這一系列文章我們來(lái)開啟一次全面系統(tǒng)的診斷與選擇對(duì)應(yīng)經(jīng)方的步驟，模擬一個(gè)病人就站在眼前時(shí)，我們第一步該怎么辦，第二步又該怎么辦，給大家梳理出一個(gè)流程來(lái)，就跟高考前的仿真模擬考試一樣，讓大家對(duì)中醫(yī)診斷與治療過(guò)程也來(lái)一次實(shí)戰(zhàn)。

首先，假設(shè)你開了一個(gè)診所了，來(lái)了一個(gè)陌生的病人，先不要管他自己說(shuō)的得了什么病，就當(dāng)做什么都不知道，下面就開始診斷過(guò)程：

第一步，判斷有沒有表證

普通人通常生病最常見于體表受到風(fēng)寒的侵襲，這個(gè)侵襲有急性的，也有慢性的。急性的一般是突然遭受寒風(fēng)或者空調(diào)的侵襲，導(dǎo)致風(fēng)寒感冒，從而引發(fā)一系列的身體反應(yīng)。慢性的則是風(fēng)寒少量但一直存在于人體的表層，長(zhǎng)期攜帶。

人的表證主要在太陽(yáng)經(jīng)，少陽(yáng)經(jīng)，尤其是太陽(yáng)經(jīng)為主，少陽(yáng)則是半表半里。表證一般是風(fēng)或者寒引起的，那如何判斷是否有表證？又如何判斷表證是風(fēng)還是寒呢？

首先詢問病人，身上是否怕冷，或是怕風(fēng)，這是病人來(lái)到你面前后，你要問的第一個(gè)問題。人體是很聰明的，有什么樣的病癥，就會(huì)有什么樣的感覺。若是怕冷，就說(shuō)明病人有寒癥。

然后再問，怕冷是身上背上，還是只是手腳冷？因?yàn)橛行╆?yáng)虛貧血的人，也是常年手腳冰涼，但是這個(gè)涼與受了寒的冷是不一樣的感覺。陽(yáng)虛的怕冷是從內(nèi)到外的溫度低，而受了寒，主要是身體表層冷，喜歡蓋厚被子，蓋很厚還是覺得冷的那種。這就需要我們仔細(xì)的分辨，若是病人的體型瘦弱蒼白，這種情況怕冷就比較正常，若是病人壯實(shí)，此時(shí)突然怕冷，那大概率就是受了寒。

接著再問有沒有汗？這一點(diǎn)非常重要，因?yàn)楹畷?huì)導(dǎo)致毛孔閉塞，汗就出不來(lái)，若是怕冷又難出汗，大概率就是寒癥了，開方的基礎(chǔ)就是麻黃湯。麻黃的主要作用就是開毛孔，在經(jīng)方里面地位很重。

還有一種沒有汗的情況，病人回答不怕冷，反而怕熱。此時(shí)也要詢問是不是有汗？若是感覺體內(nèi)很熱，外表還不出汗，那就會(huì)形成急癥。這就像是高壓鍋，里面水沸騰了，外面還不讓氣跑出來(lái)，悶在里面燒，很容易出大病。這種人一般會(huì)有一種憋著的急躁感，或是臉色通紅，當(dāng)然最關(guān)鍵是沒有汗。

凡是不出汗的，必須上麻黃。若是體外無(wú)汗，體內(nèi)還正常，就用麻黃湯，若是體外無(wú)汗，體內(nèi)一片內(nèi)熱，那就要外用麻黃湯，內(nèi)用白虎湯等清熱藥。

很多人喜歡把寒與熱對(duì)立起來(lái)，認(rèn)為寒就不能用熱藥，熱就不能用寒藥，這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，外寒就要用散寒開毛孔的方子，內(nèi)熱就要用清內(nèi)熱的方子，兩者都有就寒熱方子都要用。

很多陽(yáng)虛的人最怕別人給開寒藥，上火的人怕別人開熱藥，其實(shí)寒和熱要分清它的作用位置，就像高速路有雙向六車道，不是只要方向相反的就會(huì)撞車！

若是病人回答怕風(fēng)，那就是受了風(fēng)了。風(fēng)與寒是不一樣的，只受寒，毛孔閉塞，對(duì)風(fēng)就不敏感，若是毛孔沒有閉塞，身體一熱，汗一出來(lái)，風(fēng)再一吹就灌進(jìn)體內(nèi)了。這時(shí)病人就很怕風(fēng)，甚至有的一邊熱的大汗淋漓，一邊還不敢吹電風(fēng)扇，一吹就鼻塞感冒，這種就叫做傷風(fēng)。

