發(fā)表者：陳炳偉 

不論是在門診，還是親戚朋友，對于冠心病總有著各種各樣的認(rèn)識誤區(qū)。而這些誤區(qū)，也會讓一些病人產(chǎn)生不必要的恐懼和擔(dān)憂，甚至于影響到日常的生活起居。所以寫一些東西出來，供廣大患者參考。

1、什么是冠心病

心臟的功能就是把血液吸進(jìn)來再打出去，從而使血液能全身循環(huán)起來，就像是一個泵。心臟是由肌肉組成的，就像是胳膊或者腿的肌肉一樣，每天心臟要跳動8萬到10萬次，也需要血液來供應(yīng)營養(yǎng)。別看血液在心臟里無時無刻不在流動，這些血液僅僅提供很少量的營養(yǎng)。心臟也需要專門的血管來給他供應(yīng)營養(yǎng)。

供應(yīng)心臟的血管是由三支大的血管組成的。這三支血管從心臟的頂上向下分布，就像是把一個墩布扣在足球上，形似一頂帽子。古語帽子稱為“冠”，所以這些血管就稱之為“冠狀動脈”。冠心病是冠狀動脈（就是給心臟本身提供營養(yǎng)的血管）存在狹窄或者堵塞引起的各種癥狀。全稱為“冠狀動脈性心臟病”，簡稱就是“冠心病”。

2、冠心病的癥狀

冠心病的癥狀是由于心臟營養(yǎng)供需平衡失調(diào)引起的。冠狀動脈狹窄了，能夠供應(yīng)心臟的營養(yǎng)的最大值減小了。就像是汽車的油路發(fā)生了狹窄，在慢速行駛時，油量往往還夠用，而需要加速行駛耗油量增加的時候，由于油路狹窄無法提供足夠的油量，就會發(fā)生供需矛盾。心臟也是如此。在身體活動量較小或者休息的時候，心臟需要做功較小，往往沒有癥狀。而在活動量增加的時候，心臟需要的營養(yǎng)增加了，但是冠狀動脈狹窄了，不能提供足夠的營養(yǎng)，就會使心肌“缺血”，并發(fā)生胸悶、憋氣、心前區(qū)疼痛等癥狀（就像是四肢的肌肉在缺血的時候發(fā)生疼痛一樣）。但是馬上休息，使心臟需要的血液量降下來，癥狀會慢慢緩解。所以心絞痛，往往與活動相關(guān)，而休息后癥狀往往慢慢緩解，多數(shù)不會超過半小時。很多患者說前胸疼痛或胸悶數(shù)小時甚至數(shù)日均不能緩解，往往不是心絞痛的癥狀。

很多患者說，是不是身體貧血。通過上面的解釋應(yīng)該發(fā)現(xiàn)，心肌缺血不是身體的血液量不夠，而是心臟的血管狹窄了，不能提供足夠的血液到心臟造成的。

別看心絞痛里有一個“痛”字，很多心絞痛并不是痛的癥狀，而往往表現(xiàn)為胸悶、憋氣，前胸像一塊石頭壓迫，或者前胸里燒灼感，不舒服還可以向左上肢和下頜部放射。

心絞痛是一種內(nèi)臟疼痛，往往反應(yīng)到左前胸，而且范圍往往不太明確，是一種大片（一般約有手掌大小的范圍）的不適。很多患者說后背部或者前胸部一個很局限而且邊界特別清楚，甚至是點狀區(qū)域的疼痛，都不是典型的心絞痛的癥狀。

3、前胸或者后背部疼痛都是冠心病嗎

我的門診中都大約一半的病人都是因為胸悶憋氣或者后背部疼痛就診，馬上懷疑自己是冠心病，而多數(shù)是其他問題。我們先來看一下胸部的解剖結(jié)構(gòu)，從外往里有皮膚、肌肉、骨頭、胸膜、肺、氣管、食道，最后才是心臟。以上任何一個結(jié)構(gòu)出了問題，都有可能引起胸部及后背部的不適。

很多患者的后背部疼痛為持續(xù)性疼痛，而且活動后或者局部按摩后好轉(zhuǎn)，可以在睡眠中發(fā)作，甚至可能因此疼醒。這種多數(shù)為肌肉勞損造成。有的患者在肩胛骨中部一點有明顯的壓痛，區(qū)域很局限，這多數(shù)為肌肉附著點的部位，也是肌肉勞損的癥狀。

如果出現(xiàn)持續(xù)性后背部疼痛伴有上肢的麻木，有時和頸部的姿勢有關(guān)，這個時候要考慮是否有頸椎病。

胸膜、肺部引起的疼痛，多數(shù)與呼吸相關(guān)，隨著深呼吸疼痛會加重，不一定伴有咳嗽咯痰的癥狀。如果平時有反酸的問題，在平臥后明顯并伴有胸骨后的疼痛，要注意是不是有反流性食管炎。

一些病人會因為劍突下，也就是我們所說的“心口窩”的癥狀就診。這個部位多數(shù)是胃部疾病的部位。如果和飲食有關(guān)，吃飯后明顯，或者餓時明顯吃點東西見好，那就是胃炎、十二指腸潰瘍等癥狀。

