作者：stari

來源：1影1世界

高分辨磁共振血管壁成像

(HRMR-VWI）

血管壁成像分析內(nèi)容

頭頸部血管走行迂曲，管腔細小，到了顱內(nèi)更是管壁薄，分支多，如大腦中動脈直徑為3～5mm，管壁厚度為0.5～0.7mm，因此HR-VWI必須同時具備高空間分辨率（≤0.5 mm）和高信噪比，高場強或超高場強MRI為顱內(nèi)血管壁檢查的首選。

HR-VWI利用黑血技術很好地解決了血流湍流偽影的干擾，利用flair技術避免了周圍腦脊液的影響，從而更好地顯示增厚的血管內(nèi)膜、斑塊及其與鄰近組織的空間位置關系。

顱內(nèi)HR-VWI采用二維（2D）和三維（3D）兩種成像技術，其中3D-VWI具有覆蓋范圍廣、任意平面重建、各向同性容積采集等優(yōu)點，具有顯著優(yōu)勢，3D成像技術眾多，主要包括3D可變再聚焦反轉(zhuǎn)角序列（VRFA）、黑血雙反轉(zhuǎn)恢復（DIR）、三維同步非增強血管造影和斑塊內(nèi)出血成像（3D-SNAP）、三維體積各向同性渦輪自旋回波采集(3D-VISTA)序列等?？蓾M足準確評估顱內(nèi)三級分支血管的需求。

高分分辨磁共振血管壁成像，目前在頸動脈、顱內(nèi)腦血管較大分支，研究應用較多。主要是直徑>2mm以上的血管。

臨床應用中，重點觀察兩方面內(nèi)容：

血管：

包括血管狹窄率、管壁厚度、斑塊體積、標準化管壁指數(shù)、血管重構(gòu)等。

斑塊：

斑塊位置及形態(tài)及成份，包括鈣化、脂質(zhì)核、內(nèi)部出血、纖維帽、潰瘍、破裂等。對于斑塊要觀察的內(nèi)容，具體如下：

1. 脂質(zhì)核：斑塊內(nèi)的脂質(zhì)核在T1WI呈等高信號，T2WI呈等信號，增強無變化。所以，指南強調(diào)，T1WI+C是顯示斑塊范圍的最好序列，因為斑塊周邊的纖維帽和血管外膜都有明顯強化，而斑塊無強化，則可確切勾勒出斑塊的范圍，進而測量斑塊體積，目前用于定期復查，評估斑塊的藥物治療效果。

2. 斑塊內(nèi)出血：斑塊內(nèi)出血是易損斑塊的特征之一。最好的序列是T1WI和TOF‐MRA源圖，二者均表現(xiàn)為斑塊內(nèi)的點片狀高信號影。

    4. 斑塊內(nèi)鈣化：在各個序列上均表現(xiàn)為斑塊內(nèi)的明顯低信號。   

    5. 纖維帽：T1WI+C可以較為準確地評估斑塊的纖維帽狀態(tài)。

纖維帽潰瘍，表現(xiàn)為龕影形成，表現(xiàn)為斑塊表面不規(guī)則，局部凹陷，在黑血序列上為低信號，在亮血序列上為高信號，龕影的底部血栓形成，炎性反應表現(xiàn)為T2WI明顯高信號，增強T1WI可見強化。

      6. 斑塊破裂：是指延伸到脂質(zhì)核心的裂隙，常伴有纖維帽的缺損，而不僅僅是內(nèi)皮的喪失，并有血小板及纖維蛋白構(gòu)成的非閉塞性血栓。

破裂斑塊的病理特征：富含膽固醇結(jié)晶的壞死脂質(zhì)核心和薄的纖維帽，纖維帽中平滑肌細胞較少而有大量的泡沫巨噬細胞、T淋巴細胞、肥大細胞聚集。

斑塊破裂之前典型表現(xiàn)，有人形象比喻為“薄皮大餡”?！氨∑ぁ敝咐w維帽較薄，有研究稱，纖維帽厚度<6.5mm是易損斑塊的特征之一。而“大餡”指脂質(zhì)核心較大，當粥樣物質(zhì)在斑塊中占比達40%時，斑塊破裂的風險明顯增加。

      7. 斑塊強化：頸動脈粥樣硬化，斑塊強化多表現(xiàn)為偏心性分層強化，選擇性出現(xiàn)于纖維帽和動脈外膜，被認為是炎癥或新生血管形成的標志。顱內(nèi)斑塊強化和相應血管供應區(qū)新發(fā)梗死相關。斑塊強化程度和梗死時期相關，急性期>慢性期。斑塊不均勻強化，是易損斑塊的特征。動脈硬化斑塊強化者，腦卒中1年內(nèi)復發(fā)率較高，達30%。

穩(wěn)定斑塊：

是指不容易產(chǎn)生有癥狀的栓塞或頸動脈閉塞，也就不容易產(chǎn)生嚴重后果的斑塊。

易損斑塊：

指那些有血栓形成傾向，可能快速發(fā)展成為罪犯血管的斑塊。主要標準包括：活動性炎癥，薄的纖維帽、較大的脂質(zhì)核、內(nèi)皮剝脫伴表面血小板聚集、斑塊內(nèi)出血、斑塊有裂隙或潰瘍以及嚴重狹窄，血管正性重構(gòu)等。易損斑塊的形成是全身代謝性的，并可能廣泛影響動脈系統(tǒng)，包括血液因素（高凝狀態(tài)）、全身脂質(zhì)代謝等。