凡虛損，三四月，脈雖數(shù)，尚和緩，六七至，若逢春夏火令，津液枯槁，腎水正行死絕之鄉(xiāng)，肺絕脾燥，無(wú)有不死者。若秋冬火令已退，金水正旺，脈雖數(shù)，可治也。然使病者，骨立、喉啞、喉痛、寒熱、脈細(xì)數(shù)、肚痛作瀉，亦不治。如前癥求治，初用補(bǔ)劑，病當(dāng)反重，何也？病已延至三四月，服藥已多，其不效者，必過(guò)用寒涼，病者五臟愈虛，邪火愈熾，初用補(bǔ)劑，或數(shù)帖，或一二十帖，邪火一退，反覺頭眩、惡心、骨痛、腳酸、神氣昏懶、不思飲食。倘脈不細(xì)數(shù)而帶和緩，急用保元、四君大劑連服之，使安寢半日或一日，睡覺即精神頓爽。再一劑，再寢，飲食漸增，則可治矣，倘脈細(xì)如絲，肚飽昏聵，即屬難治。

按：對(duì)于虛損勞證，三四月，春和，脈雖數(shù)，六七至，但脈和緩，尚不致危殆。但若津液枯槁，腎水垂絕，肺絕天一不能生水，脾燥孤臟不能灌溉四旁，實(shí)是陰絕。若又逢春夏火令蒸騰，則無(wú)有不死者。秋冬陽(yáng)殺陰藏，金水之令正旺，雖然脈數(shù)，猶可順天時(shí)以治。如果病人形消骨立，是大肉已脫，根本已去。喉啞、喉痛是相火逆于咽喉而不降，寒熱是少陽(yáng)經(jīng)氣逆而不舒。肚痛作瀉是脾陷乙木盜泄于下，脈細(xì)數(shù)是陰分不足。上述癥狀，陽(yáng)逆于上而不降，陰瀉于下而不升，本身又根本已去，所以亦不治。虛損初用補(bǔ)劑，或木火會(huì)盛，或相火已收，虛像畢露，所以表現(xiàn)出來(lái)的癥狀好像反而重了。過(guò)用寒涼病會(huì)加重，若脈不細(xì)數(shù)是陰分尚可持，而帶和緩是有胃氣，急用保元、四君大劑連服，補(bǔ)益中氣。能安寢飲食漸增，是中旺而陽(yáng)氣可收，如此則可治。倘脈細(xì)如絲，是陽(yáng)氣不足，陰分已涸。肚飽是中虧脹滿，昏聵是濁陰上填，如此則難治。

凡虛損病久，脈雖和緩，未可決其必療。蓋久病之人，元?dú)馓撊?，脈氣和緩者，假氣也。遇七八月間，服補(bǔ)劑病得漸減，此生機(jī)也?；蜓又潦辉?，一陽(yáng)初動(dòng)，陽(yáng)氣漸生，內(nèi)氣空虛，無(wú)以助生發(fā)之機(jī)，則變?cè)骱畨褵帷７a(bǔ)藥十余帖，寒熱漸退，猶可延挨調(diào)理，至二三月不變，得生矣，否則不治。緣春夏木旺，脾肺久病氣衰，不能敵時(shí)令矣。

按：久病虛損，脈或大或極虛，脈大浮虛，有離根、欲散之象。脈之虛泡、欲散，其貌似和緩，非真和緩，緩是大方有神。七八月間，天地初入陽(yáng)殺陰藏，服補(bǔ)益中土之劑，借助天地之機(jī)，使病得漸減，這是生機(jī)。延至十一月冬至，正當(dāng)新一年的天地一陽(yáng)初動(dòng)，人體之內(nèi)，亦陽(yáng)氣漸生。由于久病虛損，或中氣大虧，或肝腎陰涸，不能支持人體生發(fā)之機(jī)，一服補(bǔ)劑，則木火離根升騰，衛(wèi)閉則憎寒，營(yíng)郁則壯熱。服益中之劑十余帖，中土樞轉(zhuǎn)，寒熱漸退，則生機(jī)又現(xiàn)，故又可延挨調(diào)理。至來(lái)年二三月春和，天地陽(yáng)氣升發(fā)，而人體病未變壞，續(xù)加調(diào)理，故可得生。若脾肺久病氣衰，春夏木旺，木賊土、侮金，正虛不能抵御時(shí)令所加，則難治矣。

