué)習(xí)，不過(guò)一年半的時(shí)間，得其傳授劉完素、張從正、李杲等諸家之學(xué)?；氐郊亦l(xiāng)之后，鄉(xiāng)間諸醫(yī)“始皆大驚”，不知他在外邊學(xué)到了多大本事，但看他診病用藥，卻“笑且排”，以為不過(guò)如此。懷著信任迎接他的，只有他的老師。許謙患心痛，用辛香燥熱之藥治已數(shù)十年，非但未愈，且見(jiàn)“足攣痛甚，惡寒而多嘔”，服羅錫、黃芽諸丹藥，又艾灸達(dá)十余萬(wàn)壯、自認(rèn)已是廢人，諸醫(yī)更是技窮。朱震亨因見(jiàn)其內(nèi)熱之征，遂以劉河間通圣散治之，盡去腑一間糟粕，“近半月而病似退，又半月而略思谷”，見(jiàn)其兩足仍難行走，又以“倒倉(cāng)法”治之，其效“節(jié)節(jié)如應(yīng)”，因得為全人，次年再得一男”。

諸醫(yī)看到如此療效時(shí)，不由得“大服相推尊”，愿作他的學(xué)生。前后隨其學(xué)習(xí)的約有十余人，略加介紹，以知其桃李。

趙道震，字處仁。原籍浙江金華，“受學(xué)丹溪，所造益深”（《定遠(yuǎn)縣志》）。醫(yī)術(shù)尚明，活人甚眾。后參加《永樂(lè)大典》醫(yī)學(xué)部分的編撰。

趙良本，字立道，丹溪見(jiàn)其“聰穎好學(xué)，以醫(yī)術(shù)授之”（《浦陽(yáng)趙氏宗譜》）。其弟趙良仁，亦“從丹溪朱彥修學(xué)醫(yī)”（《蘇州府志》），治多奇效，名動(dòng)浙東西。

樓厘，曾任處州路學(xué)錄。與丹溪交厚“受業(yè)先生之門”，《赤岸朱氏宗譜》中還保留有朱丹溪給他的信函。

程常，系“丹溪高弟”（《醫(yī)學(xué)正傳》）。

賈思誠(chéng)，徐彥純、虞誠(chéng)齋、劉叔淵、王履、樓英、張翼等均受業(yè)于丹溪之門，并有若于著作丹溪的兒子朱玉汝、傅兒朱嗣祀亦受業(yè)于丹溪，以醫(yī)名。

丹溪的弟子中以戴氏父子三人最承青睞。戴士連，字仲積。浙江浦江人，是著名文學(xué)家戴良之兄。家世業(yè)濡，究心以術(shù)；以母病死于庸醫(yī)之手而棄儒習(xí)醫(yī)，率子徒步至義烏，“從朱丹溪先生游”，“最得其傳”。其子思恭、思溫二人雖同學(xué)于丹溪，而因思恭穎悟倍常，被丹溪視為得意門生。“傾心授之”，盡得其術(shù)。療疾治病多有奇中，被朱國(guó)禎稱為“國(guó)朝之圣醫(yī)”。為丹溪校補(bǔ)著作，所述精確，被《四庫(kù)提要》譽(yù)為“醫(yī)學(xué)善本”。臨卒之前，猶不忘祭掃丹溪之墓，可見(jiàn)師生情誼之厚。

朱震亨行醫(yī)之后，四方因病求治者，每日不斷。他總是有求必應(yīng)，立即前往，從不因刮風(fēng)下雨而推脫。至使貼身仆人都不堪其苦，其勞累之甚可想而知。值此，朱震亨總是教育仆人說(shuō)：“疾者度刻如歲，而欲自逸耶？”遇到貧家百姓求藥，又無(wú)錢支付時(shí)，丹溪無(wú)不慷慨相送。有時(shí)風(fēng)聞某人患病，不待家屬來(lái)請(qǐng)，早已自負(fù)青囊前去診治了。

