本文基于張曉平在2015年世界心身醫(yī)學(xué)大會(huì)上的發(fā)表的論文《重度抑郁癥的治療》和2016年美國(guó)精神衛(wèi)生咨詢師協(xié)會(huì)（AMHCA）年會(huì)上發(fā)表的論文《重度抑郁癥的康復(fù)過(guò)程》。

重度抑郁癥難以康復(fù)的主要原因之一是患者和家人不了解抑郁癥的康復(fù)過(guò)程！患者不了解是因?yàn)橹囟纫钟舯旧砭褪谴竽X異常的反映。他們對(duì)康復(fù)過(guò)程不可能有正確完整的認(rèn)識(shí)。大腦異常的記憶和思維對(duì)應(yīng)的言談舉止隨著大腦的逐漸康復(fù)會(huì)不斷出現(xiàn)新的變化，這些變化是家人、鄰居通常無(wú)法理解和接受的，往往被視為患上新的精神病。

本文所指的重度抑郁癥是指人大腦異常已經(jīng)到了重度狀態(tài)，既生活難以自理、無(wú)法和人正常溝通、無(wú)法被人理解和接受的階段，主要包括心身麻木、行動(dòng)遲緩、說(shuō)話聲音極輕或不言語(yǔ)，少吃或不吃不喝，失眠、不洗臉不刷牙不洗澡，大小便失控，等等。

冰凍三尺非一日之寒！抑郁癥的康復(fù)過(guò)程也絕非現(xiàn)在很多“康復(fù)”的人寫的那樣，“黑狗”突然離開(kāi)了。或者某天覺(jué)得大腦忽然清醒了，愿意走出房間，開(kāi)始有食欲吃飯，開(kāi)口說(shuō)話，愿意和人交流了。當(dāng)然更不是不知不覺(jué)地就好了。大腦異常的康復(fù)不僅取決于個(gè)人的主觀感受和體驗(yàn)，而且要由個(gè)人的生理狀態(tài)、言談舉止、學(xué)習(xí)工作、家庭婚姻、人際交往是否正常來(lái)判斷。其中生理狀態(tài)是最好的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

抑郁癥的生理本質(zhì)中醫(yī)早有判斷，就是氣虛血虧！人體的所有體液是由血液通過(guò)各種組織細(xì)胞產(chǎn)生的。重度抑郁意味著人因?yàn)閲?yán)重“血虧”導(dǎo)致無(wú)法分泌足夠的體液，比如唾液（咽干）、汗液（膚干）、眼淚（哭不出來(lái)）、性冷淡，等等。躁狂則相反，人通過(guò)大幅度的言談舉止加速唾液、汗液或眼淚的分泌，比如嚎叫或不停地自言自語(yǔ)（分泌唾液）、摔東西或打人（分泌汗液）、嚎啕大哭，等等。下圖就是生命學(xué)理論根據(jù)體液分泌的客觀標(biāo)志判斷重度抑郁癥康復(fù)的8個(gè)過(guò)程：

嚴(yán)格地說(shuō)，重度抑郁癥患者恢復(fù)健康時(shí)并非遵循2-7階段不可逆的康復(fù)順序。實(shí)際是隨著康復(fù)的進(jìn)展，之前相對(duì)嚴(yán)重的癥狀出現(xiàn)的幾率會(huì)越來(lái)越少、時(shí)間會(huì)越來(lái)越短、程度會(huì)越來(lái)越輕。如果遇到突發(fā)事件，患者很可能又會(huì)回到之前的某個(gè)階段，重新慢慢康復(fù)。

第一階段：

大腦和行為麻木、思維混沌、不吃不喝、肢體部位疼痛、血液生化指標(biāo)異常，等等、

走出這個(gè)過(guò)程從數(shù)周到數(shù)月，患者通常會(huì)被送進(jìn)精神病院住院服藥和接受無(wú)抽搐電擊。不服藥的患者則取決于他們是否能得到足夠的理解和忍耐包容，得到足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。這種狀態(tài)下患者很容易缺水，缺鉀鈉。在連續(xù)幾天不吃飯的情況下需要輸生理鹽水或者營(yíng)養(yǎng)。通常攝入足夠的水分后人會(huì)恢復(fù)部分飲食功能（因?yàn)楫a(chǎn)生了唾液）。這個(gè)階段的患者最主要的問(wèn)題是如何能讓大腦補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)！

