經(jīng)方合用治腹痛兩天案 – 經(jīng)方派

學(xué)中醫(yī)書館 2021-04-12

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關(guān)鍵詞：輕時重者屬于虛；當(dāng)歸芍藥散；腹?jié)M不減者屬于實；疝無陽證；大黃附子湯；

姓名：李，性別：女，年齡：14歲；初診日期：2020年9月29日

主訴：腹痛兩天。

現(xiàn)病史：患者往有痛經(jīng)病史三年，每次月經(jīng)均疼痛，自述每天早晨服涼牛奶，平素喝涼水，此次正值月經(jīng)期復(fù)飲涼引發(fā)腹痛難忍，在校未行服藥，來診。

刻下癥：痛苦面容，語聲低微，彎腰捧腹，手腳涼，臍一下腹痛兩天，時輕時重，逐漸加重，腹軟喜溫，右少腹部壓痛拒按，無反跳痛，白帶正常，每次月經(jīng)色黑有於塊，納差，無惡心、嘔吐，無惡寒、發(fā)熱，小便正常，大便2—3天一次，偏干，舌淡胖，苔白膩，脈浮弦而緊。

圖片

方證辨證：《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治篇》脅下偏痛，發(fā)熱其脈緊弦，此寒也，當(dāng)以溫藥下之，宜大黃附子湯?？偨Y(jié)大黃附子湯方證為：身體一側(cè)偏痛，全身畏寒肢冷，便干，數(shù)日一行。本案患者此次正值月經(jīng)期復(fù)飲涼引發(fā)腹痛難忍，彎腰捧腹，手腳涼，右少腹部壓痛拒按，大便2—3天一次，偏干，符合該方證，故用之。

《金匱要略·婦人雜病篇》婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之?？偨Y(jié)該方證為腹中拘急綿綿而痛，喜溫喜按，舌淡黯，苔白膩，本案患者臍一下腹痛兩天，時輕時重，逐漸加重，腹軟喜溫，每次月經(jīng)色黑有於塊，納差，舌淡胖，苔白膩，脈浮弦而緊，符合該方證，故用之。

診斷：寒疝，大黃附子湯證；痛經(jīng)，當(dāng)歸芍藥散證；

治療：大黃附子湯合當(dāng)歸芍藥散。

方藥：大黃10g黑順片10 g細辛10g 當(dāng)歸10g芍藥20g川芎10g茯苓15 g蒼術(shù)12g澤瀉12g，三劑（6袋）。

煎服方法：配方顆粒，每袋用沸水150毫升充分溶解，日兩次。忌一切冷飲及水果。（當(dāng)歸芍藥散本應(yīng)酒煎，考慮在校不便，故未加酒）。

二診：當(dāng)天晚上回電話，服藥一次腹痛已止，囑繼服完余藥，后期繼服當(dāng)歸芍藥散調(diào)理痛經(jīng)。

按語：

一、察色按脈，先別陰陽，表、熱、實為陽，里、寒、虛為陰。

1.腹?jié)M腹痛當(dāng)辨虛實：按之減輕重屬于虛，按之加重屬于實，問診時輕時重者屬于虛，腹?jié)M不減者屬于實，脈浮虛而澀屬于虛，弦緊屬實。

2.腹?jié)M腹痛辨寒熱：寒實，疼痛伴嘔吐不能食，口不渴，間斷性疼痛，脈沉遲；熱實，便秘，納食正?；蛟黾?，口渴，疼痛持續(xù)，脈沉滑偏數(shù)。

3.寒疝：疝無陽證，現(xiàn)代所說之疝，為狹義疝，如小腸疝氣，腹股溝斜疝、直疝，金匱所說寒疝是廣義的疝，包括腸套疊，治療疝的方子有大烏頭煎、烏頭桂枝湯、大黃附子湯等。

4.脅下偏痛寒實大黃附子湯，腹部滿痛熱實大承氣湯，大黃無寒熱之分，推陳致新，蕩滌腸胃。