頭面浮腫，面容難辨；瘙癢難忍，搔抓不減。怎么辦？這種情況看似復(fù)雜，但其實只要抓住關(guān)鍵點，選擇合適的方子，往往可取速效。善用經(jīng)方的黃仕沛教授是如何從經(jīng)方入手解決這種病證的呢？下面這兩則醫(yī)案可供大家學(xué)習(xí)，提供臨證之思路。

案1：伍某，男性，50歲。

2005年某日清晨，致電吾師云：昨日全身出風團，昨晚往醫(yī)院急診，今晨未見好轉(zhuǎn)。欲請師往診。黃師即驅(qū)車前往。見頭面浮腫，風團淡紅，癢甚，惡風，自汗出，舌淡苔薄白。

此桂枝湯證也，處方：

桂枝15g，白芍15g，大棗12g，炙甘草12g，生姜3片。

2劑，囑溫服，啜熱粥一碗，覆被取微汗。服一劑后，當晚瘙癢大減，次晨腫消。復(fù)診加北芪60g，3劑。固表善后。

《傷寒論》第13條：“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，桂枝湯主之?！贝蠓脖碜C有汗便可用桂枝湯。此例風疹初起屬表無疑，自汗出，便是用本方之機會。故一劑便應(yīng)也。

桂枝湯乃群方之首，仲景第一方。曹穎甫曰：“予用之取效者屢矣?！逼渲紊鯊V，就曹氏《經(jīng)方實驗錄》便載六案?！秴蔷贤ㄡt(yī)案·暑溫門》載一自醫(yī)醫(yī)案，足見仲師之教，為萬世法也：“丁丑六月十三日，吳，四十歲，先暑后風，大汗如雨，惡寒不可解，先服桂枝湯一帖，為君之桂枝用二兩，盡劑，毫無效驗；次日用桂枝八兩，服半帖而愈?！庇惺亲C用是方。溫病家雖暑溫亦自服桂枝湯。曹氏亦謂：“桂枝湯方獨于夏令為宜也。”以夏令每自汗也，不拘病名，但方證對應(yīng)是矣。

案2：許某，女性，45歲。

患者為某公司總會計師，因業(yè)務(wù)應(yīng)酬，常啖海鮮肥厚，日前因飲花膠燉雞湯，旋即全身皮膚現(xiàn)風疹塊，奇癢。即往某三甲醫(yī)院皮膚科診治，診為過敏性皮炎，該皮膚科醫(yī)生本為中醫(yī)，囑咐不要用激素，先予抗過敏西藥、清熱疏風中藥，中西藥并進，一周后病情未能控制，反頭面紅腫更甚。遂于2010年9月15日請黃師診治。昔日俊俏面容幾難辨認，見其面部紅腫，眼瞼浮腫，雙耳郭紅腫大如梳，且皮膚脫屑，有滲出液。雙手臂可見搔抓留下紅腫劃痕。惡風無汗，舌苔薄白，大便微溏。并訴因中秋節(jié)臨近，要赴澳洲探親，如面目全非，恐過境受阻，欲求激素控制，又相信前醫(yī)告誡，不敢造次，心急如焚。黃師安慰之，先服幾劑再做打算。

處以甘草瀉心湯加味，處方：

川黃連6g，黃芩15g，干姜6g，黨參30g，大棗12g，苦參15g，石膏60g，甘草30g。

3劑，先瀉其熱，燥其濕。

9月18日復(fù)診，紅腫略消，雙耳郭滲出物已干，仍癢甚。

處以麻黃桂枝各半湯加味，處方：

麻黃15g（先煎），北杏15g，桂枝15g，赤芍15g，大棗12g，甘草12g，石膏60g，生姜15g，生地黃30g。

3劑，囑溫覆取微汗。次日來電曰：“昨晚服藥后，通身覺發(fā)熱，約持續(xù)1個多小時，癢甚，夜不能眠。”黃師問：“溫覆有汗否？”曰：“未有溫覆?！秉S師囑曰再劑時，務(wù)必在中午12點鐘前服藥，且一定要溫覆。

9月21日來診曰：已溫覆出汗，通體舒暢，仍有少癢，紅腫消散大半，面形已復(fù)原。因明日中秋節(jié)，要往澳洲探親，望再開處方。黃師叮囑其仍要溫覆，且勿當風及日曬。仍守上方3劑。一周后來電，腫癢基本消退。

處以：生地黃30g，麥冬30g，知母20g，赤芍30g，甘草12g，石膏60g。7劑，水煎服。

按：黃師曰，《傷寒論》關(guān)于皮膚癢之描述但兩處。

一者，第23條：“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯?！?/p>

二者，在陽明篇第196條：“陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也?！?/p>

其次，《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治》曰：“邪氣中經(jīng)，則身癢而隱疹?！薄督饏T要略·水氣病脈證并治》曰：“脈浮而洪，浮則為風，洪則為氣，風氣相搏，風強則為隱疹，身體為癢，癢為泄風，久為痂癩……”

綜《傷寒論》《金匱要略》所述，身癢之原因，無非兩端：

一為陽明久虛，虛者陰虛也。陰虛則汗源不充，法多汗反無汗。黃師曾述當年黃繼祖師公，曾治一婦人，身癢久不愈，幾欲自盡，以生地黃煲瘦肉，服之越旬而愈。此陽明久虛故也。多為身無隱疹，但癢而已。

而風邪在表，不能發(fā)泄，則為最常見者。在表之邪，仍須辨有汗、無汗。有汗如例一伍姓案，自汗涔涔，此營衛(wèi)不和。著眼處在汗，自是桂枝湯的證。而大多風疹身癢，為無汗。如曹穎甫多用麻黃湯、麻黃加術(shù)湯，劉渡舟多用麻黃連軺赤小豆湯。例二許姓案黃師用桂枝麻黃各半湯，皆是麻黃劑以取汗透表也。許案初服未能如法溫覆，通身發(fā)熱，是如仲景所言“面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出”也。再以白虎湯加生地黃、麥冬，是養(yǎng)陽明，清余熱也。

本文部分內(nèi)容選自《黃仕沛經(jīng)方亦步亦趨錄（續(xù)）》。