第二階段：

絕望

當(dāng)患者正常吃飯一段時(shí)間，大腦思維就會(huì)從麻木階段變成絕望狀態(tài)。大腦因?yàn)樵谥伴L(zhǎng)期缺乏營(yíng)養(yǎng)而失去了人正常的思維和體驗(yàn)?zāi)芰?。大腦開(kāi)始逐漸恢復(fù)功能后，記憶和思維就會(huì)重現(xiàn)過(guò)去的各種負(fù)面信息、無(wú)法改變的沖突和矛盾，以及面對(duì)自身無(wú)能的現(xiàn)狀。在這種狀態(tài)下人必然會(huì)感覺(jué)到絕望。每個(gè)患者都會(huì)為絕望找到各自的理由。理由是否符合邏輯并不重要，關(guān)鍵是患者思維開(kāi)始恢復(fù)了！很多人特別是患者家屬不能理解患者的這種絕望狀態(tài)，試圖用講道理、勸說(shuō)的方法讓患者走出絕望，不僅沒(méi)有效果，反而會(huì)加重患者的絕望。

很多患者在離開(kāi)麻木進(jìn)入絕望時(shí)會(huì)出現(xiàn)短時(shí)的行為失控。極少數(shù)人會(huì)選擇自殺，一部分人會(huì)選擇拼命推摔大件家具（冰箱、彩電、桌椅等）、大哭大嚷、毆打親人等行為分泌體液緩解難受。他們的父母通常也是火爆脾氣，以吵架打罵甚至摔東西作為解決矛盾的方法。他們從小被壓抑住了，不敢表達(dá)?，F(xiàn)在既然絕望，也無(wú)所畏懼了。還有一個(gè)很重要的原因是這樣的患者往往有藝術(shù)思維和作為，行為不拘一格，言談舉止經(jīng)常過(guò)度。

這個(gè)階段家屬的理解和忍耐包容，讓患者短暫克服絕望增加營(yíng)養(yǎng)攝入至關(guān)重要。否則患者不僅可能傷人、自殺，而且還會(huì)被診斷成躁狂。這個(gè)階段的患者如果能夠得到群體組織、專業(yè)人士的幫助，會(huì)相對(duì)容易走出絕望。

很多重度抑郁患者總是不得不處于麻木-絕望的周期狀態(tài)中而無(wú)法恢復(fù)正常。因?yàn)樗麄兊拇竽X開(kāi)始走出麻木狀態(tài)時(shí)，涌現(xiàn)出的記憶全是令人絕望的痛苦和挫折。他們要么重新依賴藥物屏蔽記憶，要么狂躁失控，被診斷成躁狂或躁狂-抑郁（雙相）。基本進(jìn)入不了康復(fù)的下一階段。對(duì)于青少年來(lái)說(shuō)，父母的打罵、吵架、對(duì)孩子的強(qiáng)勢(shì)控制、不尊重孩子的思維節(jié)奏，等等，都是構(gòu)成孩子絕望的記憶。

絕望是大部分抑郁癥患者的最嚴(yán)重階段。也是抑郁癥的定義所在。長(zhǎng)時(shí)間情緒低落、無(wú)精打采、失去興趣、動(dòng)作遲緩、軀體疼痛等等伴隨的就是絕望。如果沒(méi)有絕望，人們通常會(huì)找心理咨詢、神經(jīng)科、內(nèi)科或中國(guó)特色的中醫(yī)。

第三階段：

恐懼

患者在擺脫絕望過(guò)程時(shí)同樣會(huì)出現(xiàn)行為發(fā)瘋失控的狀態(tài)。但是程度會(huì)輕一些，時(shí)間會(huì)短一點(diǎn)，具體包括大哭大鬧，摔小物品，比如筆記本電腦、手機(jī)、鍋碗瓢盆、茶杯，等等。也會(huì)出現(xiàn)打人踢人的行為。瘋狂過(guò)后就會(huì)出現(xiàn)恐懼的癥狀。恐懼的對(duì)象是隨機(jī)的，但通常是非理性的。比如覺(jué)得有人要傷害他或家人。任何稀疏平常的事情在他們眼里就是天翻地覆，必須要家人全力以赴預(yù)防處理。他們甚至不能獨(dú)自在家，需要隨時(shí)有人陪著。

