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答案解析： 掛線療法具有操作簡便、引流通暢、瘢痕小，對肛門功能無影響等優(yōu)點(diǎn)。適應(yīng)證：適用于距離肛門4cm以內(nèi)，有內(nèi)外口的低位肛漏;亦作為復(fù)雜性肛漏切開療法或切除療法的輔助方法。答案解析：導(dǎo)管引流，是將導(dǎo)管(或塑膠管或橡皮管)插入瘡口中，引導(dǎo)膿水外流的一種引流方法。適用于附骨疽、流痰、流注等膿腔較深、膿液不易暢流者，或腹腔手術(shù)后。答案解析： 切開法的適應(yīng)癥：一切外瘍，卻已成膿者。要點(diǎn)五 砭鐮法、挑治法、掛線法、結(jié)扎法的適應(yīng)證及用法 是用三棱針或刀鋒在瘡瘍患處，淺刺皮膚或黏膜，放出少量血液，使內(nèi)蘊(yùn)熱毒隨血外泄的一種治療方法。俗稱飛針。適用于急性陽證瘡瘍、如下肢丹毒、紅絲疔、癤瘡癰腫初起、外傷瘀血腫痛、痔瘡腫痛等。用法：在常規(guī)消毒下，用三棱針或刀鋒，迅速移動直刺患處或特選部位的皮膚、黏膜，宜輕、準(zhǔn)、淺、快，以微微出血為度。刺畢，用消毒棉球按壓針孔或敷藥包扎。頭、面、頸部不宜施用砭鐮法，陰證、虛證及有出血傾向者禁用。是在人體的腧穴、敏感點(diǎn)，或一定區(qū)域內(nèi)，用三棱針挑破皮膚、皮下組織，挑斷部分皮內(nèi)纖維，通過刺激皮膚經(jīng)絡(luò)，使臟腑得到調(diào)理的一種治療方法。適用于內(nèi)痔出血、肛裂、脫肛、肛門瘙癢、頸部多發(fā)性癤腫等。常用的方法有選點(diǎn)挑治、區(qū)域挑治和截根療法三種。適用于頸部多發(fā)性癤腫。在背部上起第七頸椎，下至第五腰椎，旁及兩側(cè)腋后線范圍內(nèi)，尋找疾病反應(yīng)點(diǎn)。反應(yīng)點(diǎn)多為棕色、灰白色、暗灰色等，按之不退色小米粒大小的丘疹。適用于內(nèi)痔出血、肛裂、脫肛、肛門瘙癢等。在腰椎兩側(cè)旁開1-1.5寸的縱線上任選一點(diǎn)挑治，尤其在第三腰椎到第二腰椎之間旁開1-1.5寸的縱線上效果更好。取大椎下四橫指處，在此處上下左右lcm范圍內(nèi)尋找反應(yīng)點(diǎn)或敏感點(diǎn)。挑治前局部常規(guī)消毒，用小號三棱針刺入皮下至淺筋膜層，挑斷黃白色纖維數(shù)根。挑畢，以消毒紗布敷蓋。一次不愈，可于2-3周后再行挑治，部位可以另選。挑治后一般3-5天內(nèi)禁止洗澡。是采用普通絲線，或藥制絲線，或紙裹藥線，或橡皮筋線等來掛斷漏管或竇道的治療方法。其機(jī)理是利用掛線的緊箍作用，促使氣血阻絕，肌肉壞死，最終達(dá)到切開的目的。掛線又能起到引流作用，分泌物和壞死組織液隨掛線引流接出、從而保證引流通暢，防止發(fā)生感染。適用于瘡瘍潰后，膿水不凈，雖經(jīng)內(nèi)服、外敷等治療無效而形成漏管或竇道者；或瘡口過深，或生于血絡(luò)叢集處，而不宜采用切開手術(shù)者。