有位老年朋友跟華子說(shuō)，他治療高血壓，如果把高壓降到130mmHg，在晚上睡覺(jué)的時(shí)候就會(huì)感覺(jué)胸口悶痛，如果高壓降到140mmHg，晚上睡覺(jué)胸口就不會(huì)痛，這是怎么一回事？

華子問(wèn)他低壓是多少？他說(shuō)自己高壓偏高，但低壓偏低，高壓在140mmHg的時(shí)間，低壓在60mmHg左右，高壓降到130mmHg的時(shí)候，低壓大概在55mmHg。華子點(diǎn)點(diǎn)頭告訴他，他出現(xiàn)胸口悶痛的原因很可能就是因?yàn)榈蛪哼^(guò)低了，以他的情況，應(yīng)當(dāng)保持一個(gè)相對(duì)高些的血壓值。

一、老年人的低壓為什么偏低

血壓中的高壓（收縮壓），指心臟收縮泵血時(shí)，血液對(duì)大動(dòng)脈血管壁的壓力。如果大動(dòng)脈硬化，彈性下降，心臟泵血的阻力就會(huì)加大，高壓就會(huì)升高。

血壓中的低壓（舒張壓），指心臟舒張時(shí)，大動(dòng)脈彈性回縮，大動(dòng)脈壁對(duì)血液產(chǎn)生的壓力，可以繼續(xù)推動(dòng)血液流向外周小動(dòng)脈。硬化的大動(dòng)脈彈性不足，所以低壓下降。

老年人的大動(dòng)脈硬化程度高，所以老年性高血壓的特點(diǎn)，就是高壓升高，低壓不變或是稍低。

二、低壓是心臟給自己供血的壓力

心臟一刻不停地跳動(dòng)，為全身各器官組織輸送血液，它自身對(duì)血液也有很大的需求。但是在心臟收縮的時(shí)候，心肌會(huì)擠壓心臟上的冠狀動(dòng)脈，此時(shí)冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血流量會(huì)減少，當(dāng)心臟處于舒張期時(shí)，冠狀動(dòng)脈不受擠壓，才會(huì)獲得較多的血液供應(yīng)。

心臟舒張期的血液流動(dòng)，依靠低壓產(chǎn)生的推力。而老年高血壓患者的大動(dòng)脈硬化，彈性不足，回縮乏力，低壓偏低，就可能影響心臟的供血。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)?shù)蛪旱陀?0mmHg時(shí)，就會(huì)使心肌的血液灌注量減少。

低壓過(guò)低有什么危害呢？

在夜間人體血壓自然規(guī)律也會(huì)降低，如果低壓再偏低，就容易造成心肌供血不足，誘發(fā)心絞痛。如果長(zhǎng)期心肌得不到充足的血液，會(huì)加速高血壓心臟病的進(jìn)展，各種心血管疾病都可能加速惡化，進(jìn)展為心力衰竭。

當(dāng)心肌缺血時(shí)，可能會(huì)造成冠脈動(dòng)脈收縮和痙攣，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈中不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊破潰，誘使血小板聚集形成血栓，造成心肌梗死。長(zhǎng)期的心肌缺血，會(huì)影響心臟電生理，有可能發(fā)生致命的心律失常，引起猝死。

三、老年高血壓患者要“盯住”低壓

我國(guó)現(xiàn)在的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為140/90mmHg，血壓推薦控制目標(biāo)為130/80mmHg。但這個(gè)指標(biāo)只是對(duì)一般人群而言，對(duì)于老年高血壓患者，尤其是低壓偏低的人群，血壓控制的目標(biāo)要因人而異。

在降壓治療的時(shí)候，在降低高壓的同時(shí)還要“盯住”低壓，盡量將低壓保持在60mmHg以上。不過(guò)有些老年人對(duì)較低的低壓耐受性較強(qiáng)，在低壓降至更低時(shí)也不會(huì)出現(xiàn)明顯的缺血癥狀，也可以適當(dāng)放松至55mmHg。如果對(duì)較低的低壓耐受性差，把高壓維持在150~160mmHg也可以接受。