蘇州市中醫(yī)醫(yī)院

夏豪天

一、概念

l 胃脘痛：凡由于脾胃受損，氣血不調(diào)所引起胃脘部疼痛的病證 。

l 胃脘痛古代常與心痛混淆，直到明代虞摶的《醫(yī)學(xué)正傳》才明確提出：“古方九種心痛……。詳其所由，皆在胃脘，而實(shí)不在于心?！?nbsp;

二、常見胃脘痛的分類與鑒別

l （一）急性胃痛

（二）慢性胃痛

急性胃痛

l 1、急性胃痙攣

l           胃痙攣是一癥狀學(xué)診斷，多表現(xiàn)為陣發(fā)性或短暫持續(xù)性的胃脘部絞痛、痙攣痛，可伴有惡心、嘔吐等癥狀。西醫(yī)理化檢查一般無異常，通常認(rèn)為與胃部神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。

l           胃痙攣發(fā)生多與寒冷刺激、食物刺激及精神因素影響有關(guān)，中醫(yī)認(rèn)為是寒邪客胃、飲食不節(jié)、情志失調(diào)的基礎(chǔ)上復(fù)感外邪導(dǎo)致。

l          

急性胃痙攣的特征性穴位診斷

l 大多數(shù)急性胃痙攣患者，在督脈至陽穴到靈臺穴（靈臺在至陽穴上一胸椎）處有強(qiáng)烈壓痛，而其他胃痛則壓痛不明顯。

l 2、急性胃炎

l           急性胃炎是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。臨床上急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部隱痛、燒心、惡心、嘔吐等癥狀，合并腸炎的患者可見腹痛、腹瀉。內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛（可伴有淺表潰瘍）等一過性病變。

l           急性胃炎多與飲食不慎、服用損害胃粘膜的藥物、應(yīng)激有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為與飲食損傷、外邪犯胃有關(guān)。

急性胃炎的穴位診斷

l 急性胃炎患者常常在足三里穴附近有壓痛。伴有嘔吐的患者，可以在內(nèi)關(guān)穴觸及明顯壓痛。但這些穴位的反應(yīng)，均不是完全特異的。

急性胃脘痛的鑒別

l 1、與急性胰腺炎鑒別

（1）臨床上西醫(yī)一般化驗(yàn)血、尿淀粉酶及腹部B超來鑒別急性胰腺炎與急性胃脘痛。

（2）在應(yīng)急的情況下，可以通過穴位診斷來甄別。急性胰腺炎患者常在足太陰脾經(jīng)的地機(jī)穴處有強(qiáng)壓痛，輕微按壓即痛不可忍。地機(jī)是急性胰腺炎的特征穴。

地機(jī)穴在脛骨內(nèi)側(cè)緣，陰陵泉下3寸處

l 2、與急性膽囊炎、膽絞痛的鑒別

（1）臨床上主要依靠疼痛部位、放射痛方向、血常規(guī)、血生化及腹部B超來鑒別。

（2）在應(yīng)急情況下，也可以通過穴位診斷來甄別。膽囊炎或膽絞痛的體表反應(yīng)穴位有右側(cè)天宗穴和膽囊穴兩個。在右上腹疼痛前提下，這兩個穴位強(qiáng)壓痛提示膽囊炎或膽絞痛可能性大。

天宗穴在背部肩胛崗下窩中央凹陷處

膽囊穴在小腿外側(cè)上部，當(dāng)腓骨小頭前下方凹陷處（陽陵泉）直下2寸。 

慢性胃痛

l 1、慢性胃炎

l           慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變 。多表現(xiàn)為上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。疼痛經(jīng)常出現(xiàn)于進(jìn)食過程中或餐后，多數(shù)位于上腹部、臍周、部分患者部位不固定，輕者間歇性隱痛或鈍痛、嚴(yán)重者為劇烈絞痛。

l           慢性胃炎中醫(yī)多認(rèn)為在脾胃虛弱的基礎(chǔ)上，夾雜寒邪、濕熱、痰飲、瘀血等，導(dǎo)致局部胃絡(luò)絀急，不痛則痛、不榮則痛。

l            

l 2、胃潰瘍

l           胃潰瘍是指胃腸黏膜被胃消化液自身消化而造成的超過粘膜肌層的組織損傷所致的疾病。上腹部疼痛是本病的主要癥狀。多位于上腹部，也可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨、劍突后。常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。胃潰瘍的疼痛多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律。部分患者可無癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。