用法；先用球頭銀絲自甲孔探入管道、使銀絲從乙孔穿出(如沒有乙孔的，可在局麻下用硬性探針頂穿，引出銀絲)，然后用絲線做成雙套結(jié)，將橡皮筋線一根結(jié)扎在自乙孔穿出的銀絲球頭部，再由乙孔退回管道，從甲孔抽出。橡皮筋線與絲線貫穿漏管管道兩口，此時將扎在球頭上的絲線與橡皮筋線剪開，再在橡皮筋線下先墊兩根絲線，然后收緊橡皮筋線，打一個單結(jié)，再將所墊的兩根絲線，各自分別在橡皮筋線打結(jié)處子以結(jié)縛固定，最后抽出管道內(nèi)保留的絲線。注意點(diǎn)；如發(fā)現(xiàn)掛線松弛時，必須緊線；探查管道時，要輕巧、細(xì)致，避免形成假道。是將線纏扎于病變部位與正常皮肉分界處，通過結(jié)扎，促使病變部位經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血不通，結(jié)扎遠(yuǎn)端的病變組織失去營養(yǎng)而致逐漸壞死脫落，從而達(dá)到治療目的的一種方法。又名纏扎法。適用于瘤、贅疣、痔、脫疽等病，以及脈絡(luò)斷裂引起的出血之癥。用法；凡頭大蒂小的贅疣、痔核等，可在根部以雙套結(jié)扣住扎緊；凡頭小蒂大的痔核，可以縫針貫穿它的根部，再用“8”字式結(jié)扎法，或“回”字式結(jié)扎法兩線交叉扎緊；如截除脫疽壞死的趾、指，可在其上端預(yù)先用絲線纏繞十余圈，漸漸緊扎；如脈絡(luò)斷裂，可先找到斷裂的絡(luò)頭，再用縫針引線貫穿出血底部，然后系緊打結(jié)。結(jié)扎所使用線的種類有普通絲線、藥制絲線、紙裹藥線等，目前多采用較粗的普通絲線或醫(yī)用縫合線。注意點(diǎn)：如內(nèi)痔用縫針穿線，不可穿過患處的肌層；扎線應(yīng)扎緊；扎線未脫，應(yīng)俟其自然脫落。對血瘤、巖腫當(dāng)禁忌使用。要點(diǎn)六 引流法、墊棉法、藥筒拔法、針灸法、熏法、 熨法、溻漬法、冷凍法、激光療法適應(yīng)證、用法及注意點(diǎn) 是在膿腫切開或自行潰破后，運(yùn)用藥線、導(dǎo)管或擴(kuò)創(chuàng)等使膿液暢流，腐脫新生，防止毒邪擴(kuò)散，促使?jié)冊缛沼系囊环N治法。包括藥線引流、導(dǎo)管引流和擴(kuò)創(chuàng)引流等。藥線俗稱紙捻或藥捻，插入潰瘍瘡孔中，借者藥物及物理作用，使膿水外流；同時利用藥線之線形，能使壞死組織附著于藥線而使之外出；此外，尚能探查膿腫的深淺，以及有否死骨的存在。適用于潰瘍瘡口過小，膿水不易排出者；或已成漏管、竇道者。有外黏藥物及內(nèi)裹藥物兩類，目前臨床上大多應(yīng)用外黏藥物的藥線。外黏藥物法適用于潰瘍瘡口過深過小，膿水不易排出者。多將搓成的紙線，臨用時放在油中或水中潤濕，蘸藥插入瘡口。外黏藥物多用含有升丹成分的方劑或黑虎丹等。內(nèi)裹藥物法適用于潰瘍已成漏管或竇道者。將藥物預(yù)先放在紙內(nèi)，裹好搓成線狀備用。