恐懼是人擺脫抑郁，進(jìn)入焦慮的關(guān)鍵的階段?？謶值纳碓蚴谴竽X開(kāi)始恢復(fù)活力、擺脫絕望，但是正常心率滿足不了大腦的供血（營(yíng)養(yǎng)）需求，所以大腦會(huì)刺激心臟，加速心率，有些人甚至?xí)霈F(xiàn)瀕死感覺(jué)。這時(shí)候大腦營(yíng)養(yǎng)和家人陪伴尤為重要！營(yíng)養(yǎng)可以讓大腦逐漸修復(fù)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。家人耐心細(xì)致的陪伴可以讓患者大腦逐漸放松，減少營(yíng)養(yǎng)消耗。

第四階段：

緊張

患者從恐懼過(guò)度到緊張階段時(shí)一般會(huì)哭泣吵鬧?？謶趾途o張的區(qū)別在于恐懼有想象的對(duì)象，緊張則一般沒(méi)有，患者只是覺(jué)得緊張，要四下走動(dòng)，手腳和全身也許會(huì)出現(xiàn)冷汗?？梢院腿苏Ｕf(shuō)話交流，思維基本恢復(fù)正常，但是記憶仍然不完整。能夠出汗本身就意味著大腦供血有了改善，“血虧”有了初步緩解。

相當(dāng)多的患者停留在緊張階段，表現(xiàn)為胡思亂想，謹(jǐn)慎小心，總是從負(fù)面角度看問(wèn)題，遇到挫折就會(huì)悲觀失望。這讓周圍的人，包括家人都唯恐躲避不及。他們釋放緊張的方式主要是通過(guò)說(shuō)話、發(fā)脾氣、打孩子、摔碗筷的方式。說(shuō)話的對(duì)象包括心理咨詢師、朋友、家人、電腦、手機(jī)，內(nèi)科醫(yī)生，等等。

第五階段：

傷感/惆悵

患者從緊張階段走出后，基本擺脫了絕望，但對(duì)信心和希望仍然沒(méi)有完全建立起來(lái)。這個(gè)過(guò)程會(huì)持續(xù)相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間?；颊邥?huì)因?yàn)槿魏问虑橄萑雮?、無(wú)助狀態(tài)，也會(huì)莫名其妙地感覺(jué)到惆悵，尤其是在睡醒之后。不過(guò)患者已經(jīng)有能力從傷感中緩慢恢復(fù)出來(lái)。

第六階段：

抱怨/自我譴責(zé)

患者進(jìn)入抱怨/自我譴責(zé)階段意味著記憶和思維的全面恢復(fù)。一般情況下患者首先會(huì)抱怨家人和社會(huì)。這時(shí)候家人切記不能和患者辯論、辯解、解釋，試圖說(shuō)服患者想開(kāi)點(diǎn)，事情都過(guò)去了，或者自己早都忘了，更不能指責(zé)患者記錯(cuò)了，怎么什么責(zé)任都不但，全賴家人。這通常會(huì)把患者重新推入傷感/惆悵階段，增加患者的絕望！

抱怨本身是患者整理思維、擺脫痛苦的一種方法，只有徹底抱怨之后，患者才會(huì)進(jìn)入真正的自我譴責(zé)階段，這個(gè)過(guò)程同樣會(huì)很痛苦，所以家人需要知道如何陪伴。這時(shí)候?qū)I(yè)人士的幫助就顯得非常重要。

這個(gè)階段也是目前心理咨詢各個(gè)流派主要關(guān)注和試圖解決的關(guān)鍵階段。包括目前最流行的認(rèn)知-行為療法、正念療法、各種家庭療法、宣泄療法。這些療法的目的就是要改變?nèi)说挠^念，不再抱怨自責(zé)。各種宣泄療法也是希望患者把自己的苦悶徹底宣泄出來(lái)，把“大腦清干凈”。很多人宣泄之后覺(jué)得好多了，化解了與家人和其他人的矛盾。看似正常了，實(shí)際上并沒(méi)有完成自我譴責(zé)階段。一遇到挫折和沖突，往往又會(huì)出現(xiàn)抱怨。各種認(rèn)知療法強(qiáng)調(diào)個(gè)人改變觀念，但是如果沒(méi)有完成抱怨階段，純粹理性的反省同樣不能真正解決問(wèn)題。