傷寒與傷風(fēng)最重要的區(qū)別就是有沒有汗，所以要詢問病人怕風(fēng)還是怕冷。傷寒用麻黃湯，傷風(fēng)就用桂枝湯，寒作用在毛孔表面，風(fēng)透過(guò)毛孔作用在皮膚里層。

還有的人，又怕冷又怕風(fēng)，這就是風(fēng)與寒都受了，毛孔部分閉合，部分開著，外面受了寒，里面還灌入了風(fēng)，此時(shí)就要用桂枝麻黃各半湯，將風(fēng)寒一起祛除。

不要以為我們是在講傷寒感冒，很多人近期并沒有受到風(fēng)寒，但以前受過(guò)，由于體質(zhì)虛弱，氣血不足，風(fēng)寒一直攜帶在身上，堵塞經(jīng)絡(luò)，造成各種慢性病，此時(shí)我們也別管他有什么毛病，只要符合上述怕風(fēng)怕冷的癥狀，然后根據(jù)有汗無(wú)汗，就可以用對(duì)應(yīng)的經(jīng)方。

有時(shí)一些怪毛病，比如腰酸腿疼頭痛，耳鳴肺熱腫瘤等，你把體表的風(fēng)寒一祛除，沒有針對(duì)腰腿肺之類的用藥，他反而就好了。我見過(guò)很多癌癥患者，就是因?yàn)槊撞婚_，氣血在內(nèi)郁而不發(fā)，沖擊臟腑形成的腫瘤，此時(shí)把毛孔一開，氣血得以外散，體內(nèi)壓力立馬就消失了，人立刻就不痛了。若是你總是糾結(jié)于體內(nèi)的腫瘤，反復(fù)用清熱化瘀的藥，就會(huì)一直與它對(duì)抗，永無(wú)徹底解決的機(jī)會(huì)。

所以我們青娥學(xué)堂這系列文章的目的就是培養(yǎng)全局觀，有什么癥用什么藥，先別管病人找你是來(lái)治什么的，恢復(fù)身體秩序再說(shuō)。然后再根據(jù)具體的病情，判斷方子的加減。這就像是修車，人家把車子開過(guò)來(lái)了，說(shuō)開著顛簸要修發(fā)動(dòng)機(jī)，你一看，輪胎破了，就把輪胎先給補(bǔ)上再說(shuō)。

至于麻黃湯與桂枝湯的用藥比例，大家都可以去查傷寒論的原文，用藥的比例原則上是不要輕易更改的，除非你對(duì)經(jīng)方非常了解，用藥的量，要根據(jù)病人的體質(zhì)來(lái)斟酌，麻黃我一般用6到15克，小孩子用3克，女人用9克，其他的藥可以根據(jù)比例來(lái)計(jì)算，先投石問路，再根據(jù)反饋來(lái)加減，保險(xiǎn)起見會(huì)讓病人分兩次喝，喝了麻黃要吃東西壓下，否則易反胃。傷寒論里面的方子劑量都很大，按兩來(lái)計(jì)算，但也是分成一天三次喝，有時(shí)喝完兩次病就好了，就可以不用喝了。

有的地方買不到麻黃，就想辦法讓他出汗，一般受寒毛孔閉塞的人，會(huì)喜歡蒸桑拿，我一般就建議病人喝一大碗稀的熱粥，然后蓋上厚被子發(fā)汗，但若是病人有發(fā)燒，那一定要兼顧降溫，不然汗還沒發(fā)出來(lái)，就熱過(guò)頭了。

而桂枝就很容易買到，桂枝湯也更為安全，我最多開到30克，分成三頓喝，普通情況則開到15克，畢竟如今的中醫(yī)地位尷尬，需要謹(jǐn)慎起見。

若是受了風(fēng)寒的同時(shí)，后脖子僵硬，就用葛根湯，葛根專門對(duì)付后脖子與面門這一塊。

問完怕風(fēng)還是怕冷，有汗還是無(wú)汗之后，再問病人身上是否有痛或者酸脹麻木的感覺。

因?yàn)楸碜C除了怕風(fēng)怕冷等風(fēng)寒癥外，還有一些長(zhǎng)期攜帶，但對(duì)風(fēng)寒感覺不明顯的人，體表會(huì)有各種痛，酸，脹，麻等等，這也是表證，起因是風(fēng)寒綿延在體表與毛孔經(jīng)脈血液糾纏在一起，堵塞經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，所以造成的各種不舒服。

