近年來(lái)，患有不同程度失眠的人群逐年上升，《睡眠障礙國(guó)際分類》中的數(shù)據(jù)表明，失眠的患病率約為10.8%-15.1%，而我國(guó)的最新睡眠健康報(bào)告就顯示，我國(guó)有超3億人存在睡眠問(wèn)題。

通常來(lái)說(shuō)，失眠癥狀可分為入睡困難、早醒、易醒、睡眠淺、多夢(mèng)以及日間功能障礙等。臨床所見(jiàn)，以入睡困難及睡眠淺、易醒最為常見(jiàn)。有學(xué)者曾選取部分失眠患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示有入睡困難表現(xiàn)的失眠者高達(dá)73%，易醒者約占72.12%，睡眠淺約占59.62%。

（失眠癥狀情況調(diào)查(例)）

我們也發(fā)現(xiàn)，近期來(lái)咨詢失眠的病友中，其中有很多是屬于睡眠淺和易醒型的，不少人表示，睡眠特別淺，有風(fēng)吹草動(dòng)都聽(tīng)得清清楚楚。那么，我們今天就來(lái)聊聊睡眠淺、多夢(mèng)、易醒主要是什么原因引起的，又應(yīng)當(dāng)如何治療，改善睡眠。

多夢(mèng)型失眠，與肝最為密切，當(dāng)從肝論治！

這一類的失眠患者，主要表現(xiàn)為夜間多夢(mèng)，或者少夢(mèng)但常為噩夢(mèng)，對(duì)夢(mèng)境可有記憶，也可無(wú)記憶，但通常都會(huì)對(duì)白天的身體功能，如注意力、記憶力、身體行動(dòng)等有明顯的影響。

在此前關(guān)于失眠的科普文章中，我們和大家講到，失眠總病因病機(jī)為機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)不入陰或陽(yáng)入陰困難，病位在心，并與肝、脾、腎息息相關(guān)。而多夢(mèng)型失眠，則主要與肝臟陰陽(yáng)失調(diào)密切相關(guān)。

張紹才龍南中醫(yī)團(tuán)隊(duì)在多年的診治失眠經(jīng)驗(yàn)總結(jié)中也曾分享道，臨床所見(jiàn)，很多夜間多夢(mèng)型失眠的患者，多為肝魂被擾或肝魂失養(yǎng)所致。

按虛實(shí)論治，實(shí)者主要為肝郁或肝火所致，肝郁化火擾魂，神魂不安而發(fā)夢(mèng)。其中，肝郁者多伴有胸肋脹或痛，噯氣，女性可有月經(jīng)不調(diào)的表現(xiàn)，舌淡紅苔白為常見(jiàn)舌象，這一類失眠證型可使用逍遙散加減治療，可取得比較好的效果。肝郁化火，患者則多伴有急躁易怒，胸脅脹滿，善太息，口苦目赤，不思飲食，舌紅苔黃等癥，可選用丹梔逍遙散加減治療。

虛者，主要有肝血虛和肝陰不足，肝魂不得養(yǎng)，致魂不舍肝而發(fā)夢(mèng)，肝血虛者常伴有雙目干澀，視物模糊，肢體麻木，女性月經(jīng)量少，顏色偏淡，舌淡苔薄白等癥狀，此型可用酸棗仁湯加減辨治。肝陰不足者則多伴有頭暈耳鳴，雙目干澀，視力減退，口干咽燥，渴不多飲，舌邊紅，苔少或白或黃等癥，給予滋水清肝飲加減治療，亦有較好的改善睡眠的效果。

