[前  言]

“咦！你怎么會(huì)知道我最近吃了什么，猜對(duì)一種就算了，居然猜對(duì)了兩樣，你們真負(fù)責(zé)，謝謝你！”

能得到患者的肯定，是對(duì)我們檢驗(yàn)工作者莫大的鼓勵(lì)。

[案例經(jīng)過]

2021年3月9號(hào)，體液室的同事讓我?guī)兔Υ_認(rèn)，糞便儀器拍照的圖片是否為鞭蟲卵，見圖（1），放下手上的活兒，過去湊一下熱鬧。

圖1

糞便儀器多張圖片報(bào)警提示找到鞭蟲卵，蟲卵大小和卵內(nèi)容物與鞭蟲卵差不多，然而鞭蟲卵最突出的特點(diǎn)——凸出的卵塞，圖片里所有疑似蟲卵皆未看到，重新上機(jī)檢測(cè)也還是一樣。

初步判斷這并不是鞭蟲卵。疑似蟲卵結(jié)構(gòu)完整，可看到卵內(nèi)明顯的胚胎內(nèi)容物，大體可以排除植物細(xì)胞。

難道是它？腦海里閃出一種少見的寄生蟲卵——肝毛細(xì)線蟲卵。馬上拍照，微信詢問專家，確認(rèn)儀器拍照?qǐng)D片為肝毛細(xì)線蟲卵。

糞便儀器拍照的蟲卵圖片清晰度不高，筆者用糞便標(biāo)本涂片，拍照了幾張，見圖（2）。

圖2

患者糞便標(biāo)本可不僅僅有肝毛細(xì)線蟲卵，還有另外一種常見的寄生蟲卵，見圖3。

圖3

圖片里的蟲卵可看見突出的卵蓋、小刺和毛蚴，典型的肝吸蟲卵形態(tài)學(xué)特征。一張圖片里面，即有肝毛細(xì)線蟲卵，又有肝吸蟲卵，筆者還是第一次遇到這樣奇特的糞便標(biāo)本。電話聯(lián)系患者了解到，患者昨晚燒烤吃了老鼠肉，偶有吃魚生。

[案例分析]

門診患者，44歲，成年男性，血常規(guī)、尿常規(guī)、生化各項(xiàng)檢查結(jié)果均正常，身體并無不適。結(jié)合患者吃魚生的經(jīng)歷，且糞便儀器多張圖片均找到肝吸蟲卵，肝吸蟲感染診斷明確。

老鼠肉與肝毛細(xì)線蟲卵有什么必然的聯(lián)系？糞便標(biāo)本找到肝毛細(xì)線蟲卵是否可以診斷肝毛細(xì)線蟲感染？

帶著疑問，查閱相關(guān)書籍。

肝毛細(xì)線蟲又名肝臟肝居線蟲，寄生在人或動(dòng)物的肝臟可引起肝毛細(xì)線蟲病。

生活史要點(diǎn)：

寄生于鼠類、貓、犬、豬、貍、猴、黑猩猩等肉食動(dòng)物以及人的肝臟內(nèi)，傳播宿主為甲蟲。終宿主食入被感染期蟲卵污染的食物或水而感染，從食入感染期蟲卵到雌雄蟲發(fā)育成熟約21天，雄蟲壽命40天，雌蟲壽命約59天。

蟲卵形態(tài)：

褐色，橢圓形，殼厚，分內(nèi)外兩層，外層有凹陷，兩層間有細(xì)橫紋，兩端透明塞不凸出膜外，肝毛細(xì)線蟲卵稍大于鞭蟲卵。

兩者主要鑒別點(diǎn)為：鞭蟲卵卵核表面光滑無凹陷，無細(xì)橫紋，鞭蟲卵兩端透明塞凸出膜外。兩種蟲卵形態(tài)對(duì)比見圖4，筆者日常工作收集到的蟲卵圖片。

圖4

致病機(jī)制與臨床表現(xiàn)：

雌蟲在肝內(nèi)移行、產(chǎn)卵，致肝臟腫大、充血，蟲卵周圍有嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞，有時(shí)有多核巨細(xì)胞浸潤，或有結(jié)締組織包繞。

炎癥過程可引起肝細(xì)胞壞死，蟲卵貯存在門脈區(qū)，也可侵入脾、肺，引起脾大及支氣管肺炎及肉芽腫。多數(shù)患者可有肝脾大，厭食、惡心、嘔吐，便秘或腹瀉。病情嚴(yán)重者可有脫水、嗜睡、發(fā)熱、傍晚或夜間有盜汗癥狀。

診斷：

診斷較為困難，大多數(shù)尸檢時(shí)查出，有的在肝臟活檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。其檢測(cè)方法有組織活檢、臨床診斷和免疫學(xué)檢查，嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高是最主要的征象，另有明顯肝大、肝不適、肝臟嗜酸性粒細(xì)胞增多性肉芽腫病灶等，對(duì)診斷有參考意義。間接血凝試驗(yàn)和間接免疫熒光試驗(yàn)，試用于人體感染的早期診斷及篩查。

流行及防治：

全世界迄今確診患者共25例，以低年齡兒童感染居多，中國至2014年共有3例報(bào)道^[1]，鼠類是本病的主要傳染源。

蟲卵散播一般有三個(gè)途徑，感染鼠、獸的尸體腐爛和分解，大量蟲卵被釋放；同類相殘使蟲卵釋放到外界；貓等肉食動(dòng)物捕食野鼠后，蟲卵通過消化道排至外界。

人由于吃了被感染期卵污染的食物或水及吸入含感染期卵的塵土，而致真性感染。

防治措施主要有：保持居住環(huán)境衛(wèi)生，消滅鼠類，避免生吃保蟲宿主的肝臟，防止嬰幼兒食土及臟物，治療可用噻苯達(dá)唑，甲苯達(dá)唑、阿苯達(dá)唑和噻嘧啶。

患者糞便中找到肝毛細(xì)線蟲卵，多因食入含卵的動(dòng)物肝臟所致的假性寄生，并非真性感染。

本例患者結(jié)合相關(guān)資料，肝毛細(xì)線蟲卵為患者吃老鼠肝臟所致的假性寄生，并不會(huì)對(duì)患者身體造成危害。

[總  結(jié)]

從你的世界走過，只是讓你重新認(rèn)識(shí)我，大家切不可把這類少見的蟲卵誤認(rèn)為鞭蟲卵，以免給患者帶來不必要的治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1]許隆祺主編.圖說寄生蟲學(xué)與寄生蟲病[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2016:1061-1064.

 

END

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