嘗醫(yī)新病，或痢，或雜病，初時(shí)有邪，脈浮數(shù)，用按病藥數(shù)劑，數(shù)脈即退，病亦向安。再數(shù)劑即倦，脈反覺浮數(shù)，此時(shí)不可謂尚有邪也。蓋邪退而神氣初轉(zhuǎn)，故浮，只宜保元湯養(yǎng)元?dú)?。浮?shù)之脈，得微汗而退，此乃陽(yáng)氣升，元神足，而邪自退之法也。倘不識(shí)此，仍以祛邪之藥治之，精神日損，肌肉日消，久之變?yōu)樘搫谝印?/span>

按：初時(shí)有邪，脈浮數(shù)，浮為在表，數(shù)為在腑，用發(fā)散或清涼數(shù)劑，浮數(shù)脈退使病向安。再數(shù)劑，中氣累耗，故再數(shù)劑人即覺倦。氣虛脈反浮數(shù)，浮而無(wú)力，是正虧、耗損的表現(xiàn)，此時(shí)不可謂尚有邪也。浮數(shù)之脈，云行而盼為雨，云行雨施，得雨（汗）則斂收也。

凡病遇時(shí)節(jié)則變換不定，或又加者。蓋遇時(shí)節(jié)，則天地之氣或升或降，而人身之氣亦應(yīng)之，病者精神尚沖，猶能與時(shí)令相應(yīng)。若元?dú)饩锰撝?，無(wú)以助升降之氣，上升則頭眩、嘔噦，下降則足熱、身寒，反為氣候所牽，而身不能為主之矣。

按：人與天地相應(yīng)，天地之氣感于人，人身會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。但人身自是一小太極，以氣立相傅，使人適應(yīng)于天地之氣。對(duì)于元?dú)饩锰撝耍袣馓澨?，四象不調(diào)，自身已不能進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)，故反會(huì)為氣候變化所牽累。

脾胃病，十分虛，死于初春，亦有望春而死者；八分虛，死于孟春；五六分虛，死于仲春。及醫(yī)之不得其當(dāng)者，雖原無(wú)死道，而業(yè)已醫(yī)壞，至季春不能挨矣。清明前后兩三日，尤為不爽。

按：脾胃病，土病。遇春木發(fā)陳，旺木乘弱土。土氣十分虛，遇木即兇，故死于初春。根據(jù)脾胃所留正氣的多少，在木氣漸旺的過(guò)程中，不斷消耗殆盡，故依次死于孟春、仲春與季春。病者雖原無(wú)死道，而醫(yī)者業(yè)已醫(yī)壞，使得在整個(gè)春季，旺木賊殘土，會(huì)使許多患者，其存活最多只能挨到春末。春分是陰陽(yáng)平分，至清明節(jié)氣是春分剛過(guò)，至此節(jié)則陽(yáng)氣顯發(fā)，木氣條長(zhǎng)，故清明前后兩三日，尤為不爽。