          胃潰瘍的中醫(yī)病機(jī)與慢性胃炎相似，是在多種病機(jī)綜合導(dǎo)致的局部胃絡(luò)絀急，不痛則痛、不榮則痛。

胃潰瘍的特征性穴位診斷

l 小野寺點(diǎn)

l 小野寺點(diǎn)為日本小野寺氏所創(chuàng)用,位于髂骨前上嵴與髂骶關(guān)節(jié)上端連直線與髂骨最頂緣中心向該線垂直的交點(diǎn)（簡便取法即取臀部兩側(cè)的窩 ）。這個穴位是胃潰瘍的特征性穴位，強(qiáng)壓痛提示胃潰瘍，一般右側(cè)較左側(cè)敏感。小野寺點(diǎn)的位置位于中醫(yī)解剖上的髀骨之端，古代髀通脾，可見此處壓痛與脾胃病有關(guān)。

l 3、胃神經(jīng)宮能癥 

l          胃神經(jīng)官能癥又稱胃腸道功能紊亂，是一組胃腸綜合征的總稱。主要為胃腸的運(yùn)動與分泌機(jī)能失調(diào)，無組織學(xué)器質(zhì)性病理改變。臨床表現(xiàn)多種多樣，胃脘部疼痛只是其中一種，且往往較輕。

         胃神經(jīng)官能癥的產(chǎn)生與心理因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為多為肝氣郁結(jié)，克犯脾胃有關(guān)，除藥物治療外，還需移情易性。

l 4、胃粘膜脫垂

l          胃粘膜脫垂是胃粘膜向胃外移出，居于胃外。最常見胃粘膜脫垂入十二指腸。胃粘膜脫垂的疼痛主要表現(xiàn)為中上腹部隱痛、燒灼痛甚至絞痛，有時進(jìn)食可使疼痛加劇，一般在飯后半小時左右出現(xiàn)，服堿性藥物有時可以使疼痛緩解。此外，還常伴有消化不良癥狀。

         胃粘膜脫垂中醫(yī)認(rèn)為多與痰飲內(nèi)停及肝氣克犯有關(guān)。

三、胃脘痛的中醫(yī)辨證分型

l （一）寒邪客胃

l 主癥：有受寒飲冷史,胃痛暴作，惡寒

l            喜暖，得溫痛減，遇寒加重。

l 舌脈：舌苔薄白，脈弦緊。

l 病機(jī)：寒客胃脘，收引絡(luò)脈，不痛則痛。

l 治法：溫胃散寒，止痛。

l （二）食滯腸胃

l 主癥：暴飲暴食史；胃脘脹滿疼痛，

l        拒按，噯腐吞酸。   

l 舌脈：舌苔厚膩，脈滑。

l 病機(jī)：暴飲暴食，阻遏氣機(jī)，不通則痛。

l 治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。

l （三）肝氣犯胃

l 主癥：胃脘脹痛，痛連兩脅，胸悶噯氣，喜長嘆

l       息，大便不暢。

l 舌脈：舌苔多薄白，脈弦。

l 病機(jī)：肝失和順，橫克胃土，沖逆作痛。

l 治法：疏肝理氣，和胃止痛

l （四）肝胃郁熱

l   主癥：胃脘灼痛，痛勢急迫，心煩易怒，  泛酸嘈雜，口苦口干。

l   舌脈：舌紅苔黃，脈弦數(shù)

l   病機(jī)：肝經(jīng)濕熱，流溢脾胃，阻遏氣機(jī)。

l   治法：疏肝理氣，泄熱和胃。

l  （五）瘀血阻絡(luò)

l   主癥：胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處。按之痛甚，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，或      吐血黑便。

l   舌脈：舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。

l   病機(jī)：久病入絡(luò)或外傷瘀血，停滯胃脘，不通則痛。

l   治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃

l （六）胃陰虧損

l   主癥：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干。五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)。

l   舌脈：舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

l   病機(jī)：久病傷陰，脈失濡養(yǎng)，不榮則痛。

l   治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。

l   （七）脾胃虛寒

主癥：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩。勞累或受涼后發(fā)作或加重，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄。

