心肌梗死又稱心肌梗塞，是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使得部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。有部分患者癥狀不典型或混雜其他病癥，大約有70%患者會(huì)出現(xiàn)先兆癥狀，有的人突然出現(xiàn)了明顯加重的心絞痛的發(fā)作；在心絞痛發(fā)作以后含服硝酸甘油不容易緩解；患者伴有嘔吐，惡心，大汗等癥狀，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。

專家稱，血管阻塞后心肌大約30分鐘開(kāi)始?jí)乃溃?-8小時(shí)完全壞死。越早打開(kāi)阻塞的血管存活的心肌就越多，預(yù)后就越好。因此，醫(yī)生急救爭(zhēng)分奪秒，盡早開(kāi)通梗死動(dòng)脈是關(guān)鍵。

老人發(fā)生急性心?！吧罆r(shí)速”60分鐘搶救成功

據(jù)報(bào)道，患者xxx，男，75歲，青島人。正在某醫(yī)院就醫(yī)治療時(shí)，突然劍突下疼痛明顯，大汗淋漓、臉色慘白、渾身濕冷，血壓降至80／50mmHg，心電圖顯示“V1－V4 ST弓背向上抬高”，急診醫(yī)生會(huì)診考慮急性前壁心肌梗死，建議急診行冠脈支架治療?！扳绖?dòng)脈”完全閉塞，緊急搶救。迅速將患者轉(zhuǎn)入導(dǎo)管室，立即進(jìn)行急診PCI手術(shù)。穿刺、造影、反復(fù)抽吸血栓、開(kāi)通血管支架置入，手術(shù)緊張有序。

冠脈造影發(fā)現(xiàn)患者的左冠狀動(dòng)脈前降支近端100％閉塞，病人生命危在旦夕。醫(yī)生立即在病變動(dòng)脈處放入支架。冠脈造影復(fù)查顯示支架貼壁良好，血流恢復(fù)，血壓升至115/60 mmHg，胸悶胸痛等癥狀明顯緩解。從接診到開(kāi)通病變血管僅用時(shí)60分鐘，手術(shù)成功。老人在心內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房精心醫(yī)治一周康復(fù)出院。

醫(yī)生稱，冠狀動(dòng)脈在心臟供血中起著非常重要的作用，臨床上又稱為猝死動(dòng)脈，易發(fā)生閉塞。血管阻塞后心肌大約30分鐘左右開(kāi)始?jí)乃溃?-8小時(shí)左右完全壞死，在這期間越早打開(kāi)阻塞的血管，存活的心肌就越多，預(yù)后也就會(huì)越好。搶救的黃金時(shí)間為120分鐘，把握這120分鐘是心梗救治的重要保障。如果治療不及時(shí)，患者死亡率極高。因此，急救應(yīng)把握這黃金救治120分鐘，因?yàn)椤皶r(shí)間就是心肌，心肌就是生命”。

為什么做心梗手術(shù)醫(yī)生要看造影視頻而不是造影圖片？

醫(yī)生稱，造影視頻光盤(pán)是患者在進(jìn)行內(nèi)科冠狀動(dòng)脈造影時(shí)留下的珍貴影像資料，代表這個(gè)時(shí)期患者的心臟冠狀動(dòng)脈的真實(shí)具體情況。全程用造影的手段，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)記錄了患者的心血管情況和心臟宏觀狀況。完全是一幅動(dòng)圖。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在觀看之后，首先對(duì)患者的心臟運(yùn)動(dòng)狀況有個(gè)初步認(rèn)知，比如患者是否曾經(jīng)患有心肌梗死、室壁運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)、心律失常等心功能大概狀況。

其次，醫(yī)生可通過(guò)造影視頻，觀察冠狀動(dòng)脈血管在造影劑注射后顯影情況，如是否有狹窄、狹窄部位、狹窄程度、血管遠(yuǎn)端情況等。根據(jù)患者的既往病史，身體狀況，結(jié)合造影制定個(gè)體化手術(shù)方案。

尤其是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，俗稱“搭橋”手術(shù)，其中一端通常會(huì)選擇建立在人體的主動(dòng)脈血管上，也就是人體中最粗的動(dòng)脈血管。另一端一定選在事先評(píng)估好的冠脈可以接受吻合血管的區(qū)域。造影視頻就是電子實(shí)時(shí)影像圖，醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)時(shí)影像顯示的信息，為患者制定出一個(gè)切實(shí)可行且安全系數(shù)最高的治療方案，手術(shù)醫(yī)生和患者一起努力，成功的、安全外出手術(shù)，確保身體健康。

如何使用他汀類藥物降血脂預(yù)防心梗？

專家稱，低密度脂蛋白膽固醇是心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)?。有明確的缺血性心腦血管疾病，比如冠心病、心絞痛、心臟支架、心臟搭橋、心肌梗死、腦梗死等疾病的患者，要降到1.8 mmol/L以下。如果不能有效地控制低密度脂蛋白膽固醇，就會(huì)明顯增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

降血脂主要使用他汀類藥物，如果控制不達(dá)標(biāo)，可以服用比較強(qiáng)的第三代他汀。但是，有些患者低密度脂蛋白仍然不能降到理想水平，就需要配合使用依折麥布和/或PCSK9抑制劑等非他汀降脂藥物，使我們的低密度脂蛋白水平達(dá)標(biāo)。

這六類患者要盡可能降到1.4 mmol/L以下，包括：1、吃著他汀還會(huì)發(fā)生心腦血管疾?。?、心、腦或外周動(dòng)脈多血管動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾?。?、心腦血管疾病合并糖尿病；4、發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈綜合征1年之內(nèi)；5、低密度脂蛋白膽固醇≥4.9mmol/L；6、冠狀動(dòng)脈多支血管病變（兩支或以上主要冠狀動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%）。需要聯(lián)合用藥，他汀類藥物首先選擇聯(lián)合依折麥布，如果聯(lián)合依折麥布后，低密度脂蛋白膽固醇還是不能達(dá)標(biāo)，就建議聯(lián)合PCSK9抑制劑。

中醫(yī)療法按摩“心包經(jīng)”可預(yù)防心梗

由于心臟病的形成需要十年、二十年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，心絞痛和心肌梗塞只是病情進(jìn)展到一定程度時(shí)的必然表現(xiàn)。在漫長(zhǎng)的時(shí)間里，心包經(jīng)的阻滯一直存在，只是不知道。當(dāng)心包經(jīng)完全阻滯不通時(shí)，心梗會(huì)隨時(shí)發(fā)生。當(dāng)出現(xiàn)心絞痛時(shí)，按摩心包經(jīng)可以避免心梗的發(fā)生。

原則上，應(yīng)堅(jiān)持每日按揉整條心包經(jīng)，重點(diǎn)應(yīng)放在上臂。在肘窩的曲澤穴到上臂的天泉穴這一段尋找阿是穴，阿是穴不是某個(gè)固定的穴，哪里最敏感最痛，哪里就是阿是穴，要重點(diǎn)按揉，直至痛感消失，心包經(jīng)的阻滯情況會(huì)大大改善，心絞痛的發(fā)作間隔會(huì)明顯延長(zhǎng)，心梗的發(fā)生幾率就會(huì)接近于零。