中西醫(yī)結(jié)合治療腦中風(fēng)中臟腑危重癥

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦溢血、腦梗塞等疾病屬中醫(yī)學(xué)之腦中風(fēng)，出現(xiàn)昏迷癥候則為腦中風(fēng)之中臟腑證型。我?guī)熒驅(qū)毞淌谠趽尵戎酗L(fēng)危重急癥方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，其認(rèn)為救治中風(fēng)危重癥，必須善于運(yùn)用前輩證治經(jīng)驗(yàn)，取中西醫(yī)各家之長，又當(dāng)靈活運(yùn)用才能提高搶救成功率。

（1）腦出血昏迷期，屬中醫(yī)學(xué)出血性中風(fēng)中臟腑。目前有的學(xué)者主張采用破血化瘀、瀉熱醒神、化痰熄風(fēng)法。但也有人認(rèn)為應(yīng)用活血化瘀藥，尤其是破血化瘀藥會對機(jī)體的凝血機(jī)制產(chǎn)生影響，可使病情加重或引起再出血，目前還未廣泛使用。沈師的治療方法較為穩(wěn)妥，他早在20世紀(jì)80年代初，以沿用至今的三七粉灌服，或用三七注射液（今有同類藥物腦明注射液，主要成分為三七皂甙），此類藥物既有止血功效，又有祛瘀作用。無論缺血性中風(fēng)，還是出血性中風(fēng)皆可用之。辨證屬陽閉者可加用安宮牛黃丸，陰閉者加用蘇合丸。

（2）安官牛黃丸、蘇合丸都為腦中風(fēng)救急的開閉之常用藥，但沈師主張服用劑量可為1丸或半丸，1日3～4次。嚴(yán)密觀察癥情演變而調(diào)整劑量，恐量小服用次數(shù)不夠而緩不濟(jì)急。

（3）搶救中隨時(shí)注意證型演變，應(yīng)注意閉中夾脫，原癥候汗少、小便不多，轉(zhuǎn)為漸見汗多，小便頻數(shù)成失禁，脈象還未出現(xiàn)微細(xì)時(shí)急當(dāng)加用西洋參15克，濃煎灌服以防全脫。

（4）中風(fēng)陽閉當(dāng)見痰火盛，痰熱瘀結(jié)不解，腸腑燥結(jié)壅滯，腑氣不通，大便秘結(jié)，急當(dāng)通腑瀉熱，取生大黃粉3~5克灌服。如服后大便仍不解，次日再加用枳實(shí)9克、萊菔子15克，濃煎后和大黃粉一起服用，大便即能通解，這樣腑氣通，氣機(jī)宣達(dá)，痰化熱清，瘀漸消，也有促進(jìn)蘇醒作用。據(jù)現(xiàn)代藥理藥效研究：大黃具有流通血循環(huán)、排除有毒物質(zhì)和利尿消腫、降低顱內(nèi)壓等功效，從而能改善中風(fēng)病的危重征象，對降低病死率有積極作用。

（5）腦中風(fēng)昏迷危重癥救治給藥途徑當(dāng)取直接為要，因?yàn)榫戎委熜c給藥途徑關(guān)系極大，尤其當(dāng)出現(xiàn)腦水腫顱內(nèi)高壓時(shí)，目前還必須依靠西藥脫水劑靜脈給藥。由于中藥劑型改變了單一口服方法，在搶救中，我們加用醒腦靜或清開靈注射液靜脈滴注，必要時(shí)還可用中藥保留灌腸，這些都對搶救成功率的提高有積極作用。

（6）腦中風(fēng)當(dāng)見腦水腫時(shí)，應(yīng)用西藥脫水劑甘露醇、速尿等來防止腦疝的發(fā)生甚為重要。應(yīng)用西藥脫水劑的劑量和療程不必拘于一格，只要注意水、電解質(zhì)平衡和腎功能情況，嚴(yán)密觀察，隨病情演變而嚴(yán)謹(jǐn)調(diào)整劑量。我們在臨床中遇有一名腦于出血危重病人，應(yīng)用甘露醇、速尿等脫水劑1個(gè)月，每日脫水治療少則1次，多則4~5次不等，此中風(fēng)患者昏迷，呼吸停止37天，靠人工機(jī)械呼吸，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合積極搶救得到了蘇醒，恢復(fù)自主呼吸，現(xiàn)健在，生活基本自主（此1個(gè)多月?lián)尵热^程先進(jìn)事跡在當(dāng)?shù)仉娕_、報(bào)刊宣傳報(bào)道，科技日報(bào)用1/3版面怍了全面轉(zhuǎn)載）。

（7）中風(fēng)患者病臨危重時(shí)，常見痰聲漉漉或痰膠粘，不易從咽喉部及時(shí)吸出，這時(shí)必須及早行氣管切開術(shù)，加強(qiáng)配用滌痰方藥或配用必要的西藥氣管內(nèi)滴入幫助排痰，使病人轉(zhuǎn)危為安，是極為重要的措施。臨床實(shí)踐證明，凡符合行氣管切開術(shù)適應(yīng)癥患者，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，及時(shí)使用，術(shù)后只要護(hù)理得當(dāng)，不但不會并發(fā)嚴(yán)重感染，而且對防止窒息、改善機(jī)體缺氧狀態(tài)、促進(jìn)康復(fù)均有積極的意義。我院中風(fēng)病危重癥患者，凡是及時(shí)配用氣管切開術(shù)搶救者均獲得幸存健在。

（8）提高搶救成功率，必須善用現(xiàn)代科學(xué)工具。腦中風(fēng)昏迷危重癥除了及時(shí)嚴(yán)密觀察舌象、脈象和全身癥狀、體征，采用傳統(tǒng)的有效中藥救治外，應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測手段和搶救措施甚為重要，如取用CT檢查見出血灶甚大，而符合手術(shù)指征者，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療，可降低病死率。中風(fēng)危重癥，隨時(shí)可出現(xiàn)多臟器衰竭危重癥。故入院后及時(shí)采用心電、呼吸、血壓等監(jiān)護(hù)器，經(jīng)常進(jìn)行血?dú)夥治觥⑺碗娊赓|(zhì)平衡、腎功能等各方面檢查，通過這些監(jiān)測手段及時(shí)采取必要的預(yù)防措施，有利于防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，治療中及時(shí)給氧，改善腦和全身缺氧，出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍并發(fā)上消化道大量出血、失血性休克應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液、輸血，血壓驟高者及時(shí)調(diào)整血壓。呼吸衰竭者緊急氣管切開，安置人工機(jī)械呼吸器，給氧維持呼吸功能；并發(fā)心衰、嚴(yán)重心律失常，及時(shí)采取靜脈給藥等措施；昏迷病人插入鼻飼管，灌服中藥和保證攝入維持生命的營養(yǎng)物質(zhì)……總之，腦中風(fēng)危重癥要提高搶救成功率，應(yīng)注意取中西醫(yī)各家之長。

（阿提卡●吾布力哈斯木）

圖書名稱：沈?qū)毞R床經(jīng)驗(yàn)輯要