組織部長(zhǎng)裴義林之妻，55 歲。

1984 年3 月26 日初診，患“原發(fā)性三又神經(jīng)痛”8 年，迭用酒精封閉、針灸，服中藥百劑皆無(wú)效。近年來(lái)發(fā)作頻繁，外受風(fēng)寒，大喜大怒，過(guò)度勞累，高聲講話，咀嚼食物，洗臉?biāo)⒀?、打呵欠皆能觸發(fā)。8 年前僅下頜枝患病，2 年之后累及上頜枝。1983 年冬，眼枝亦病。以為齲齒作痛，牙已拔光，病勢(shì)日見(jiàn)嚴(yán)重。以致不敢進(jìn)食咀嚼，以流質(zhì)食物維持不餓，致消瘦脫形，弱不禁風(fēng)。

此次發(fā)病已3 日，病前無(wú)故右眼赤如鳩目，淚如泉涌，日夜不止，右耳鳴如潮聲。因大聲呼喚幼子起床，冷風(fēng)拂面，突覺(jué)畏寒。同時(shí)覺(jué)有熱氣從右腳心沿腿之內(nèi)側(cè)上攻頭面，迅如閃電。旋即整個(gè)右頭部如蛇咬蝎蟄，火灼電擊，劇痛嚎哭，驚擾四鄰。

每發(fā)作1 次，約5 分鐘，頻發(fā)30 余次，已歷3 小時(shí)之久。診脈洪大無(wú)倫，舌干紅無(wú)苔。頭暈?zāi)_軟，足膝冰冷，口干便燥3～4 日一行。

患者年逾五旬，腎氣已衰，腎陰下奪，陰不戀陽(yáng)。時(shí)值春令，陽(yáng)氣升發(fā)。腳底為腎經(jīng)循行始發(fā)部位，龍雷之火不能下安宅窟，循經(jīng)上攻，上奔沖擊無(wú)制。

擬傅山引火湯合芍藥甘草湯大劑，滋陰戀陽(yáng)，引火歸原，柔肝緩急，以制雷火，3 劑。

引火湯(九地90 克，鹽巴戟肉、天麥冬各30 克，云苓15 克，五味子6 克)，白芍100 克，炙草30 克，棗仁30 克，葛根60 克。

3 月29 日二診：藥后腳底上沖之氣已斂，發(fā)病次數(shù)逐日減少。每有發(fā)作，一閃即過(guò)，已可耐受。洪象已斂，目赤、耳鳴均愈。考慮多年痼疾，久痛入絡(luò)，佐以蟲(chóng)類(lèi)搜剔，更加細(xì)辛引入少陰而驅(qū)伏寒，兼寓火郁發(fā)之之意。

原方加細(xì)辛15 克，“全蟲(chóng)12 只、蜈蚣2 條”研末沖服。

4 月4 日二診：上方服劑，發(fā)作停止，已4 日未發(fā)。全家人大喜過(guò)望，部長(zhǎng)戲云：真如死囚遇大赦，不用提有多高興了。囑原方再服3 劑鞏固。迫訪10 年，未復(fù)發(fā)。

按

本病為臨床常見(jiàn)疑難病之一。各家多從風(fēng)、寒、痰、火、瘀論治，或可見(jiàn)效于一時(shí)，后必復(fù)發(fā)。蓋本病正虛為本，病機(jī)在腎，當(dāng)從腎論治。《素問(wèn)五臟生成篇》：“頭痛巔疾，下虛上實(shí)，過(guò)在足少陰、巨陽(yáng)，甚則入腎?！?/p>

縱觀歷年病例，約在百人之?dāng)?shù)，悉屬腎陰下虧，龍雷之火上燔，無(wú)一例外。病程愈久，病機(jī)愈顯。蓋腎為先天之本，內(nèi)寄命門(mén)真火，為水火之臟。腎中水火，共處一宅。水火相抱，陰平陽(yáng)密。水足則火藏于下，溫煦臟腑，統(tǒng)領(lǐng)一身之氣化，是為健康無(wú)病。

若因外感內(nèi)傷，致水虧于下，則火失其制，古人喻為水淺不養(yǎng)龍，于是離位上奔；或腎水寒極，逼真火浮游于上，致成火不歸原之證。且肝腎同源，腎水既虧，肝失滋榮，肝中所寄雷火，勢(shì)必隨腎中龍火上燔，而成燎原之勢(shì)，而見(jiàn)種種上熱見(jiàn)證，如頭痛、頭暈，牙痛、齒浮，鼻衄、齒衄，目赤如鳩，面赤如醉、心悸暴喘、耳鳴如潮、口舌生瘡、咽痛如火灼等。

病機(jī)既明，當(dāng)用“甚者從之”之法。水虧者，以引火湯壯水?dāng)炕?，?dǎo)龍歸海；水寒者，以引火湯加油桂1.5 克，飯丸先吞，溫臟斂陽(yáng)，引火歸原。若誤以實(shí)火正治，苦寒直折，釜底抽薪諸法，非但不能愈疾，反致變生不測(cè)。

西晉王叔和注解《內(nèi)經(jīng)》，對(duì)龍雷之火的病機(jī)、治則有詳盡闡發(fā)，宜精讀。中醫(yī)學(xué)著名的調(diào)燮陰陽(yáng)大法：益火之原，以消陰翳；壯水之主，以制陽(yáng)光，及五行生克制化，“亢害承制”諸論，皆源出于此。

龍雷之火為臟腑內(nèi)生虛火，與六淫外邪實(shí)火大不相同，有以下5 點(diǎn)，可資鑒別：

1.雙膝獨(dú)冷，上下溫度如常，獨(dú)膝蓋部其冷如冰；

2.來(lái)勢(shì)暈急跋扈，如迅雷閃電，頃刻生變，外感多漸變，火不歸原多突變；

3.隨陰陽(yáng)盛衰之年節(jié)律、日節(jié)律演變，天人相應(yīng)現(xiàn)象最著，如冬至陽(yáng)生則病，春令陽(yáng)升轉(zhuǎn)重，夏至陰生漸緩，日出病作，日中病甚，日落病緩，入夜自愈；

4.熱勢(shì)轟轟，或由腳底，或由臍下，上攻頭面，外感無(wú)此病象，若出現(xiàn)此象，按火不歸原論治，誤用苦寒直折則危；

5.不渴尿多，渴喜熱飲。

以上為火不歸原證治之大略。三叉神經(jīng)痛必挾雷火，因巔頂之上唯厥陰可到。肝火暴虐，在大滋真陰引火歸原之中，必佐柔肝寧絡(luò)之品為妥。

全方組成如下：

熟地90 克，鹽巴戟肉，天麥冬各30 克，云苓15 克，五味子6 克，白芍100 克，炙草30 克，細(xì)辛15 克，“全蟲(chóng)12 只、蜈蚣3 條”(研末沖服)。

脾胃虛弱者，易致滑泄，加姜炭10 克，砂仁10 克(與熟地拌搗)。

龍雷之火上奔無(wú)制者，加油桂粉1.5 克(刮去粗皮研粉，蒸爛小米為丸，藥前先吞)，引無(wú)根之火降而歸腎，見(jiàn)效尤速。