2017年9月5日上午，我診室來了三位同行患者就診，老者60歲出頭，中等身材，臉上皮膚古銅色，一看便知是位飽經(jīng)風霜的農民。經(jīng)他介紹，他們是湖北省通城縣五里鎮(zhèn)人，女的是他妻子，今年55歲，面色憔悴，一看便知是長期被疾病困擾。另一位男士是他女婿，今年36歲，見其精神疲憊，無精打采，經(jīng)介紹完后為老者診治。

初診

王XX，男，61歲，患者自述，近月來左側臀部疼痛，左下肢麻木，大便日12次，便溏，無夜尿，小便黃，脈沉細，舌質淡，苔白膩。

診為：太陽陽明太陰合病夾瘀

方用：桂枝茯苓丸合當歸芍藥散、四妙散

藥用：桂枝10g，茯苓10g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍30g，當歸10g，川芎10g，蒼術10g，澤瀉10g，薏仁30g，川牛膝10g，黃柏10g。10付。水煎服。

復診

2017年9月17日二診：臀部痛減輕，勞動則疼痛，休息則減輕，下肢麻木已，夜間下肢攣急，口中和，脈沉細，舌質淡，苔白膩，大便溏，小便黃。

藥用：于一診方中加骨碎補、土鱉蟲、白芍、鹿角片、炙甘草。10付。水煎服。

2017年9月29日三診：下肢麻木已，腳攣急已，偶有間斷性的疼痛，大便溏日12次，小便時清時黃，脈沉細，舌質淡，苔白膩，口氣重。于二診方中去赤芍。10付。水煎服。本患者分別于10月11日，11月4日陪同妻子來復診，反饋痊愈。

分析

本患者臀部痛診為太陽病；下肢麻木，舌淡紫，診為血瘀。大便溏日12次診為太陰??；小便黃，苔白膩診為陽明病。故診為太陽陽明太陰合病夾瘀，方用桂枝茯苓丸合當歸芍藥散、四妙散合方，在二診時根據(jù)癥狀原方稍作調整，服藥30付，取得了好的療效。

總 結

桂枝茯苓丸和當歸芍藥散二方出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》都有活血去瘀之功，但二者又有區(qū)別。桂枝茯苓丸中桂枝、白芍調和營衛(wèi)，具有解表作用；丹皮涼血去瘀，茯苓去飲，桃仁活血去瘀，故本方證為太陽陽明太陰合病夾瘀。當歸芍藥散用茯苓、澤瀉、白術健胃利水；當歸、川芎、白芍補血祛瘀，常用于血虛夾飲所致的手足麻木，小便不利，眩冒等癥；屬于太陰病方證。四妙散由蒼術、黃柏、牛膝、薏仁四味藥組成，載于清代醫(yī)家張秉成所著的《成方便讀》一書中，與金元時代《丹溪心法》之二妙丸、《醫(yī)學正傳》之三妙丸乃一脈相承，演變而來，主治濕熱下注之痿證，經(jīng)方醫(yī)學認為本方屬太陰陽明合病的范圍 。本患者診為太陽陽明太陰夾瘀的病機，所以選桂枝茯苓丸合當歸芍藥散、四妙散三方合用，方證對應，故取得了好的療效。

作者：湖南省岳陽市平江縣博愛中醫(yī)門診部 王倆宜醫(yī)師