高血壓防治個性化運動處方共識文件發(fā)布

不同血壓水平，首選運動各異

保健時報記者 燕聲

眾所周知，運動可以預防慢性病，其中包含高血壓。但由于個體的差異，降血壓的運動處方從來都不是千篇一律的。近日，歐洲心臟病預防協(xié)會和歐洲心臟病學會高血壓理事會發(fā)表了有關預防和治療高血壓的個性化運動處方的共識文件（以下簡稱“文件”），認為對于高血壓患者，運動降壓確實有效，并提出根據(jù)血壓水平，選擇不同的運動方式降壓。

該“文件”主要分析了有氧運動和力量訓練。力量訓練可分為等張訓練（如啞鈴、俯臥撐、下蹲起立、仰臥起坐等）和等長訓練（如平板支撐、靠墻蹲和提踵等）。

高血壓

首選有氧運動

國際高血壓學會（ISH）對高血壓的定義為，非同日多次重復測量后，診室收縮壓≥140毫米汞柱和（或）診室舒張壓≥90毫米汞柱。

中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院王文教授曾表示，高血壓是我國心血管病的首要危險因素。70%的腦卒中和50%的心肌梗死由高血壓造成。心腦血管疾病死亡占總死亡原因構成比的41%，已成為我國居民健康的第一殺手。大部分高血壓患者并無癥狀，但若不及時治療，就會大大增加腦卒中、心肌梗死、充血性心力衰竭、腎功能衰竭和失明等風險，甚至還會致命。

確診為高血壓的患者應接受適當?shù)乃幬镏委煛！禝SH 2020國際高血壓實踐指南》指出，生活方式改變是降壓治療的第一道防線，也能增強降壓治療效果，其中運動就是一項重要的降壓措施。

“文件”指出，高血壓患者應首選有氧運動。有氧運動應作為高血壓患者的一線身體活動方式，平均收縮壓可降低4.9~12.0毫米汞柱、舒張壓降低3.4~5.8毫米汞柱。

低中強度力量訓練，包括等張訓練（可降低收縮壓4.3~6.6毫米汞柱、舒張壓降低4.5~5.5毫米汞柱）和等長訓練（收縮壓0.5~6.9毫米汞柱、舒張壓降低1.0~5.2毫米汞柱），可作為二線運動治療。結合有氧鍛煉和力量訓練是否更好，還有待于進一步研究。

正常高值血壓

首選啞鈴、俯臥撐、仰臥起坐等運動

我國流行病學研究數(shù)據(jù)將正常高值血壓定義為120~139毫米汞柱和（或）80~89毫米汞柱。正常高值血壓可以從生活方式干預中獲益，也可在出現(xiàn)高血壓征象時接受藥物治療。

既往國內調查顯示“正常高值血壓”在男性、肥胖、吸煙、高血壓家族史、糖尿病及微量白蛋白尿等人群中的發(fā)生率更高。“正常高值血壓”是高血壓的前奏，已存在血管功能和結構異常，與多種其他心血管疾病危險因素相關，且伴隨著心血管疾病病殘率和死亡率的增高?？梢姡罢８咧笛獕骸辈⒎钦娴耐耆?，應當給予足夠的重視，結合個體化心血管危險因素進行評估。

關于“正常高值血壓”的治療，目前我國高血壓防治指南推薦改善生活方式。大量臨床研究也表明，生活方式干預在“正常高值血壓”人群中的作用顯而易見，特別是重視合理膳食，限制食鹽攝入（每日<6克），限制總熱量和保證營養(yǎng)均衡。

在運動方面，“文件”指出，對于正常高值血壓的患者，等張訓練是一線推薦的身體活動方法，可降低收縮壓1.7~4.7毫米汞柱、舒張壓1.7~3.8毫米汞柱，血壓下降幅度略大于有氧運動。有氧運動可降低收縮壓1.7~2.1毫米汞柱、舒張壓1.7毫米汞柱。

正常血壓

首選平板支撐、靠墻蹲等運動

我國高血壓存在“三高三低”的特點，即高患病率、高致殘率、高死亡率，低知曉率、低治療率、低達標率。一旦患上了高血壓，往往只能通過長期甚至是終身服藥進行控制。鑒于此，做好高血壓預防至關重要。

《ISH 2020國際高血壓實踐指南》指出，健康的生活方式選擇可以預防或延緩高血壓發(fā)生，并可以降低心血管風險。包括：

低鹽：在準備食物和吃飯時應減少鹽，避免或限制食用高鹽食品，如醬油、快餐和加工食品，包括高鹽面包和谷物；

健康飲食：吃富含全谷物、水果、蔬菜、多不飽和脂肪和乳制品的飲食，減少高糖、飽和脂肪和反式脂肪的食物等；

健康飲品：適量飲用咖啡、綠茶和紅茶；

適度飲酒：推薦的每日飲酒量限制為男性2標準飲料，女性1.5標準飲料（10克酒精/標準飲料），避免酗酒；

減重：避免肥胖；

戒煙：吸煙是心血管疾病、慢性阻塞性肺病和癌癥的主要危險因素；

有規(guī)律的體育活動；

減少壓力，誘導注意力；

減少暴露在空氣污染和低溫中等。

運動方面，“文件”指出，如果血壓正常，等長訓練應作為一線活動方法，預期降壓效果為收縮壓降低5.4~8.3毫米汞柱、舒張壓降低1.9~3.1毫米汞柱。在有其他心血管危險因素的患者中，等長訓練和有氧運動結合可能是合理的。

另外，“文件”還指出，運動時，監(jiān)督訓練比非監(jiān)督訓練方案更有效，即高血壓患者中優(yōu)先使用監(jiān)督訓練方案。