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患者張XX，女，38歲，南江鎮(zhèn)東街人。2019年11月18日就診。

患者自述，有宮外孕手術(shù)史、雙輸卵管切除史、子宮內(nèi)膜炎史，有痔瘡史，反復(fù)扁桃體腫大。近來脘腹脹，左下腹痛，曾服西藥、使用抗生素?zé)o效，今特來求治于中醫(yī)。

刻診：脘腹脹痛，肛門墜脹，左下腹脹，大便秘、2天一次、質(zhì)硬成球，小便黃，頭暈眼花，心煩，口苦咽干，平時月經(jīng)量少、有塊，脈沉細弦，舌質(zhì)紅，苔薄白，邊有齒印，無夜尿，查體左上腹及胃脘無壓痛，臍下壓痛，左下腹壓痛。

診為：少陽陽明合病夾瘀夾飲

方用：大柴胡湯合桂枝茯苓丸、當(dāng)歸芍藥散

藥用：柴胡15g，黃芩10g，半夏10g，大黃6g，枳殼10g，赤芍20g，大棗10g，桂枝10g，丹皮10g，桃仁10g，當(dāng)歸10g，川芎6g，蒼術(shù)10g，澤瀉10g，茯苓10g，生姜10g。5付，水煎服，日一付。

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2019年11月22日復(fù)診：藥后脘腹脹已，大便通暢，口苦減，頭暈?zāi)垦Ｒ眩”阋亚?，少腹仍壓痛，脈沉細弦，舌質(zhì)淡，苔薄白，邊有齒印。

診為：少陽病夾瘀夾飲

方用：四逆散合桂枝茯苓丸、當(dāng)歸芍藥散

藥用：柴胡12g，赤芍10g，枳殼10g，炙甘草6g，桂枝10g，茯苓10g，丹皮10g，桃仁10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，蒼術(shù)10g，澤瀉10g。7付，水煎服，日一付。

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2019年12月2日三診：藥后少腹壓痛減，11月23日來月經(jīng)量正常，經(jīng)期6天干凈，眠差，難以入睡，口苦，夜間口干，大便干，吹風(fēng)頭痛，脈沉細弦，舌質(zhì)淡，苔薄白，邊有齒印。

診為：太陽陽明少陽太陰夾瘀

方用：柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸、當(dāng)歸芍藥散

藥用：柴胡15g，黃芩10g，半夏10g，白參10g，炙甘草6g，大棗10g，生龍骨15g，生牡蠣15g，當(dāng)歸10g，白術(shù)10g，大黃4g，茯苓10g，桂枝10g，赤芍10g，丹皮10g，桃仁10g，川芎10g，澤瀉10g，生姜10g。7付，水煎服，日一付。

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2019年12月14日四診：飲食睡眠、大小便正常，口苦口干已，臍下左下腹已無壓痛，脈沉細，舌質(zhì)淡，苔薄白，用小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散善后。

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分析：本患者就診時，所述病史多，癥狀龐雜，需抓住主癥，口苦、咽干、目眩診為少陽?。桓亻T墜脹，脘腹脹，大便秘，小便黃診為陽明??；月經(jīng)量少有塊，臍下左下腹壓痛診為有瘀；脈沉，舌邊有齒印診為水飲；故診為少陽陽明合病夾瘀夾飲，用大柴胡湯解少陽陽明之熱，桂枝茯苓丸、當(dāng)歸芍藥散活血行水，服藥五付。二診時陽明熱已去，少陽病夾瘀夾飲癥還在，用四逆散和桂枝茯苓丸、當(dāng)歸芍藥散七付。三診時，睡眠不好，夜間口苦口干，大便干，為陽明里熱上擾神明，仍有瘀血、水飲未凈，還有吹風(fēng)頭痛的太陽表證，故診為太陽陽明少陽夾飲夾瘀，方用柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸、當(dāng)歸芍藥散，藥后療效甚好。四診時臨床癥狀已不明顯，用小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散善后。

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臨床中醫(yī)者必須熟練掌握六經(jīng)方證，做到靈活運用，才能取得好的療效，中醫(yī)藥治病沒有專病專方，只有據(jù)證用方，所有胡老提出“辨方證是辨證的尖端”是臨床經(jīng)驗的總結(jié)。本患者血瘀、水飲是人體患病后的自身中毒，活血去飲貫穿于治療始終，六經(jīng)辨證貫穿于治療始終。在四次診治中選用四個不同的柴胡類方，辨證準(zhǔn)確，方證對應(yīng)，自然療效就好，由此可見“六經(jīng)八綱，方證對應(yīng)”是中醫(yī)藥人臨床辨證施治的指路明燈。   

作者：王倆宜