膽囊炎、膽結(jié)石的基本認(rèn)識

這兩個病是臨床常見病，主要有急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石等。結(jié)石常?？梢哉T發(fā)急慢性膽囊炎，局部炎癥又可誘發(fā)促使結(jié)石形成。臨床上多見有右上腹部反復(fù)發(fā)作性隱痛、鈍痛或陣發(fā)性絞痛，并可呈持續(xù)性加重，可伴有寒戰(zhàn)、高熱、惡心嘔吐、腹脹納差、黃疸、局部壓痛等。中醫(yī)大體上可將其歸類為脅痛、黃疸，常見有情緒不暢、過度油膩飲食、寒溫不避等因素導(dǎo)致肝的疏泄、膽的通降失常。

本文內(nèi)容是總結(jié)國內(nèi)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才8位確有實際中醫(yī)實踐能力的臨床專家常年診治以上論述疾病的經(jīng)驗，其臨床指導(dǎo)可信度較強，臨床工作者可根據(jù)實際情況運用于臨床上，有更多的經(jīng)驗也可以留言區(qū)與我們分享。

屢用屢效的經(jīng)方

1、四逆散合金鈴子散：柴胡、生白芍、甘草、金鈴子、延胡等。

適用證：肝氣郁結(jié)；

常見證候：右上腹輕度或短暫隱痛、鈍痛，多伴有口苦、咽干、食欲減退，無明顯寒熱，舌苔薄白或微偏黃，脈平或弦緊。

 

加減舉例：熱重加黃芩，脅痛明顯可酌情加郁金（可重用）、青皮、片姜黃等；惡心，厭惡油膩可加半夏、黃連；有黃疸可加茵陳、赤芍，重用金錢草等。

 

2、大柴胡湯：柴胡，黃芩，半夏，白芍，大黃（后下），生姜，枳實，郁金、茵陳、芒硝、生姜、大棗。

適用證：肝經(jīng)郁熱；

常見證候：急性起病，持續(xù)上腹部絞痛，陣發(fā)性加重，口苦咽干，心煩喜嘔，寒戰(zhàn)或惡寒，高熱，尿少色黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃或厚膩，脈弦或滑。

 

加減舉例：熱重加黃連、龍膽草、青黛；濕重者，加茯苓、蒼術(shù)、薏苡仁；津液不足，可酌情加石斛、天花粉等生津，尿赤澀，加滑石等。

 

3、大柴胡湯合大黃牡丹湯：柴胡，黃芩，半夏，白芍，大黃（后下），生姜，枳實，桃仁，牡丹皮，冬瓜仁，芒硝（沖）。

適用證：膿毒癥：

常見證候：持續(xù)上腹部劇痛，伴有寒戰(zhàn)，高熱，神志淡漠，甚至昏迷、譫語，全身晦暗黃染，甚至出血，尿色如茶量少，大便干結(jié)，拒按或有包塊，舌質(zhì)紅絳，舌質(zhì)干枯或無苔。

 

加減舉例：神志不清，表情淡漠，可加安宮牛黃丸，脈細(xì)無力加參附湯或獨參湯。

 

4、小柴胡湯：法半夏、黃芩、黨參、甘草、生姜、大棗、金錢草、郁金、大黃、雞內(nèi)金。

適用證：膽胃不和；

常見證候：膽囊區(qū)局部隱痛，可向右側(cè)肩部放射，伴有口苦，惡心厭油，可有低熱、嘔吐。

 

名醫(yī)經(jīng)驗摘要

章真如經(jīng)驗：本病多見肝膽濕熱，多可分為氣滯、濕熱、火毒。氣滯以疏肝利膽為主，可用疏肝利膽湯（柴胡，枳殼，赤芍，甘草，木香，黃芩，黃連，雞內(nèi)金，川楝子，厚樸，谷麥芽，半夏等）；濕熱型，在疏肝利膽的基礎(chǔ)上加清熱利濕的茵陳蒿湯；火毒型，以瀉火解毒為主，可用茵陳蒿湯加黃連解毒湯。

李壽山經(jīng)驗：其見解與今人見解基本類似，但其提出還有寒飲內(nèi)伏值得借鑒，治療予溫通、扶陽化濕，常見于慢性膽囊炎，可選用柴胡桂枝干姜湯加減。

荀禮清經(jīng)驗：提倡在前人的認(rèn)識中需要分辨以下三點，進(jìn)行中西醫(yī)的結(jié)合治療，必要時現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的排石技術(shù)手段：1、辨別結(jié)石部位與大小差異；2、年齡和病程長短，判斷排石效果，選擇適合患者的治療手段，判斷預(yù)后；3、辨別病癥輕重緩急，緊急重癥應(yīng)當(dāng)立即手術(shù)，以免造成延誤病情，陷入不可挽回的情況。

 

  

更為系統(tǒng)的經(jīng)方論治高血壓病，可以從鮑老師的課程中學(xué)習(xí)，運用六經(jīng)辨證，靈活應(yīng)對各種高血壓病的變化。