初診：2015年9月7日。余某某，48歲?！瓣幍啦灰?guī)則出血2月”就診。

患者平素月經(jīng)規(guī)則，周期25-30天，經(jīng)期5-6天，末次月經(jīng)：2015.7.23~8.1。經(jīng)凈5天后再次出現(xiàn)陰道出血，如月經(jīng)量，9天凈，3天后再次出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，量少，持續(xù)9天，色暗，夾血塊，無(wú)乳脹，腰酸明顯，白帶正常，納可，寐安，二便調(diào)。生育史：1-0-2-1，人流2次，已上環(huán)22年，9月5日取環(huán)后，今仍有少量淡紅色陰道出血。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。輔檢：（2015.9.7）B超：子宮小肌瘤（7mm×6mm，位于后壁）。婦檢：暫緩。

中醫(yī)診斷：崩漏（濕熱腎虛）  西醫(yī)診斷：功血 子宮肌瘤

治則：清理濕熱，益腎止血。

方藥：貫眾炭20g  地榆15g  槐花15g  萆薢12g  海螵蛸20g  茜草炭10g  側(cè)柏10g  旱蓮草20g  仙鶴草30g  阿膠（烊化）10g，3劑。

二診：2015年9月11日。陰道出血凈2天，婦檢：外陰無(wú)殊，陰道暢，分泌物量中，宮頸光滑，無(wú)舉痛，子宮后位，質(zhì)中，常大，無(wú)壓痛，雙側(cè)附件無(wú)殊。舌脈如上。

方藥：歸脾湯加貫眾15g，椿根皮10g，阿膠10g（烊化），5劑。

按語(yǔ)：七七之期，患者天癸將絕，思慮尤甚，脾虛氣郁，不能攝血，血為熱迫而不歸經(jīng)，故而崩漏不止。崩中日久，營(yíng)血更虛，氣隨血脫，中氣下陷，則淋漓不盡?；颊叻磸?fù)陰道不規(guī)則出血，量多色暗，夾血塊，內(nèi)有郁熱故，因?qū)嵵绿?，而見腰酸。依方約之“治崩三法”，初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補(bǔ)血以還其舊。

馬老師首診以涼血止血為治則，塞流與澄源并舉。方以貫眾、茜草炭用，清熱涼血，調(diào)經(jīng)止崩。海蛸、側(cè)柏一咸一澀，收斂止血；阿膠為血肉有情之品，補(bǔ)血止血。旱蓮草涼血清熱，補(bǔ)腎止血；仙鶴草補(bǔ)虛止血，壯腎強(qiáng)腰。地榆、槐花入肝、大腸經(jīng)，清熱解毒，涼血止血，使熱從腸道而解。萆薢入胃、膀胱經(jīng)，清熱利濕，健胃止血，使熱從小便而解。集眾藥之力，一劑而血止。血止后自當(dāng)以補(bǔ)血為要，《內(nèi)經(jīng)》云“二陽(yáng)之病發(fā)心脾”，心虛則不能生血，脾虛則不能統(tǒng)血，歸脾湯為宋嚴(yán)用和所創(chuàng)，載于《濟(jì)生方》中，治心脾兩虛，錯(cuò)經(jīng)妄行之崩漏，益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心，最是合宜。加貫眾、椿根皮、阿膠，鞏固止血之效。