微觀層面  豐富而詳實的癌癥監(jiān)測數(shù)據(jù)能夠指導(dǎo)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和有關(guān)社區(qū)積極采取措施，規(guī)范診療，科學(xué)宣傳，倡導(dǎo)預(yù)防，強(qiáng)化大眾的防癌意識，倡導(dǎo)健康生活方式，降低大眾整體癌癥發(fā)病風(fēng)險，減輕人群癌癥負(fù)擔(dān)，提高癌癥患者的生存水平與生活質(zhì)量。

每年，世界衛(wèi)生組織（WHO）及相當(dāng)數(shù)量的國家和地區(qū)都會定期發(fā)布最新的癌癥監(jiān)測報告，以指導(dǎo)防癌、抗癌規(guī)劃的制定和具體工作的開展。

一般情況下，各個國家的癌癥監(jiān)測主要依托于“人群腫瘤登記系統(tǒng)”開展。目前的癌癥監(jiān)測主要包括以下四個維度：發(fā)病率、死亡率、現(xiàn)患率、生存率。

◆發(fā)病率 指特定人群中每年新發(fā)生的某種癌癥的患者人數(shù)占該人群的比例，是反映癌癥發(fā)生水平和疾病負(fù)擔(dān)動態(tài)變化最靈敏的指標(biāo)。

劃重點：一項大規(guī)模癌癥篩查工作就可能導(dǎo)致該地區(qū)篩查的目標(biāo)癌種發(fā)病率出現(xiàn)突增。當(dāng)然，這種發(fā)病率的突增所體現(xiàn)的并不是疾病真的變多了，而是由于疾病的檢出能力提高所致，因此無需恐慌，比如乳腺癌、甲狀腺癌等在過去二十年發(fā)病率的快速增長就與廣泛開展的篩查工作密切相關(guān)。

◆死亡率 指特定人群中每年死于某種癌癥的患者人數(shù)占該人群的比例，是反映癌癥造成患者生命損失的直接指標(biāo)，因此，“降低死亡率”則成為所有癌癥防治工作的最終目標(biāo)。

劃重點：由于癌癥屬慢性非傳染性疾病，具有一定甚至是相當(dāng)長的病程，以死亡率的改變來體現(xiàn)癌癥防治工作的效果往往具有一定的滯后性。不過，死亡率可以有效去除外界因素的波動和干擾，成為反映病因?qū)W預(yù)防（一級預(yù)防）、早診早治（二級預(yù)防）、臨床診療（三級預(yù)防）真實效果的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

◆現(xiàn)患率（也稱流行率、患病率）衡量的是在特定時點全體人群中某種癌癥患者的現(xiàn)存情況，它既包括當(dāng)年的新發(fā)病例，也包括之前發(fā)生而目前尚存活的罹患該種惡性腫瘤的患者。

劃重點：現(xiàn)患率可更系統(tǒng)、全面地反映某種癌癥給社會造成的資源消耗和總體負(fù)擔(dān)。

◆生存率 指某種癌癥患者診斷后的生存情況，常用的指標(biāo)包括生存期（如中位生存期）和特定時點生存率（如五年生存率），反映的是癌癥患者診療后預(yù)后轉(zhuǎn)歸的總體水平，提示疾病本身致死能力的同時亦體現(xiàn)其防控與臨床診療的效果。

劃重點：如果某種癌癥的診斷后生存期延長或者五年生存率獲得提高，那么可認(rèn)為對這種癌癥的“診斷”和“治療”二者或其一呈現(xiàn)進(jìn)步態(tài)勢。不過由于診斷后生存期和生存率的改善是“診斷”與“治療”的混合作用，因此，二者在預(yù)后改善方面各自的獨立貢獻(xiàn)仍需進(jìn)一步評價。

對于一個地區(qū)、一個人群，通常需要將上述四個維度監(jiān)測數(shù)據(jù)聯(lián)合考察與評估，從而建立適宜的腫瘤防治策略。

我國癌癥監(jiān)測工作開始于20世紀(jì)50年代末，目前主要采用“基于定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動上報”的哨點監(jiān)測模式進(jìn)行監(jiān)測數(shù)據(jù)的生成與匯總，也就是一種醫(yī)院醫(yī)生主動上報的模式。當(dāng)前，這種主要形式已大致覆蓋我國總?cè)丝诘?3%。

具體而言，在腫瘤登記點轄區(qū)范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對首次確診的癌癥病例進(jìn)行識別并將有關(guān)數(shù)據(jù)報送當(dāng)?shù)啬[瘤登記處。

腫瘤登記處在核實報告病例的同時，還會根據(jù)死因監(jiān)測系統(tǒng)等數(shù)據(jù)庫補(bǔ)充漏報的癌癥新發(fā)病例，用于計算癌癥的發(fā)病率。同時，腫瘤登記處通過對接當(dāng)?shù)氐乃酪虮O(jiān)測數(shù)據(jù)庫等方式獲得癌癥病例的死亡信息，用于計算癌癥的死亡率。