因此，并非胸悶憋氣、后背疼就一定是心臟病，大家一定要對著上面的情況，自己做初步的鑒別并找到對應(yīng)的科室就診。

4、心絞痛和心肌梗死的區(qū)別

大多數(shù)冠心病患者是血管狹窄引起的癥狀，而只有血管嚴(yán)重到完全堵塞了才會造成心梗，而后者是冠心病中最重的類型。勞力后的胸悶憋氣癥狀，休息后可以緩解往往提示是心絞痛，也就是冠狀動脈狹窄引起的心臟營養(yǎng)供給不足造成的癥狀。而血管急性的完全閉塞，可以造成心肌梗死，這時會出現(xiàn)心絞痛的癥狀持續(xù)不能緩解（大于半小時），而且往往程度非常明顯，甚至出現(xiàn)瀕死感，服用硝酸甘油無效，應(yīng)及時的120到醫(yī)院就診。

5、冠心病怎么診斷

很多病人沒有任何的心絞痛的癥狀，卻拿著心電圖說“心肌缺血”，甚至因此用藥治療數(shù)年。需要澄清的是，心電圖上出現(xiàn)“心肌缺血”僅僅是心電圖的一種改變，診斷冠心病也就是冠狀動脈有狹窄，單純根據(jù)心電圖診斷冠心病是十分不準(zhǔn)確的。心電圖要結(jié)合臨床癥狀才有意義。所以，不要因為心電圖報告“心肌缺血”而緊張，多數(shù)并沒有什么臨床意義。

檢查冠狀動脈是否狹窄，胸片超聲心電圖都無能為力，很多冠心病患者上面的檢查包括心電圖都是正常的。明確冠狀動脈是否狹窄，目前兩種手段了冠狀動脈ＣＴ或者冠狀動脈造影。ＣＴ在門診就能完成，但是可能看的不是太清楚，如果發(fā)現(xiàn)狹窄，還需要做造影來證實，因此往往在冠心病高危人群中的無典型癥狀者進(jìn)行篩查使用。造影需要住院檢查，是個手術(shù)，微創(chuàng)（大多從右手腕穿刺，傷口很?。窃u估冠狀動脈是否狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，而且如果有狹窄，需要支架，可以同時進(jìn)行。一些患者說醫(yī)生為什么讓之間造影而不安排ＣＴ，那是因為往往這樣的病人有心絞痛的癥狀，直接造影省去了ＣＴ這一檢查。

６、只要有冠狀動脈狹窄就要支架嗎

并非所有的狹窄都需要放支架。人類的冠狀動脈有充分的冗余，就像人的腎臟去掉一個，剩下的一個完全夠用一樣。一般認(rèn)為狹窄不超過50%，不會對身體造成影響。而臨床做支架的標(biāo)準(zhǔn)是狹窄超過70%，因為低于這個程度的狹窄如果放了支架，不會解決您什么問題反而會帶來再狹窄等一系列問題。

如果冠狀動脈狹窄非常嚴(yán)重，多個血管多處的狹窄，這個時候往往首選的外科的冠狀動脈搭橋。這樣的血管做支架風(fēng)險高，風(fēng)險也高，冠狀動脈搭橋則可以一次手術(shù)把狹窄都解決。

７、做了支架是不是就不用吃藥了

很多患者認(rèn)為做了支架還需要吃藥太麻煩，其實這存在著認(rèn)識的誤區(qū)。支架解決的冠狀動脈粥樣硬化引起的后果之一，也就是狹窄，而治療動脈硬化靠的是藥物。我經(jīng)常跟病人講，冠狀動脈支架不是冠心病治療的結(jié)束，恰恰相反是治療的開始。

冠狀動脈狹窄往往是因為冠狀動脈粥樣硬化引起來的。動脈壁不是單層的，而是分為３層。血管的內(nèi)層和中層之間本來沒有空隙，是貼合在一起的。而動脈粥樣硬化的機(jī)制是膽固醇通過內(nèi)層，在內(nèi)層和中層之間沉積了下來，越積越多并把內(nèi)膜向管腔內(nèi)擠，就會使管腔越來越窄。支架就是把已經(jīng)狹窄的血管腔重新擴(kuò)張起來。

支架只是把狹窄的管腔擴(kuò)張起來，但對于冠狀動脈粥樣硬化卻無能為力。這個地方的狹窄治好了，如果不去治療動脈硬化，那么隨著時間的推移，狹窄很可能在其他的地方再形成，而輕度的狹窄隨著膽固醇越積越多就會加重成重度的狹窄。所以如何預(yù)防粥樣硬化不斷的進(jìn)展才是冠心病治療的重中之重。

目前還沒有明確的能使已經(jīng)形成的粥樣硬化減小消失的治療。粥樣硬化的斑塊在內(nèi)膜之下，任何機(jī)械的消除斑塊的方法都是不可能的。所以使已經(jīng)形成的斑塊穩(wěn)定不再長大才是目標(biāo)。目前已知道的能使斑塊加重的伴隨疾病有高膽固醇血癥（很顯然，血里的膽固醇多了，就容易滲透到血管壁里）、高血壓、糖尿病、吸煙（后面的這幾個能使血管的內(nèi)膜細(xì)胞縫隙增加，膽固醇就容易通過內(nèi)膜到達(dá)中層了）等。所以治療的重點就是控制高血壓、控制糖尿病、戒煙、降低膽固醇。醫(yī)生會根據(jù)具體的情況安排治療。一些病人認(rèn)為做了支架了就什么藥都不需要吃了，后果是非常危險的。只要是確診了有冠心病就需要長期的服用藥物。

而支架治療以后需要吃２種抗血小板藥（一般是阿司匹林＋氯吡格雷）至少１年，然后改為阿司匹林長期服用。所以支架后僅僅比冠心病治療多了一種藥而已。