在行醫(yī)過(guò)程中，朱震亨對(duì)于北宋以來(lái)盛行用《和劑局方》治病所造成的不良后果，深有體會(huì)。例如甲申年春天，邑間痘瘡流行，不越一家，醫(yī)者用辛溫之劑治之“童幼死者百余人”，朱氏認(rèn)為這并非全由天數(shù)，亦與治療不當(dāng)有關(guān)。有感于諸如此類，因而著成《局方發(fā)揮》一書(shū)，發(fā)表自己的見(jiàn)解。“他首先指出《和劑方局》用藥有偏好香燥、金石之弊，例如在“皮膚燥癢”一癥中說(shuō)：“豈可以一十七兩重之金石，佐以五兩重之腦麝香桂，而欲以一兩重之當(dāng)歸和血，一升之童便后血，一升之生地黃汁生血，夫枯稿之血果能和而生乎？”在論“補(bǔ)腎”時(shí)說(shuō)：“滋補(bǔ)之藥與僭燥走竄之藥相半用之，腎惡燥，而謂可以補(bǔ)腎乎？八味丸，仲景腎位藥也，八兩地黃以一兩附子佐之，觀此則是非可得而定矣，非吾之過(guò)論也”。

朱震亨雖然指出《和劑局方》組方中的問(wèn)題，但他并非不用其中藥方，因而應(yīng)該看到他的辨析與鋒芒所向，主要是針對(duì)那種不對(duì)病因、病機(jī)進(jìn)行分析，僅僅根據(jù)病人的癥狀，就決定方藥的現(xiàn)象。倘若另有一冊(cè)醫(yī)巧，全為寒涼瀉熱、滋陰補(bǔ)血之法，想必朱震亨也同樣要進(jìn)行“發(fā)揮”的。

“辨治施治”雖說(shuō)是中醫(yī)法則，但無(wú)論古今，唯好搜集驗(yàn)方，備于肘后，遇到病人即投之者，從不乏人。這正是朱氏所批評(píng)的“抱薪救火，屠劊何異！”再則由于成藥本身都注明有主治何病，服法如何，所以醫(yī)生、病人、售藥者都可以顧名而思義，而不考慮具體病情的屬性。“據(jù)明檢方，即方用藥，不必求醫(yī)，不必修制”；“醫(yī)門傳之以為業(yè)，病者恃之以立命，世人習(xí)之以成俗”，這種現(xiàn)象的延續(xù)發(fā)展，是會(huì)導(dǎo)致中國(guó)醫(yī)學(xué)走上存藥廢醫(yī)境地的。

在批判《和劑局方》流弊的同時(shí)，朱氏指出正確的方法不外是“圓機(jī)活法”。即“因病以制方”，而不是“制藥以俠病”，除處方用藥之外，服法一也是如此，某些病“一飲病安便止后藥”，焉可“改為丸藥，劑從面糊，月與三服”。

一般認(rèn)為，劉完素、張從正用藥偏于寒涼，都有力矯《和劑局方》辛燥流弊的目的。但他們只是用自己的學(xué)說(shuō)與行動(dòng)去倡立新說(shuō)，以圖抗衡。《和劑局方》出于北宋官府，有制藥、買藥、治病的法律效果，所以地位一直穩(wěn)固難移。有人還曾指出，從其法律作用和制藥的規(guī)范化而論，中國(guó)的第一部藥典應(yīng)該是《和劑局方》，而不是唐朝的《新修本草》。朱震亨不僅在臨床上，而且以筆墨之鋒直指《和劑局方》的致命弱點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)界造成了極大的影響，因而《四庫(kù)提要》對(duì)其所作的評(píng)價(jià)是：《局方發(fā)揮》出，而醫(yī)學(xué)始一變”。

由于朱震亨在金元四大家中，所出最晚，得羅知悌傳授劉、張、李三家之說(shuō)，因而能夠兼收并蓄三家之長(zhǎng)。這一點(diǎn)與歷史先后，以及師傳的作用都是不可分割的。在朱震亨的著作中，每每可見(jiàn)引用《原病式》等書(shū)，或直言河間、元素、子和、東垣、羅先生等人所論和治療經(jīng)驗(yàn)。這又說(shuō)明他在治學(xué)上毫無(wú)門派之見(jiàn)，肯于吸收前人各家之長(zhǎng)，這也是他能繼三家之后成為一代名醫(yī)所必不可少的主觀因素。