肺腎病，起于春，十分虛，死于初夏。亦有望夏而死者；八分虛，死于仲夏；六分虛，死于季夏。

按：肺病，金病不能生水，致腎病。木氣侮金，故起于春。夏屬火，火能克金，故十分虛，死于初夏，或望夏。金氣尚存，依次耗盡于仲夏與季夏，耗盡則死。

凡久病服藥后，六脈俱和，偶一日診之，或細(xì)加數(shù)，或虛弱，或變怪異常，即當(dāng)細(xì)問(wèn)起居之故，或有一晚不睡而變者，或因勞碌惱怒，或感冒風(fēng)寒，各隨其感而治之。治之而脈終不和，此為難治。一晚不睡或勞傷者，則用補(bǔ)中助元；傷飲食，則用鹽湯探吐，后以二陳加減消食之品佐之。若房勞者，脈雖變而病不加變，猶可以平日調(diào)補(bǔ)之劑治之。倘病與脈俱變，調(diào)之不和，決難救矣。秋冬尚有冀幸，春夏萬(wàn)不可為。若傷暑者，宜少撤帷閉，以治暑法治之。若冒風(fēng)寒，以溫肺加風(fēng)寒藥散之，一兩劑即和，乃可；若不轉(zhuǎn)，亦在不治。大都易于秋冬，而難于春夏。亦觀人脾胃元?dú)舛⒅?，不可輕忽，妄許人以易治。

按：久病服藥后，六脈俱和，病脈癥大體是一直穩(wěn)定無(wú)波瀾。偶一日診之出現(xiàn)異常，必有內(nèi)外三因相擾。不要先懷疑自己的處方，先細(xì)問(wèn)患者飲食起居，然后各隨其感而治之。新病得除而后再回復(fù)治療舊病。秋冬陽(yáng)易收斂，春夏陽(yáng)易萌動(dòng)，故對(duì)于虛損久病的治療，因天時(shí)之干，難于春夏而易于秋冬，然總要觀人脾胃之氣而消息之。感冒都可能死人，所以不可妄許病家以易治。

嘗治一產(chǎn)后婦人，素有勞癥，一年前以八物湯愈，然連連綿綿，未為全去。次年得產(chǎn)，正癸亥，屬戊癸化火之年，天氣炎甚，時(shí)醫(yī)雖用人參，仍以山楂能解參毒間之，致寒熱作瀉。余診之，脈數(shù)九至，尚不短，用保元加干姜、附子0。3克，四劑，數(shù)脈退減。再清晨診之，按下浮緩，但去著骨，指下細(xì)弦如絲，數(shù)脈如故。余曰：不可為矣。彼懇求不已，用桂制白芍1。5克，炙甘草1。5克，參芪各1。5克，作建中湯之意，服至八劑，數(shù)脈退，幾六至。又四劑，幾五至。彼以為愈矣，隨止藥。至四五六月后，脈轉(zhuǎn)弦細(xì)而歿。此案有裨前論，故附之。 

按：一產(chǎn)后婦素有勞癥，一年前，醫(yī)以四君補(bǔ)益中氣，四物養(yǎng)肝血，使癥狀得減，以為病愈。因當(dāng)時(shí)脾腎寒濕未與照顧，所以連連綿綿，未為全去。次年得產(chǎn)，產(chǎn)后氣血虛弱，時(shí)正逢火運(yùn)，當(dāng)時(shí)應(yīng)予補(bǔ)益中氣、暖水燥土、兼以清潤(rùn)甲乙并斂收金水，卻只予人參輔以山楂，人參補(bǔ)肝脾之氣，而山楂損之。由于中下無(wú)生氣以繼之，致上胃膽逆升，出現(xiàn)寒熱；下肝脾郁陷，出現(xiàn)泄瀉。作者接手時(shí)，脈數(shù)不短，以保元補(bǔ)中氣，姜附暖水土，使金水得斂，數(shù)脈漸退。但重按指下細(xì)弦如絲，數(shù)脈如故，是中氣大虧，脾腎寒濕又兼水涸木枯，已不可為也。勉強(qiáng)為之，以桂芍疏木清風(fēng)，參草補(bǔ)中氣，黃芪調(diào)益營(yíng)衛(wèi)，使在上者可下，數(shù)脈減退。但下涸已不能上，欲生木而無(wú)根，故以后脈轉(zhuǎn)弦細(xì)而歿。