抱怨/自我譴責(zé)是比較難渡過(guò)的階段，因?yàn)樗枰诵?、社?huì)、信仰的判斷。舉個(gè)簡(jiǎn)單例子：

孩子特別想要一個(gè)東西，家庭也有足夠的財(cái)力支持，但是父母就是不給馬上解決。結(jié)果是

1， 孩子認(rèn)為父母是在故意刁難他。孩子除了憤怒痛苦外不再相信父母；

2， 父母接受了延遲滿足理論，認(rèn)為需要延遲滿足才能讓孩子珍惜、成才；

3， 父母覺(jué)得憑什么你要什么就馬上給你買什么？！得看父母的心情；

4， 父母提條件，只有聽(tīng)話、成績(jī)好之后再買。父母把親子關(guān)系視為交換關(guān)系。

很多專業(yè)工作者只能為孩子或父母單獨(dú)做咨詢，一旦孩子和父母在一起咨詢，面對(duì)沖突時(shí)，往往束手無(wú)策，把所謂的中立變成和稀泥，導(dǎo)致咨詢失敗。

第七階段：

興奮

一部分患者在走出抱怨/自我譴責(zé)階段后會(huì)進(jìn)入興奮階段，認(rèn)為自己不僅完全康復(fù)正常了，而且聰明才智也需要施展開(kāi)來(lái)。他們進(jìn)入了自我激勵(lì)，努力挽回抑郁導(dǎo)致名譽(yù)、地位、金錢的損失，開(kāi)始忘我的工作。其中一部分人甚至?xí)X(jué)得自己已經(jīng)經(jīng)歷了人生之苦，思想會(huì)比別人更深入，更能洞悉人生了。很多抑郁癥患者在這個(gè)階段開(kāi)始熱心做公益，用很多時(shí)間幫助其他人。國(guó)內(nèi)一些患者在這個(gè)階段開(kāi)始學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)，考上了二級(jí)心理咨詢師，利用自己的經(jīng)歷和康復(fù)經(jīng)驗(yàn)開(kāi)始到處講述如何治療抑郁癥。

這個(gè)興奮階段可以理解成“興奮是抑郁之母”。美國(guó)做過(guò)回顧性研究，發(fā)現(xiàn)超過(guò)40%的抑郁癥患者在抑郁前出現(xiàn)過(guò)不同程度的躁狂。人之所以從興奮變成抑郁，主要原因是很多人在興奮時(shí)為了工作廢寢忘食，或者以喝代吃，或者希望自己身材變得更好而少吃，導(dǎo)致大腦缺營(yíng)養(yǎng)，繼而睡眠出問(wèn)題，然后就出現(xiàn)焦慮癥狀。很多人在焦慮階段就已經(jīng)無(wú)法忍受了。一部分人依靠大腦和肝臟儲(chǔ)存的營(yíng)養(yǎng)和焦慮抗?fàn)幜艘欢螘r(shí)間后，最后倒在了抑郁中。

對(duì)于重度抑郁癥患者來(lái)說(shuō)，從第一階段的麻木達(dá)到了第七階段的興奮后，仍然需要專業(yè)人士的幫助。避免興奮過(guò)度，遇到挫折后再次進(jìn)入焦慮階段。

第八階段：

原諒/正常生活

抑郁癥患者真正康復(fù)標(biāo)志是原諒。原諒不是理性，更不是應(yīng)該，而是大腦真正釋放了各種負(fù)面記憶，無(wú)論是家人或社會(huì)還是本人導(dǎo)致的。這種原諒是大腦神經(jīng)細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)的重建，是用新的思想和行為升華了過(guò)去的所作所為。原諒的過(guò)程會(huì)牽涉到具體的人物或事件，但是原諒的結(jié)果則是大幅降低這些人物和事件對(duì)大腦的影響。

無(wú)論中國(guó)還是歐美，大部分人患抑郁癥的主要原因來(lái)自父母和爺爺奶奶輩的負(fù)面影響。這些負(fù)面影響既白白消耗他們大腦的營(yíng)養(yǎng)，又刺激他們廢寢忘食地學(xué)習(xí)和工作，設(shè)立高于常人的成功目標(biāo)。實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過(guò)程則一直處于焦慮狀態(tài)，一旦耗竭了大腦卻實(shí)現(xiàn)不了目標(biāo)后，人立刻會(huì)進(jìn)入抑郁狀態(tài)。

