口腔粘膜白斑是一種口腔科臨床上較常見的疾病，表現(xiàn)為口腔黏膜上擦不掉的白色斑塊，屬于癌前病變，有轉(zhuǎn)變成口腔鱗癌的潛在可能。

　　口腔粘膜白斑的局部臨床表現(xiàn)為：在一處或多處的口腔黏膜上出現(xiàn)白色斑塊狀病變，可發(fā)生于口腔黏膜的任何部位，但以頰、舌、唇最為多見。由于白斑病的臨床表現(xiàn)變化大，且各種不同的表現(xiàn)其治療與預(yù)后也不盡相同，為了便于診斷、治療和觀察，有必要對白斑做細(xì)致的分型。

　　發(fā)病機(jī)理

　　口腔黏膜白斑的發(fā)病與局部因素的長期刺激以及某些全身因素有關(guān)。

　　吸煙及刺激性飲食等局部刺激：流行病學(xué)的調(diào)查顯示，白斑的發(fā)生率與吸煙史的長短及吸煙量呈正比關(guān)系，每日吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)>400支/年，發(fā)生白斑的危險(xiǎn)度增加。此外香煙制品種類的不同與白斑發(fā)病率高低亦有差異，其由高到低的順序是：旱煙>紙煙>水煙；國內(nèi)學(xué)者用香煙的煙霧刺激或煙絲提取液直接涂布于黏膜均可制備出白斑的動(dòng)物模型，證實(shí)了吸煙與白斑發(fā)病關(guān)系密切。飲烈性酒、食過燙或酸辣食物、嚼檳榔等局部刺激也與白斑發(fā)生有關(guān)。

　　念珠菌感染：流行病學(xué)的調(diào)查顯示口腔白斑患者中，白色念珠菌檢出率為34%左右，其中除白色念珠菌外，星狀念珠菌和熱帶念珠菌可能與白斑的發(fā)生也有密切聯(lián)系。同時(shí)可以肯定的是，伴有白色念珠菌感染的白斑——“白念白斑”容易發(fā)生惡性變。

　　全身因素：微量元素（包括錳Mn、鍶Sr、鈣Ca）、微循環(huán)改變、易感的遺傳素質(zhì)、脂溶性維生素缺乏（維生素A缺乏引起黏膜上皮過度角化）等。

　　臨床類型

　　我國將口腔粘膜白斑分為以下4型：

　　單純型（又稱均質(zhì)型）：為白色斑塊，表面略粗糙，呈皺紋紙狀或有溝紋，無癥狀或有輕度不適。

　　疣狀型：呈乳白色，厚而高起，表面不平，呈刺狀或絨毛狀突起，粗糙，質(zhì)稍硬，可有不適感。

　　顆粒型：在充血或發(fā)紅的黏膜上，有大小不等的白色角化顆?；蚪Y(jié)節(jié)高出黏膜面，可伴有糜爛，能發(fā)生刺激痛。

　　潰瘍型：在白色斑塊上，有糜爛或潰瘍，常伴有自發(fā)性疼痛。

　　從上面4型所占的比例來看，以單純型占大多數(shù)，疣狀型次之，而顆粒型與潰瘍型則較少，且均質(zhì)型、顆粒型及疣狀型均有可能演變發(fā)展成潰瘍型。

　　臨床上發(fā)現(xiàn)，有些無明顯外來原因發(fā)生的白斑主要與機(jī)體內(nèi)在因素有關(guān)。如免疫因素、內(nèi)分泌因素等。相對來說，這類所謂突發(fā)性白斑惡變的可能性較大，對這類病人要特別注意，尤其是對發(fā)病原因不明的女性病人尤應(yīng)預(yù)防其發(fā)生惡變。

　　中醫(yī)辨證施治

　　脾胃積熱型：癥見口舌多處白斑，灼熱疼痛，甚則口臭牙齦腫痛，伴口渴多飲，尿黃便秘，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治宜清熱瀉火，蕩滌胃熱。給以清胃湯：山梔12克，黃芩12克，金銀花30克，連翹12克，菊花12克，蒲公英20克，紫花地丁20克，大黃3克，薄荷12克，黃連10克，竹葉12克，石膏20克，滑石20克，甘草6克。水煎服，每日1劑。

　　脾胃虛弱型：癥見口舌白斑反復(fù)發(fā)作，伴神疲氣短，不思飲食，四肢不溫，大便稀溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)中益氣，健脾化濕。給以補(bǔ)益湯：黃芪30克，黨參15克，靈芝12克，白芍20克，熟地15克，川芎12克，當(dāng)歸12克，陳皮10克，柴胡6克，升麻6克，藿香10克，茯苓12克，白術(shù)15克，甘草6克。水煎服，每日1劑。

　　血虛陰虧型：癥見口舌白斑，多發(fā)生于月經(jīng)前后，伴月經(jīng)先期量多，五心煩熱，口干喜飲，舌淡苔薄白，脈細(xì)數(shù)無力。治宜養(yǎng)血益陰，潛降虛火。給以滋陰降火湯：當(dāng)歸20克，白芍20克，生地15克，元參12克，沙參12克，淡竹葉12克，茯苓12克，丹皮10克，山梔12克，柴胡12克，麥冬12克，五味子15克，玄參15克，水煎服，每日1劑。（曹元成 山東省淄博市中醫(yī)院）

（注：文中所載藥方請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）

（責(zé)任編輯：劉茜）