若是有，那就要問清楚位置，位置是判斷哪個(gè)經(jīng)絡(luò)受傷的重要依據(jù)，一般太陽(yáng)經(jīng)的表證多數(shù)都是在后背，或者后腦勺，胳膊的后面，腿的后面，凡是后面這塊有各種病痛的，就根據(jù)有汗無(wú)汗來(lái)選用桂枝湯或麻黃湯。

而少陽(yáng)經(jīng)的表證則是在身體兩側(cè)，比如頭的兩側(cè)有偏頭痛的，耳朵有耳鳴或失聰?shù)?，還有兩肋脹痛的，牙齒兩側(cè)痛的，胳膊與腿的兩側(cè)外面痛的，乳腺病等等，多數(shù)屬于少陽(yáng)表證。少陽(yáng)表證都是選用柴胡湯劑，怎么用柴胡我們放在下一篇具體的講。

還有一種陽(yáng)明表癥，一般表現(xiàn)在身體的前面痛，尤其是額頭，面部，由于陽(yáng)明經(jīng)氣血旺盛，所以寒癥的情況比較少，多數(shù)是熱證，或者是氣血不暢的淤堵。比如很多面部正面長(zhǎng)斑，長(zhǎng)痘的，多數(shù)是陽(yáng)明熱證，此時(shí)也要用到葛根湯，但若是沒有風(fēng)寒，就重用葛根，少用或不用桂枝麻黃。陽(yáng)明癥多數(shù)帶有里癥，我們也放在后面講。

判斷不清到底是哪個(gè)經(jīng)絡(luò)出了問題，就根據(jù)病人描述的疼痛位置，去翻看人體經(jīng)絡(luò)圖，按圖中的經(jīng)絡(luò)路徑判斷即可。有時(shí)經(jīng)絡(luò)之間也會(huì)互相影響，出現(xiàn)太陽(yáng)少陽(yáng)合病，或者太陽(yáng)陽(yáng)明合病。

今天主要是講了表證的分類，以及太陽(yáng)經(jīng)表證的用藥，不管病人是什么病，這套詢問流程都要走下來(lái)走完，經(jīng)方最重視癥狀的表現(xiàn)，而脈象由于每個(gè)人理解都不一樣，有的人摸不出來(lái)區(qū)別，所以我們就先不講脈，對(duì)把脈感興趣的可以參看青娥學(xué)堂講脈診的三篇文章。

用好太陽(yáng)表證的桂枝湯，麻黃湯，葛根湯，可以解決大多數(shù)的病，很多你看起來(lái)跟風(fēng)寒沒關(guān)系的，只要它在體表對(duì)應(yīng)的位置有癥狀，都很有可能是桂枝和麻黃與葛根能解決掉的。

下一篇我們主要講少陽(yáng)經(jīng)與柴胡湯劑，多數(shù)女人的癥狀，比如乳腺病，婦科病，肝膽病等都跟少陽(yáng)經(jīng)有關(guān)。

再重復(fù)一遍，我們這一系列文章，重點(diǎn)不是針對(duì)每個(gè)具體的病去一個(gè)個(gè)診斷用藥，而是一整套標(biāo)準(zhǔn)的詢問流程下來(lái)，就能判斷出哪個(gè)經(jīng)絡(luò)出了問題，然后針對(duì)性用藥，全部六經(jīng)恢復(fù)正常，多數(shù)的病就都好了。

系列文章怕是要寫好幾篇，大家要有點(diǎn)耐心哈，我盡量快點(diǎn)寫，也希望大家?guī)兔D(zhuǎn)發(fā)，希望對(duì)中醫(yī)界尤其是經(jīng)方用藥的思路起到拋磚引玉的作用。我們青娥學(xué)堂的宗旨還是傳播中醫(yī)文化，讓大家自己都學(xué)明白，我們沒有開設(shè)診所，所以不能接診，請(qǐng)大家見諒。

大家切不可在流程沒有問完就開方，比如有麻黃湯癥了，先記下來(lái)，一定等全部流程走完，所有的經(jīng)絡(luò)癥狀都記錄了，再來(lái)把方子合起來(lái)開。

最后順便提一下，今年辛丑年太陰濕土主事，全年還是以健脾祛濕為主，再就是卯月木氣旺盛，謹(jǐn)防肝膽病復(fù)發(fā)，尤其是今天乙卯日。