我國(guó)歷史上雖有“儒醫(yī)”之說(shuō)，或謂之醫(yī)儒不分。實(shí)際上，儒釋道三家中，就其主導(dǎo)思想來(lái)說(shuō)，還要說(shuō)道家與醫(yī)學(xué)的關(guān)系最為密切；釋家雖有“醫(yī)方明”和通醫(yī)之士，但其自身的教義是軀體為皮囊，修來(lái)世而不重今生；儒家以仁義、理信為先，重性而輕命，一般儒者并不重視醫(yī)生的職業(yè)，多是官場(chǎng)不得意之后，轉(zhuǎn)而務(wù)此，或如唐代王濤等人，以文獻(xiàn)整理為主。李杲、朱震亨、戴思恭等人都系儒士出身，都因家人之病感往昔之淪喪而學(xué)醫(yī)，但朱震亨在認(rèn)識(shí)上與其他人有一點(diǎn)顯著不同處，即他認(rèn)為醫(yī)學(xué)也是“吾儒格物致知一事”，以此為題而著有《格致余論》一書(shū)。

朱震亨在許謙的教導(dǎo)下，對(duì)于自己醫(yī)學(xué)思想的核心理論：“陽(yáng)常有余，陰常不足”，僅僅是以天陽(yáng)地陰、天大地小；日陽(yáng)月陰、日實(shí)月缺等加以類比說(shuō)明，盡管論點(diǎn)是正確的，論據(jù)卻顯不足。實(shí)際上，就人體科學(xué)而論，中醫(yī)學(xué)從古至今所說(shuō)的一個(gè)“陽(yáng)”字，主要是指功能而言，相應(yīng)地，“陰”則是指有形有質(zhì)的物質(zhì)基礎(chǔ)而言。而且這種基礎(chǔ)還必須是指能轉(zhuǎn)變?yōu)楣δ艿男钨|(zhì)，一切代謝廢物、過(guò)多的水液停滯皆不在此例。就象李東垣所說(shuō)的，形體肥胖而四肢沉困。眾所周知，血為人身之寶，但衰老的紅細(xì)胞如不被破壞掉，則不但沒(méi)有攜帶氧氣的功能，而且會(huì)增加血流的阻力，造成心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重和缺氧。盡管在紅細(xì)胞計(jì)數(shù)上可以濫竿充數(shù)，實(shí)質(zhì)上卻有害無(wú)益。這些現(xiàn)象被統(tǒng)稱為“濁陰”。只有從這一角度著眼，才能真正理解朱震亨“陰常不足”的內(nèi)在含義，因?yàn)橐磺型庠诘墓δ鼙憩F(xiàn)，都必須是以內(nèi)在的形質(zhì)為基礎(chǔ)。朱震亨由此提出“補(bǔ)養(yǎng)陰血，陽(yáng)自相附”的治療大法。反之，他對(duì)精神的反作用也有足夠的認(rèn)識(shí)，指出：“夫以溫柔之盛于體，聲音之盛于耳，顏色之盛于目，馨香之盛于鼻，誰(shuí)是鐵漢，心不為之動(dòng)也”。一旦意念為美色佳肴所動(dòng)，生理亦將隨之而動(dòng)，而失之于攝養(yǎng)。故爾他對(duì)《千金方》所倡的房中補(bǔ)益之法，亦執(zhí)敬而遠(yuǎn)之的謹(jǐn)慎態(tài)度，以為一般人實(shí)際上是做不到“心靜、不動(dòng)”的，所以“若以房中為補(bǔ)，殺人多矣”。

在治則方面，朱震亨亦本儒家“中庸”思想，治病堅(jiān)守“王道”。以子和之法為“孟浪”，“行迅攻之策，實(shí)所不敢”。又如乳腺炎引流放膿，本是正治，他亦視為“庸工喜于自銜”。唯以穩(wěn)妥、緩圖、培本為上，遇有可吐之癥，緩緩與之；用劉完素的通圣散時(shí)“去麻黃、大黃、芒硝，加當(dāng)歸、生地”；對(duì)于東垣的經(jīng)驗(yàn)也擇而用之。總之，他的原則是：“予嘗會(huì)諸家之粹，求其意而用之”。這的確可以認(rèn)為是一個(gè)醫(yī)生的最佳選擇方案。

朱震亨在元末明初的醫(yī)學(xué)界影響很大，不但弟子眾多，而且貫之以“丹溪”的著作多達(dá)二十余種。這些多出他人之手，他自己在晚年也寫(xiě)了一些醫(yī)學(xué)著作，臨終前沒(méi)有其他吩咐，只是將隨他學(xué)醫(yī)的侄子叫到面前誨之日：“醫(yī)學(xué)亦難矣，汝謹(jǐn)識(shí)之。”言迄，端坐而逝。

本文原載于《科學(xué)學(xué)研究》1988年 第2期，第6卷，版權(quán)歸作者所有。