睡眠淺、易醒，多為陰虛、血虛兼有熱，理應(yīng)隨證而治！

根據(jù)《中國(guó)失眠癥診斷和治療指南》和《失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南》等資料，淺睡眠型失眠，主要以易醒，寐而不酣、時(shí)寐時(shí)醒、醒后不能再寐為主要表現(xiàn)，患者常因睡眠環(huán)境周圍輕微的聲響刺激而醒。這一類的失眠多因陰不斂陽(yáng)，陽(yáng)氣浮越所致，陰虛（包括心陰、肝陰、腎陰）、血虛（心血、肝血）兼有熱（主要為郁熱、痰熱、虛熱）為主要病因。

《馮氏錦囊卷十二·雜證·方脈不寐合參》曰：“壯年人腎陰強(qiáng)盛，則睡沉熟而長(zhǎng)；老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知”，腎屬水，心屬火，腎陰虧虛不能上濟(jì)心陰以制約心陽(yáng)，心陽(yáng)過(guò)盛，則內(nèi)擾心神而致睡而不實(shí)，所以，在失眠的人群中，老年失眠者多有睡眠淺的表現(xiàn)。而血虛有熱者，因心血略虧，心神時(shí)而能藏，時(shí)而因熱擾而不能藏，故會(huì)表現(xiàn)為睡眠較淺，易醒，或者醒后難以再入睡等癥狀。在臨床上，這一類以血虛痰熱型失眠最為常見(jiàn)，患者主要表現(xiàn)為，入睡慢，易醒，睡而不實(shí)，時(shí)睡時(shí)醒，醒后難以入睡，且常伴有心悸，胸悶脘痞，口苦惡心，頭昏目眩，咳嗽痰多，或咽中有痰阻感，舌偏紅，苔黃膩等癥。該型失眠，可選用十味溫膽湯加減辨治，也能取得較好的效果。

無(wú)論是多夢(mèng)失眠，還是睡眠淺，及時(shí)調(diào)理，改善睡眠很關(guān)鍵！

事實(shí)上，無(wú)論是夜間多夢(mèng)易醒，還是睡眠淺，均會(huì)影響正常的睡眠結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致人們?nèi)狈ι疃人?，而大量的研究表明，深度睡眠?duì)于大腦的“排毒”和身心恢復(fù)極為關(guān)鍵，長(zhǎng)期缺乏深度睡眠，不僅會(huì)影響第二天的日常行為，導(dǎo)致注意力難以集中、記憶力下降，還會(huì)誘發(fā)心腦血管等疾病。這也表明，我們不僅要重視睡眠的量，更要重視睡眠的結(jié)構(gòu)，以提高睡眠質(zhì)量。

醫(yī)案分享：

38歲的李先生，自述失眠2年多，近期加重，服安眠藥效果欠佳，平素多慮，伴頭痛、神倦乏力、惡熱多汗，觀其舌，可見(jiàn)舌暗苔白，中醫(yī)辨證為肝郁血虛，血行不暢所致失眠，方用柴胡，郁金，當(dāng)歸，白芍，丹參，炒棗仁，茯苓，川芎，知母，合歡皮，遠(yuǎn)志，生麥芽，水煎服，每日1劑，共5劑，復(fù)診自述癥狀大有緩解，按上方繼續(xù)服7劑，自述失眠已好轉(zhuǎn)。

此案例中，患者為肝郁血虛日久而致血行不暢，故用逍遙散合酸棗仁湯加減治療以疏肝解郁、養(yǎng)血行血、健脾安神。方中用柴胡、郁金、川芎疏肝行氣以調(diào)肝。肝“體陰而用陽(yáng)”，體用需兼顧，助肝用的同時(shí)還應(yīng)當(dāng)養(yǎng)肝體，故以當(dāng)歸、白芍合酸棗仁湯補(bǔ)血柔肝以養(yǎng)肝體，以酸棗仁養(yǎng)血斂陰，茯苓健脾安神，知母清熱除煩，佐丹參以行血，遠(yuǎn)志、合歡皮安神定志，生麥芽調(diào)胃和中。諸藥合用，共奏疏肝養(yǎng)血、行血安神之用，以達(dá)標(biāo)本同治，改善睡眠的效果。

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