以上述工作為基礎(chǔ)，我國國家癌癥中心每年會出版《中國腫瘤登記年報》，全面報告我國合格腫瘤登記點所在地區(qū)癌癥發(fā)病與死亡數(shù)據(jù)。

迄今為止，我國的腫瘤登記工作已歷經(jīng)60多年的發(fā)展，腫瘤登記點數(shù)量迅速增加，人群覆蓋面明顯擴(kuò)大，專業(yè)實踐與社會影響均得到國際同行的高度認(rèn)可，為我國國家和地方腫瘤研究與防控工作的開展提供了寶貴的基礎(chǔ)資料。

然而，受限于“基于監(jiān)測點開展、定點醫(yī)院人工填報”的主要形式，我國現(xiàn)行的癌癥監(jiān)測工作也面臨挑戰(zhàn)：

如何創(chuàng)新現(xiàn)有癌癥監(jiān)測模式，讓癌癥監(jiān)測覆蓋到更大范圍的人群，是我們一直在思考的問題。

過去十余年，我們在我國太行山食管癌高發(fā)區(qū)開展了多項大規(guī)模前瞻性人群研究。在長期的隊列隨訪工作中，探索出利用“醫(yī)保報銷數(shù)據(jù)”識別腫瘤新發(fā)病例的工作模式，即MIS-CASS模式。經(jīng)比較性研究評估，該模式對新發(fā)癌癥病例識別的靈敏度高達(dá)96%，特異度接近100%。在此基礎(chǔ)上，我們在南、北方兩個地區(qū)建立了覆蓋700余萬人口的癌癥發(fā)病報告系統(tǒng)，結(jié)束了兩地沒有癌癥發(fā)病率數(shù)字的歷史，也獲得了當(dāng)?shù)卣拇罅χС趾拖嚓P(guān)機(jī)構(gòu)的廣泛認(rèn)可。

近期，我們進(jìn)一步利用河南省滑縣醫(yī)保系統(tǒng)與死因監(jiān)測系統(tǒng)大數(shù)據(jù)，首次報告了該地區(qū)上消化道惡性腫瘤等主要瘤種的人群現(xiàn)患率及癌癥患者生存率，為明確當(dāng)?shù)貝盒阅[瘤負(fù)擔(dān)及患者預(yù)后、建立健全癌癥防控工作提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

河南省滑縣地處我國豫北地區(qū)，總?cè)丝跀?shù)約140萬，以農(nóng)業(yè)人口為主，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保比例穩(wěn)定在99%以上。目前，該地區(qū)尚未被國家腫瘤登記系統(tǒng)覆蓋，惡性腫瘤的流行水平與患者生存狀況不明確。

我們利用全人群覆蓋的“新農(nóng)合報銷數(shù)據(jù)”先期對2014年～2018年全縣域范圍內(nèi)的癌癥新發(fā)病例進(jìn)行識別，進(jìn)一步對接該縣“死因監(jiān)測系統(tǒng)”，并開展大規(guī)模的個體化主動隨訪驗證，在評估死因監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)完整性與準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上，建立了包括數(shù)據(jù)清洗、對接、質(zhì)控、分析和報告的標(biāo)準(zhǔn)化流程，對該縣包括食管癌、胃癌在內(nèi)的主要惡性腫瘤及惡性腫瘤總體現(xiàn)患率及生存率數(shù)據(jù)，進(jìn)行了詳細(xì)報告與比較性分析。

研究結(jié)果顯示，作為當(dāng)?shù)馗甙l(fā)瘤種，2018年滑縣食管癌現(xiàn)患率高達(dá)99.8/10萬，男、女性之間無明顯差異。胃癌現(xiàn)患率為41.5/10萬，其中，男性整體現(xiàn)患率為女性的2.3倍。生存方面，滑縣食管癌患者5年相對生存率為39.2%，在45歲～64歲組明顯高于全國水平，反映了近十年來在當(dāng)?shù)貜V泛開展的食管癌人群早診早治研究與公益性項目的良好成效。

新模式具有全人群覆蓋、數(shù)據(jù)質(zhì)量高、報告延遲短等優(yōu)點，為我國當(dāng)前癌癥全方位動態(tài)監(jiān)測工作體系的建立和完善提供了實證性依據(jù)，具有明確的科學(xué)意義與公共衛(wèi)生價值。相關(guān)研究也得到了國家重點研發(fā)計劃、國家科技基礎(chǔ)資源調(diào)查專項、國家自然科學(xué)基金等項目的資助。

大數(shù)據(jù)時代的到來，為惡性腫瘤等重大慢病監(jiān)測模式的改革與創(chuàng)新實踐提供了前所未有的機(jī)遇。