14、太陽病，項背強幾幾（shu），反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。

桂枝加葛根湯方

葛根四兩 桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切）

大棗十二枚（掰）

上六味，以水一斗，先煮葛根減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。

這條是指病家在桂枝湯證的基礎上，新增了“項背強幾幾”的表現(xiàn)，也就是后背以及脖子后面感覺僵硬，轉(zhuǎn)動不靈活，因此在治療時就用桂枝湯又加上了葛根。

“幾幾”，字的寫法是沒有最后的彎鉤的，這是形容羽毛還不豐滿的小鳥想飛但是飛不起來，只能伸長脖子，用力煽動翅膀的樣子，這時候項背部的肌肉是緊張、痙攣的。

葛根是需要先煎的，去掉湯液上層的白沫，然后再煎煮其他的藥，這跟麻黃一致，古人說這種沫令人心煩?，F(xiàn)在臨床上使用的葛根有兩種，一是野葛根，也叫柴葛根，一種是粉葛根，粉葛根養(yǎng)津柔筋、緩解肌肉緊張的作用更好一些。

“反汗出惡風者”，這里用了“反”字，是因為太陽病出現(xiàn)項背部緊張時，大多是沒有出汗的，最常見的情況是第31條提到的“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之”，本條用“反”字以揭示不常見。

原文當中桂枝加葛根湯是有麻黃的，這是不準確的，葛根湯才是含有麻黃的。葛根湯的藥物組成葛根、麻黃、桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗，因為葛根湯證沒有汗，所以才用麻黃以打開腠理發(fā)汗。