內(nèi)裹藥物多用白降丹、枯痔散等。注意點(diǎn)：藥線插入瘡口中，應(yīng)留出一小部分在瘡口之外，并應(yīng)將留出的藥線末端向瘡口側(cè)方或下方折放，再以膏藥或油膏蓋貼固定。如膿水盡，流出淡黃色黏稠液體時，不可再插藥線。是將導(dǎo)管(或塑膠管或橡皮管)插入瘡口中，引導(dǎo)膿水外流的一種引流方法。適用于附骨疽、流痰、流注等膿腔較深、膿液不易暢流者，或腹腔手術(shù)后。用法；將消毒的導(dǎo)管輕輕插入瘡口，達(dá)到底部后，再稍退出一些即可。當(dāng)管腔中已有膿液排出時，即用橡皮膏固定導(dǎo)管，外蓋厚層紗布，放置數(shù)日，當(dāng)膿液減少后，改用藥線引流；或當(dāng)膿腔位于肌肉深部，切開后膿液不易暢流時，將導(dǎo)管插入，引流膿液外出，待膿稍少后，即拔去導(dǎo)管，再用藥線引流。注意點(diǎn)：導(dǎo)管的放置應(yīng)放在瘡口較低的一端；導(dǎo)管必須固定；管腔如被腐肉阻塞，可松動引流管或輕輕沖洗。是應(yīng)用手術(shù)來進(jìn)行引流的方法。適用于癰、有頭疽等膿腫潰后有袋膿者，瘰疬潰后形成空腔或脂瘤染毒化膿等，經(jīng)其他引流、墊棉法等無效者。用法；在消毒局麻下，對膿腔范圍較小者，用手術(shù)刀將瘡口上下延伸即可；如膿腔范圍較大者，則作十字形擴(kuò)創(chuàng)。瘰疬之潰瘍，除擴(kuò)創(chuàng)外，并須將空腔之皮修剪，使瘡面全部暴露；有頭疽潰瘍的袋膿，除作十字形擴(kuò)創(chuàng)外，切忌將空腔之皮剪去，以免愈合后形成較大的瘢痕，影響活動功能；脂瘤染毒化膿的擴(kuò)創(chuàng)，作十字形切開后，將瘡面兩側(cè)皮膚稍作修剪，便于棉花嵌塞，并用刮匙將渣樣物質(zhì)及囊壁一并刮清。注意點(diǎn)：擴(kuò)創(chuàng)后，須用消毒棉花按瘡口大小，蘸八二丹或七三丹嵌塞瘡口以祛腐，并加壓固定，以防止出血，以后可按潰瘍處理。是用棉花或紗布折疊成塊以襯墊瘡部的一種輔助療法。它是借著加壓的力量，使?jié)兊哪撘翰恢孪聣嫸罅?，或使過大的潰瘍空腔皮膚與新肉得以黏合而達(dá)到愈合的目的。適用于潰瘍膿出不暢有袋膿者；或瘡孔竇道形成膿水不易排盡者；或潰瘍膿腐已盡，新肉已生，但皮肉一時不能黏合者。用法；袋膿者，使用時將棉花或紗布墊襯在瘡口下方空隙處，并用寬繃帶加壓固定；對竇道深而膿水不易排盡者，用棉墊壓迫整個竇道空腔，并用繃帶扎緊；潰瘍空腔的皮膚與新肉一時不能黏合者，使用時可將棉墊按空腔的范圍稍為放大，滿墊在瘡口之上，再用闊帶繃緊。具體應(yīng)用時，需根據(jù)不同部位，在墊棉后采用不同的繃帶予以加壓固定，如項部用四頭帶，腹壁多用多頭帶，會陰部用丁字帶，腋部、腘窩部用三角巾包扎，小范圍的用寬橡皮膏加壓固定。