東阿縣人民醫(yī)院 付茂亮

   治療原理的區(qū)別：

清除有毒物質(zhì)的范圍：

血漿置換是去除紅細(xì)胞以外的血液成分，所以分布在血漿里的物質(zhì)都會(huì)被清除，大中小分子的物質(zhì)都可以進(jìn)行有效的清除，無(wú)論是毒物，炎癥風(fēng)暴因子，還是蛋白結(jié)合率高的毒物。

血液灌流主要清除的物質(zhì)是吸附劑所能吸附的物質(zhì)，目前的吸附劑有的是光譜性的有的是特異性的，根據(jù)其吸附性能，和內(nèi)裝吸附劑的容量來(lái)決定吸附的效果。

目前常見(jiàn)的吸附劑：

     適應(yīng)癥：

     血漿置換適應(yīng)癥：

血液灌適應(yīng)癥流：

1．急性藥物或毒物中毒。

2．尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓。

3．重癥肝炎，特別是暴發(fā)性肝衰竭導(dǎo)致的肝性腦病、高膽紅素血癥。

4．膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征。

5．銀屑病或其他自身免疫性疾病。

6.其他疾病，如精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療、急性胰腺炎等。

治療劑量：

血漿置換置換血漿量的計(jì)算（臨床上常用的幾種血漿量計(jì)算方法）：

1.計(jì)算方法：

PV=(1-Hct)(b＋cW)

PV=血漿容量（ml）

Hct=紅細(xì)胞壓積（%）

b=常數(shù)，男性為1530，女性為864

c=常數(shù)，男性為41，女性為47.2

W=體重（kg）

2.計(jì)算方法： 

PV=0.0645X體重（Kg）X（1-HCT）

3.計(jì)算方法：

循環(huán)血量=患者體重（kg）×70ml

循環(huán)血漿量=循環(huán)血量×[（1.0–HCT）×0.91]

4.簡(jiǎn)易算法：

人體血漿量為35～40ml/kg，若患者Hct正常，則取35ml/kg體重，若患者Hct低于正常則取40ml/kg體重 。

血液灌治療劑量：

抗凝方案：

血漿置換抗凝方案：

血液灌流抗凝方案：

一般多選擇普通肝素抗凝劑。

肝素抗凝使用方法： 

肝素配置：肝素鈉12500u 0.9%氯化鈉48ml，250u/ml

首劑：30u/kg（0.25~0.5mg/kg）。維持：1000u/h（8-10mg/h）。

負(fù)荷劑量后監(jiān)測(cè)：

監(jiān)測(cè)指標(biāo)：APTT,ACT

肝素抗凝若使用量過(guò)大應(yīng)如何處理？

治療過(guò)程監(jiān)測(cè)：

血漿置換過(guò)程中治療參數(shù)：

血液灌流治療過(guò)程監(jiān)測(cè)：

面對(duì)重癥患者單純的治療已經(jīng)無(wú)法滿足患者的治療需求，需要去研究觀察患者疾病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程，病理生理變化，以及毒物有害物質(zhì)在體內(nèi)的分布時(shí)機(jī)，是在細(xì)胞內(nèi)，還是在血液內(nèi)，根據(jù)不同的時(shí)期選擇不同的治療方式，可以進(jìn)行直接的雜合治療，也可以進(jìn)行間斷的雜合治療。在治療過(guò)程中抗凝要根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行選擇抗凝方案，可以單種抗凝方式，也可以兩種抗凝相結(jié)合。