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作者：陶建華
單位：湘潭縣人民醫(yī)院
來源：藥評中心 止血藥是臨床搶救生命、治療疾病時(shí)極為重要且必不可少的一類藥物。合理使用止血藥，可以挽救患者生命；使用不當(dāng)，則可引起致命不良反應(yīng)。代表藥物：垂體后葉素、生長抑素、奧曲肽和特利加壓素。可直接作用于血管平滑肌,收縮動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管，減少內(nèi)臟血流量,促進(jìn)血管破損處的血凝過程，從而起到止血作用。垂體后葉素：小劑量可增強(qiáng)子宮的節(jié)律性收縮，大劑量能引起強(qiáng)直性收縮，使子宮基層血管壓迫而起止血作用，不僅用于急性呼吸道咯血，也用于產(chǎn)后出血。急性呼吸道咯血：多由支氣管動(dòng)脈或肺動(dòng)脈血管破裂所致，其他止血藥只能作為輔助治療措施。急性上消化道出血：慎用其他止血藥物。氨甲環(huán)酸對病死率、再出血率沒有改善，血凝酶療效均不肯定，維生素K尚未相關(guān)RCT研究報(bào)道。代表藥物：酚磺乙胺（止血敏）、卡絡(luò)磺鈉、腎上腺色腙（安絡(luò)血）。卡絡(luò)磺鈉、腎上腺色腙：可降低毛細(xì)血管通透性、增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，增進(jìn)毛細(xì)血管斷裂端的回縮作用（使血塊不易從管壁脫落），可縮短止血時(shí)間，但不影響凝血過程。酚磺乙胺：除可降低毛細(xì)血管通透性、增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力外，還可增強(qiáng)血小板聚集性和粘附性，促進(jìn)血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時(shí)間。代表藥物：人凝血酶原復(fù)合物、人纖維蛋白原。凝血因子Ⅰ又名纖維蛋白原，凝血因子Ⅱ又名凝血酶原。代表藥物：注射用血凝酶、注射用尖吻蝮蛇血凝酶、注射用白眉蛇毒血凝酶、蛇毒血凝酶注射液。血凝酶具有凝血酶樣作用，可直接水解纖維蛋白原，使其變?yōu)槔w維蛋白，發(fā)揮止血作用。血凝酶需要血小板黏附聚集、釋放暴露血小板磷脂后，才會激活有效成分，僅在血管破損處加速生理性凝血過程而止血，幾乎無血栓風(fēng)險(xiǎn)。代表藥物：氨基己酸、氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸。纖溶酶原與纖維蛋白結(jié)合后，才能轉(zhuǎn)化為具有活性的纖溶酶。氨基己酸、氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸，通過競爭性阻斷纖溶酶原與纖維蛋白結(jié)合，抑制纖溶酶原的激活。氨甲環(huán)酸的抗纖溶活性為氨甲苯酸的6~10倍，臨床較為常用。在腦出血、骨科手術(shù)中的應(yīng)用：維生素k是凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅱ活化所必須的物質(zhì)。缺乏維生素K可引起出血。維生素Ｋ不容易穿過胎盤。母體與胎兒的維生素Ｋ平均濃度比值在20:1~40:1，剛剛出生的新生兒幾乎都有維生素Ｋ的相對缺乏。七、不同止血藥引起血栓的風(fēng)險(xiǎn)合理使用止血藥，不僅需要了解止血藥的作用機(jī)理及特點(diǎn)，更需要根據(jù)患者的病理生理狀態(tài)有針對性適量使用，才能做到臨床止血安全有效。參考文獻(xiàn) [1]中國醫(yī)師/藥師臨床用藥指南第2版 [2]咯血診治專家共識[J]中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志2020年1月第19卷第1期 [3]急性上消化道出血診治專家共識[J中國急救醫(yī)學(xué)2015年10月第35卷第10期 [4]樊新星.止血藥的合理應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2011，（22):84-85
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