注意點(diǎn)：在急性炎癥紅腫熱痛尚未消退時不可應(yīng)用；所用棉墊必須比膿腔或竇道稍大；用于黏合皮肉，一般5-7天更換-次，用于袋膿，可2-3天更換-次；墊棉法無效，宜采取擴(kuò)創(chuàng)引流手術(shù)；應(yīng)用本法期間，若出現(xiàn)發(fā)熱，局部疼痛加重者，則應(yīng)立即終止使用，采取相應(yīng)的措施。是采用一定的藥物與竹簡若干個同煎，乘熱迅速扣于瘡上，借助藥筒吸取膿液毒水，從而達(dá)到膿毒自出、毒盡瘡愈目的的方法。適用于有頭疽堅硬散漫不收，膿毒不得外出；或膿瘍已潰，瘡口狹小，膿稠難出，有袋膿者；或毒蛇咬傷，腫勢迅速蔓延，毒水不出者；或反復(fù)發(fā)作的流火等。目前因操作不便，多以拔火罐方法代替。包括針法與灸法。在外科方面、古代多采用灸法。針刺適用于瘰病、乳癰、乳癖、濕瘡、癮疹、蛇串瘡、脫疽、內(nèi)痔術(shù)后疼痛、排尿困難等。針刺的用法，一般采取病變遠(yuǎn)離部位取穴，手法大多應(yīng)用瀉法，不同疾病取穴各異。灸法是用藥物在患處燃燒，借著藥力、火力的溫暖作用，以溫陽祛寒、活血散瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、拔引蓄毒。灸法適用于腫瘍初起堅腫，特別是陰寒毒邪凝滯筋骨，而正氣虛弱，難以起發(fā)，不能托毒外達(dá)者；或潰瘍久不愈合，膿水稀薄，肌肉僵化，新肉生長遲緩者。灸法主要有明灸、隔灸兩類。目前常用的是隔灸。隔灸是搗藥成餅，或切藥成片(如豆豉、附子等作餅，或姜、蒜等切片)，上置艾炷，于瘡上灸之。注意點(diǎn)：凡針刺一般不宜直接刺于病變部位。疔瘡等實熱陽證，不宜灸之；頭面、頸項、手指等部位，不宜灸法。包括神燈照法、桑柴火烘法、煙熏法等。適用于腫瘍、潰瘍。神燈照法活血消腫、解毒止痛，適用于癰疽輕證，未成膿者自消，已成膿者自潰，不腐者即腐；桑柴火烘法助陽通絡(luò)、消腫散堅、化腐生肌、止痛，適用于瘡瘍堅面不潰、潰而不腐、新肉不生、疼痛不止之癥；煙熏法殺蟲止癢，適用于干燥而無滲液的各種頑固性皮膚病。注意避免引起皮膚灼傷及保持室內(nèi)適當(dāng)流通空氣。是把藥物加酒、醋炒熱，布包熨摩患處，使腠理疏通而達(dá)到治療目的的一種方法。適用于風(fēng)寒濕痰凝滯筋骨肌肉等證，以及乳癰的初起或回乳。一般陽證腫瘍慎用。適用于陽證瘡瘍初起、潰后；半陰半陽證及陰證瘡瘍；美容、保健等。常用方法有溻法和浸漬法。溻法，用6-8層紗布浸透藥液，輕擰至不滴水，濕敷患處，包括冷溻、熱溻、罨敷。浸漬法包括淋洗、沖洗、浸泡等。2%—10%黃柏溶液適用于瘡瘍熱毒熾盛，皮膚焮紅或糜爛，或潰瘍膿水較多，瘡口難斂者；苦參湯適用于尖銳濕疣、白疕等；五倍子湯適用于內(nèi)、外痔腫痛及脫肛等；鵝掌風(fēng)浸泡方適用于鵝掌風(fēng)。二氧化碳激光適用于瘤、贅疣、痔核、痣、部分皮膚良惡性疾病等。氦氖激光適用于瘡瘍初起及僵塊、潰瘍久不愈合、皮膚瘙癢癥、蛇串瘡后遺癥、油風(fēng)等。一般分弱激光治療和中、強(qiáng)功率激光治療。
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