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請輸入 您是否遇到過有腦梗塞病史的患者來做手術(shù)？甚至是胸科的大手術(shù)？哪些病人容易發(fā)生腦梗呢，圍術(shù)期主要的風(fēng)險是什么？有過腦梗，需要停手術(shù)嗎？既往發(fā)生過腦梗塞者，腦梗塞的發(fā)作與擇期手術(shù)應(yīng)間隔多長時間?圍術(shù)期如何處理患有頸動脈、椎基底動脈狹窄者?對有腦大血管狹窄合并冠心病者，是否應(yīng)先做血管手術(shù)再做其他手術(shù)?圍術(shù)期如何使用抗血小板、抗凝血藥物?這些問題直接關(guān)系到手術(shù)患者的預(yù)后。  01 什么是腦梗？ 腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全 閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。  02 腦梗塞的主要因素： 目前認(rèn)為與腦梗塞發(fā)生有關(guān)的危險因素有高血壓、房顫、感染性心內(nèi)膜炎、二尖瓣狹窄、新發(fā)大面積心梗、鐮狀紅細(xì)胞病、頸動脈狹窄、外周血管病、糖尿病、吸煙、男性和頭頸部放療。許多病人有家族史。多見于45～70歲中老年人。 03 腦梗患者術(shù)后主要風(fēng)險 主要是原有的腦梗塞范圍擴(kuò)大、再發(fā)腦梗以及術(shù)后不能醒轉(zhuǎn)等。導(dǎo)致術(shù)后肢體癱瘓、失語、昏迷甚至繼發(fā)合并癥死亡。 04 圍術(shù)期如何處理有腦梗塞病史的患者？ (1）擇期手術(shù)術(shù)前訪視注意事項 ①特別要重視有腦梗塞病史者，在例行的術(shù)前患者訪視中應(yīng)查明既往腦梗塞原因，需做頸動脈超聲、MR和CT腦血管造影檢查，制定預(yù)防措施，推遲手術(shù)。對于有癥狀的頸動脈狹窄或狹窄大于70％的患者，應(yīng)先行頸內(nèi)動脈剝脫術(shù)(CEA)或頸內(nèi)動脈支架手術(shù)(CAS)，再行其他手術(shù)。 ②已經(jīng)發(fā)生較大面積(>1／3大腦中動脈灌流區(qū))腦梗塞患者，應(yīng)1個月后再行手術(shù)，以使病變區(qū)域的腦血管恢復(fù)自身調(diào)節(jié)功能。 ③對于行普外或CABG手術(shù)患者：無癥狀的頸動脈斑塊或狹窄并不增加普外手術(shù)后腦梗塞風(fēng)險，可以照常手術(shù)。有或無癥狀患者行CABG術(shù)后發(fā)生腦梗塞的危險分別為7％或5％。有癥狀的椎基底動脈狹窄患者，行普外或CABG手術(shù)發(fā)生腦梗塞的危險性皆為6％。司大腦前部血供的顱內(nèi)大動脈狹窄，有癥狀患者術(shù)后發(fā)生腦梗塞的危險性是6％；無癥狀患者的危險性很小。 （2）是否須先行預(yù)防性血管手術(shù)? ①對于有腦缺血癥狀者，如果發(fā)現(xiàn)有顱外大動脈狹窄應(yīng)先行CEA或CAS，再做其他手術(shù)。如果是患有顱內(nèi)大動脈狹窄者，應(yīng)推遲手術(shù)1月，進(jìn)行相關(guān)治療和充分術(shù)前準(zhǔn)備后再做手術(shù)，因行血管手術(shù)后發(fā)生腦梗塞的危險要大于普外手術(shù)，麻醉中應(yīng)避免低血壓發(fā)生。 ②對于無腦缺血癥狀者，無論是患有顱外或顱內(nèi)狹窄均無須先行預(yù)防手術(shù)，因先行血管手術(shù)后發(fā)生腦梗塞的危險性要大于普外手術(shù)后發(fā)生腦梗塞的危險。 （3）術(shù)后蘇醒階段要注意哪些問題？ 全麻術(shù)中以及蘇醒期有條件的應(yīng)當(dāng)監(jiān)測腦氧飽和度，患者術(shù)后恢復(fù)階段要嚴(yán)密觀察其意識、雙側(cè)瞳孔大小、語言、雙側(cè)肢體運(yùn)動恢復(fù)情況，如果有恢復(fù)延遲要進(jìn)一步檢查確診，盡量做到早期發(fā)現(xiàn)、早治療，可以改善預(yù)后。 （4）圍術(shù)期抗血小板藥的使用建議 腦卒中是我國第一位死亡原因，其中 60%～80% 為缺血性腦卒中，目前國內(nèi)外指南均推薦抗血小板藥物用于卒中高風(fēng)險人群的一級預(yù)防和缺血性卒中患者的二級預(yù)防，這兩類人群共有 8000 多萬人。  2016版腦卒中患者圍術(shù)期抗血小板藥物使用建議：  |
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