結(jié)核的診斷

結(jié)核病，是結(jié)核分枝桿菌引起的慢性感染性疾病，可累及全身多個臟器，以肺結(jié)核最為常見，占各器官結(jié)核病總數(shù)的 80～90%。是最主要的結(jié)核病類型。

痰中排菌者稱為傳染性肺結(jié)核病，除少數(shù)可急起發(fā)病外，臨床上多呈慢性過程。

流行病學(xué)

據(jù)估計，有超過17億人感染過結(jié)核病。全球結(jié)核病的發(fā)病率在2003年左右達(dá)到了頂峰，之后似乎在緩慢下降。

2018年估計有1000萬新發(fā)活動性結(jié)核病病例，發(fā)病率為133例/100,000人。

危險因素

貧窮、艾滋病毒、和耐藥性，加劇了結(jié)核病的流行。

全世界約有95%的結(jié)核病病例發(fā)生在發(fā)展中國家。

艾滋病毒是全球結(jié)核病流行的主要促進(jìn)因素；與未感染艾滋病毒的人群相比，艾滋病毒感染者發(fā)生結(jié)核感染、從感染進(jìn)展至活動性疾病以及死亡的風(fēng)險均大大增加。使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(ART)可大大降低上述風(fēng)險。

美國的大多數(shù)結(jié)核病病例，發(fā)生在從結(jié)核病高發(fā)國家移民至美國的國外出生人群。

如何診斷

對于有相關(guān)臨床表現(xiàn)，例如：咳嗽>2-3周、淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、盜汗、體重減輕，和相關(guān)流行病學(xué)因素(既往結(jié)核感染史或結(jié)核病史、已知或可能有結(jié)核暴露，和/或過去或目前在結(jié)核流行地區(qū)居住或旅游)的患者，應(yīng)考慮肺結(jié)核的診斷。

從痰液、支氣管肺泡灌洗液、或胸腔積液培養(yǎng)，或胸膜活檢或肺活檢中，分離出結(jié)核分枝桿菌可確診肺結(jié)核。

其他診斷工具包括：痰抗酸桿菌(AFB)涂片和核酸擴(kuò)增(NAA)試驗(yàn)。無論涂片是否為陽性，核酸擴(kuò)增試驗(yàn)陽性便足以診斷結(jié)核病。

具體診斷方法

首先是采集病史和體格檢查，以評估患者的結(jié)核風(fēng)險。

符合臨床標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)接受胸片檢查；如果影像學(xué)提示肺結(jié)核或氣管結(jié)核，則應(yīng)收集3份痰標(biāo)本(通過咳嗽或誘導(dǎo)獲取，每份樣本之間相隔至少8小時，并至少包括一份晨痰標(biāo)本)以進(jìn)行抗酸桿菌涂片檢查、分枝桿菌培養(yǎng)和痰核酸擴(kuò)增試驗(yàn)。

另外，應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)(TST)或γ干擾素釋放試驗(yàn)(IGRA)。這些工具用于診斷潛伏性結(jié)核感染。

陽性結(jié)果支持結(jié)核感染，但不能確診活動性結(jié)核

陰性結(jié)果并不能排除活動性結(jié)核。

經(jīng)過推論得出臨床診斷

在有些情況下，可能通過實(shí)驗(yàn)室檢查無法確診結(jié)核。

此時，可依據(jù)如下的信息，做出推論性臨床診斷：

①流行病學(xué)暴露史結(jié)合體格檢查結(jié)果

②影像學(xué)檢查結(jié)果

③結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)或γ干擾素釋放試驗(yàn)陽性

④痰液或支氣管鏡檢查的樣本分析結(jié)果

⑤和/或組織病理學(xué)檢查結(jié)果。

當(dāng)臨床高度懷疑結(jié)核時，可以基于這些發(fā)現(xiàn)開始經(jīng)驗(yàn)性治療。