一、頸動脈斑塊，平靜面對人們常常因體檢中頸部B超發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊。因此檢查中發(fā)現(xiàn)斑塊，也非常普遍。2020年5月，一項論文提出頸動脈粥樣硬化已經(jīng)成為全球性疾病，2020年全球有近20億人，其中2.7億國人有頸動脈粥樣硬化。其實，頸動脈粥樣硬化非常普通，60歲以上的人群中幾乎人人均有，這是老年人血管的一種正常反應(yīng)過程；40歲以上的人群中檢出率超過40%。隨著年齡的增長，血管功能逐漸減弱，大部分人的頸動脈都會出現(xiàn)斑塊。  正常的血管內(nèi)皮細(xì)胞之間連接緊密，形成光滑的血管內(nèi)膜。當(dāng)高血糖、高血壓、吸煙、肥胖等因素導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損后，細(xì)胞間隙變大，血液中的脂質(zhì)物質(zhì)，尤其是低密度脂蛋白膽固醇等成分入侵并沉積在內(nèi)皮下，而血液中的巨噬細(xì)胞則將這部分異常成分進(jìn)行清理，巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)后變大形成“泡沫細(xì)胞”，此過程不斷重復(fù)，泡沫細(xì)胞堆積而形成斑塊。 二、見斑色變，大可不必《中國腦卒中防治報告（2018）》顯示，50%~75%的缺血性腦卒中由頸動脈病變所致，嚴(yán)重時可危及生命。有斑塊的人很多，有些人一生平安，有些人卻突然倒下，這其中有多種因素決定了最后的預(yù)后與結(jié)局。當(dāng)被檢查出有斑塊，我們該怎么辦？答案是：不必見斑色變，但也不能忽視，而應(yīng)科學(xué)對待。 三、預(yù)防斑塊，迫在眉睫我們既然知道斑塊的發(fā)展是人生中不可避免之事，而且是伴隨我們一生的事情，我們應(yīng)該做好哪些生活方式，才能減緩斑塊的進(jìn)展？ 一些不良習(xí)慣的生活方式，可能加快了斑塊的生成。我們應(yīng)該知道不良習(xí)慣有這些： （1）抽煙喝酒 吸煙和大量飲酒是催化斑塊生成的獨立危險因素之一。吸煙的人，頸動脈更容易長斑塊。吸煙者的斑塊患病率為36%，明顯高于不吸煙者的28%。 （2）運動少  （3）經(jīng)常熬夜 2019年2月，《自然》雜志上美國麻省總醫(yī)院發(fā)表的一篇文章指出，睡眠不足會增加炎癥細(xì)胞，這是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的主要原因。而充足的睡眠可產(chǎn)生一種保護(hù)血管的激素，如果經(jīng)常睡眠不足或者睡眠質(zhì)量不佳的話，這種機(jī)制就會失效，增加動脈粥樣硬化的風(fēng)險。 2019年，一項發(fā)表在《柳葉刀》上的研究長期追蹤3423名兒童的肥胖趨勢，結(jié)果顯示，肥胖青少年的動脈血管，在十多歲時就已經(jīng)開始變得僵硬。體脂總量與動脈僵硬度呈正相關(guān)；持續(xù)體脂過高的人群動脈更為僵硬。動脈僵硬度高是動脈粥樣硬化一個明顯的信號。  四、合理用藥，事半功倍目前可以按照以下方法做出初步?jīng)Q定： （1）最佳治療為生活方式調(diào)節(jié)，必要時佐以藥物。生活方式調(diào)節(jié)包括：合理飲食，適當(dāng)運動鍛煉，戒煙、限酒、規(guī)律的睡眠等。對于糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖，高血壓、高血脂患者降低血壓、血脂治療。 （2）若頸動脈斑塊導(dǎo)致了頸動脈明顯狹窄（狹窄≥50%），其處理原則與確診冠心病或缺血性卒中相同，應(yīng)該立即接受他汀治療，并且多數(shù)患者還應(yīng)考慮接受阿司匹林抗血小板治療。其中，ASCVD患者根據(jù)不同的危險分層，LDL-C目標(biāo)值不同。  （3）若頸動脈斑塊未導(dǎo)致明顯狹窄（狹窄程度＜50%），則需要評估患者年齡、性別、肥胖指數(shù)、是否吸煙、是否存在心血管病或其他心血管病危險因素（糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥、家族史等）。如果合并太多的心血管危險因素，建議服藥。 （4）對于單純的頸動脈斑塊，分析是否存在誘因，去除誘因后定期體檢，是否用藥仍需要個體化評估，分析支出與收益比，避免過度治療。 【本期專家】 劉巖，沈陽市第九人民醫(yī)院內(nèi)二科副主任醫(yī)師。擅長高血壓病、冠心病等心血管疾病合并代謝綜合征的診治，如冠心病、心絞痛、心肌梗死、高血壓、心力衰竭、各種心律失常合并糖尿病及脂代謝紊亂等的診斷和治療。 |
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