l   病機(jī)：脾胃陽衰，虛寒內(nèi)生，陽氣不煦，經(jīng)脈失溫，不榮則痛。

l   舌脈：舌淡苔白，脈虛弱。

  治法：溫中健脾，和胃止痛。

四、胃脘痛的中醫(yī)治療

l （一）食療

l 1、傷食胃痛 

l 藥粥方：取雞內(nèi)金10克，萊菔子10克，粳米100克。先將雞內(nèi)金、萊菔子炒黃研末備用，再將粳米淘洗后放鍋中，加水適量煮粥，煮至粥將熟時加入雞內(nèi)金、萊菔子末，再煮沸5分鐘即可，分2次溫服，每天一劑，有消食化積止痛的功效。 

l 2、寒凝胃痛 

l 藥粥方：生姜20克，蔥白15克，大棗10克，粳米100克，紅糖適量。將大棗去核、粳米淘洗后共放鍋中，加水適量煮粥，煮至粥將熟時加入紅糖、蔥、姜末，再煮沸5分鐘即可，分2次溫服，每日一劑，有溫胃散寒止痛的功效。 

l 3、氣滯胃痛 

l 藥粥方：取玫瑰花15克、佛手15克、粳米100克。將玫瑰花、佛手切細(xì)絲，粳米淘洗后共放鍋中，加鹽調(diào)味即可，分2次溫服，每日一劑，有疏肝理氣止痛的功效。

l 4、瘀血胃痛 

l 藥粥方：取山楂20克、桃仁10克、粳米100克、紅糖適量。先將山楂去核、桃仁去皮、粳米淘洗后共放鍋中，加水適量煮粥，粥熟加紅糖煮化即可，分2次溫服，每日一劑，有活血化淤止痛的功效。

l 5、脾虛胃痛 

l 藥粥方：取黨參20克，茯苓15克，白術(shù)15克，桂枝10克，干姜10克，粳米100克，飴糖適量。先將藥材洗凈，放鍋內(nèi)加水適量煎煮30分鐘后去渣留汁，再將粳米淘洗后放藥汁中以文火煮粥，將熟時加入飴糖，稍煮沸片刻即可，分2次溫服，每日一劑，有健脾暖胃止痛功效。   

l （二）穴位按揉

l 1、按揉至陽穴（急性胃痙攣或寒凝胃痛）

l       令患者俯臥位，雙手置于體側(cè)，術(shù)者以自己大拇指的指指關(guān)節(jié)點(diǎn)揉患者至陽穴或上下明顯壓痛點(diǎn)，同時讓患者行腹式呼吸。約2～3分鐘即能止痛。

l 2、掐按內(nèi)關(guān)穴（急性胃炎伴惡心者）

l      患者取臥位或坐位，暴露上臂，術(shù)者以自己大拇指指尖掐按患者一側(cè)內(nèi)關(guān)穴，以患者感到酸脹為佳。掐按2～3分鐘可明顯緩解癥狀。

l 3、按揉中脘穴（慢性胃痛，虛寒或氣虛證者）

l       令患者平臥，術(shù)者以大拇指指腹或大魚際按揉患者中脘穴，用力均勻柔和，力透腹壁。每次按揉5～10分鐘，每天2～3次，可幫助緩解胃部疼痛。

l 4、按揉小野寺點(diǎn)（消化性潰瘍）

l       令患者側(cè)臥位或俯臥位，術(shù)者以大拇指指指關(guān)節(jié)按揉一側(cè)小野寺點(diǎn)。每次按揉5分鐘左右，再換對側(cè)，每天1～2次，可緩解胃部疼痛。

l （三）針灸

l 1、針刺至陽及靈臺（急性胃痙攣、寒凝胃痛）

l 2、針刺內(nèi)關(guān)配足三里（急性胃痛伴嘔吐、胃脹、嘈雜者佳）

l 3、針刺三脘、氣海、雙天樞、雙內(nèi)關(guān)、雙公孫（此為“新胃十針”，主治一切慢性胃痛，為北京名醫(yī)高立山經(jīng)驗(yàn)）

l          氣海在臍下一寸半，能補(bǔ)諸氣。天樞在臍旁2寸，能調(diào)胃腸之氣。公孫在當(dāng)?shù)?/p>

l     一跖骨基底部的前下方，為脾經(jīng)

    絡(luò)穴，能通腸胃。 

l （四）穴位貼敷

l 上述穴位按揉及針刺的穴位都可以用來選作貼敷用穴，但效果以至陽、中脘為最好，三伏貼時，也可以配合選用背部腧穴。

l 辨證一般主要辨別寒熱。  

l 寒證貼敷常選用：桂枝、細(xì)辛、吳茱萸、當(dāng)歸等。

l 熱證貼敷常選用：黃連、黃芩、梔子、青黛等。

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