原諒和放下是人類正常生活所必需的行為。但是為什么會(huì)說(shuō)易行難？主要原因仍然是大腦重建神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)不僅需要愛(ài)去減輕不必要的干擾，而且還需要有足夠的營(yíng)養(yǎng)支持神經(jīng)系統(tǒng)。二者缺一不可。如果人從小生活在愛(ài)的環(huán)境下，大腦就可以集中精力學(xué)習(xí)和工作，即使?fàn)I養(yǎng)沒(méi)有足夠豐富，也不會(huì)陷入包括精神病在內(nèi)的一些慢性病之中?！叭种纹叻逐B(yǎng)”就是強(qiáng)調(diào)愛(ài)的環(huán)境和營(yíng)養(yǎng)。

青少年在專業(yè)人士的幫助下原諒父母，和父母重建親密關(guān)系是他們徹底康復(fù)的必由之路。

對(duì)于已經(jīng)結(jié)婚的人，通過(guò)和配偶長(zhǎng)期發(fā)展愛(ài)情升華出愛(ài)，同樣也可以做到真正的原諒。

總結(jié)

希望有很多學(xué)術(shù)證明了抑郁癥患者的家族患抑郁癥的比例高于常人，但是這些研究沒(méi)有說(shuō)的是在一個(gè)缺乏愛(ài)的環(huán)境下，缺乏足夠的營(yíng)養(yǎng)會(huì)讓大家都成為受害者。在我的研究和治療的青少年案例中，絕大多數(shù)抑郁癥患者的父母是不正常的！家庭日常飲食沒(méi)有一個(gè)能滿足青少年大腦正常營(yíng)養(yǎng)需求的！最一般的現(xiàn)象是父母焦慮，孩子抑郁，青出于藍(lán)而勝于藍(lán)。當(dāng)然父母焦慮也可能導(dǎo)致孩子在其它方面出現(xiàn)異常，比如離家出走、突然自殺，等等。不正常的父母同樣可以追溯到他們的成長(zhǎng)經(jīng)歷上。大腦長(zhǎng)期缺乏營(yíng)養(yǎng)是誘發(fā)人們患上抑郁癥的主要原因。過(guò)去貧窮是缺乏營(yíng)養(yǎng)的主要原因，現(xiàn)在對(duì)大腦營(yíng)養(yǎng)的無(wú)知逐漸變成了主要原因。

希望就是只要人生活在愛(ài)的環(huán)境下，大腦有足夠的營(yíng)養(yǎng)，人就會(huì)保持心身健康。即使遇到天大的挫折，也會(huì)很快恢復(fù)健康，不會(huì)沉淪下去！

注：

本文基于張曉平在2015年世界心身醫(yī)學(xué)大會(huì)上的發(fā)表的論文《重度抑郁癥的治療》和2016年美國(guó)精神衛(wèi)生咨詢師協(xié)會(huì)（AMHCA）年會(huì)上發(fā)表的論文《重度抑郁癥的康復(fù)過(guò)程》。

張曉平：心理咨詢師，婚姻輔導(dǎo)師，美國(guó)精神衛(wèi)生咨詢師協(xié)會(huì)、中國(guó)精神衛(wèi)生協(xié)會(huì)、中國(guó)社會(huì)心理學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)員、世中聯(lián)中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)委員會(huì)、中醫(yī)心理學(xué)委員會(huì)成員。美國(guó)University of the West MBA。著有《生活在家庭、婚姻、愛(ài)情的三維空間里》、《和諧心態(tài)是金》、《積極調(diào)整心態(tài)》。他和團(tuán)隊(duì)創(chuàng)立的家庭入住式青少年大腦異常治療方法和成年人重度抑郁癥、雙相情感治療方法等已經(jīng)被世界心身醫(yī)學(xué)大會(huì)、國(guó)際整合醫(yī)學(xué)大會(huì)、世界行為醫(yī)學(xué)大會(huì)、美國(guó)大腦健康咨詢師協(xié)會(huì)年會(huì)上接受作為壁報(bào)發(fā)表。