張懷國

【中圖分類號(hào)】R22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--02

前言：李東恒師承張?jiān)兀墙鹪t(yī)學(xué)大家之一，在對《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等古典醫(yī)學(xué)論著研究的基礎(chǔ)上，積累了豐富的內(nèi)傷病治療經(jīng)驗(yàn)，擅長從脾胃論病，提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的著名中醫(yī)論點(diǎn)，并在長期發(fā)展中形成系統(tǒng)的脾胃論學(xué)說。李東恒在脾胃病治療中主張保護(hù)元?dú)?，其撰有《脾胃論》、《?nèi)外傷辨惑論》等，為后世治療脾胃病提供了重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。本文主要根據(jù)李東恒所遺留著作以及其他學(xué)者的研究成果，對李東恒脾胃病用藥組方規(guī)律進(jìn)行簡要綜述。

1 李東恒脾胃病論學(xué)說概述

李東恒結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于“胃氣有無與生死的關(guān)系”來論述脾胃在人體的生命活動(dòng)中具有重要作用，是人的后天根本。李東恒認(rèn)為元?dú)馐侨嘶顒?dòng)的核心動(dòng)力，而脾胃與元?dú)獾膹?qiáng)弱密切相關(guān)。脾胃正常則元?dú)庾?，脾胃生病則元?dú)馑?。因此李東恒在《脾胃論》中認(rèn)為脾胃是人的本氣所在，五谷之氣影響脾胃功能；火與元?dú)獠粌闪?，故脾胃虛火旺盛，則身體煩熱痛、脈洪大。

2 李東恒脾胃病論治主要方法

李東恒脾胃論學(xué)說主張從脾胃論病，認(rèn)為元?dú)庋a(bǔ)足、陰火上乘、清陽下陷是主要病機(jī)，因此治療時(shí)主張補(bǔ)足元?dú)狻￡幓?、升清陽。生清陽則脾胃之氣便可升，陰火便可得到敗降；而敗陰火，則可以護(hù)元?dú)猓M(jìn)而使得脾胃之氣正常升。因此，升陽、敗火、補(bǔ)氣是密切聯(lián)系的，其中升陽益氣是核心內(nèi)容，而敗火是重要輔方?！镀⑽刚摗分械氖讉€(gè)脾胃病治療方劑便是瀉陰火升陽湯。該方劑可謂是全面反映李東恒的從脾胃論病思想，方劑中含有石膏、白術(shù)、黃芪等藥材來敗陰火，而升麻、柴胡等主要升清陽。該方劑可用于治療脾胃虛、飲食傷胃等諸多臨床體征癥候。李東恒認(rèn)為元?dú)馀c火不相立，因此如果患者陰火虛旺，則會(huì)耗損體內(nèi)元?dú)?。因此，在治療時(shí)主張升清陽的同時(shí)，還要合理選用清熱敗火藥物作為輔方。由此李東恒自行設(shè)計(jì)了諸多脾胃病方劑，如半夏白灼天麻湯、清暑益氣湯等，這些湯劑中均融入了李東恒瀉火、升清陽、補(bǔ)元?dú)獾闹委熕枷?；這些組方中均以黃柏、黃芪來敗陰火，以升麻、防風(fēng)、柴胡等來升清陽，以黃芪、人參來補(bǔ)元?dú)狻?/p>

3 用藥組方具體規(guī)律

李東恒在臨床選用藥材治療脾胃病時(shí)，經(jīng)常會(huì)細(xì)心區(qū)分藥材的經(jīng)屬、藥性、氣味、陰陽、升降、六氣等特點(diǎn)，因此會(huì)根據(jù)五行相生相克、五味配五臟等古中醫(yī)用藥原則來搭配用藥，形成獨(dú)具特色的組方用藥規(guī)律特點(diǎn)。

3.1 以補(bǔ)氣藥與解表藥為主

根據(jù)《脾胃論》記載，李東恒自創(chuàng)的55個(gè)方劑中有44個(gè)與脾胃病論治有關(guān)。筆者對這44個(gè)方劑進(jìn)行簡要規(guī)律和分析，發(fā)現(xiàn)方劑中醫(yī)解表藥和補(bǔ)氣藥為主。其中補(bǔ)氣藥用量最多，大約占到方劑用藥的三成左右；其次是解表藥，大約占到方劑用藥的兩成左右。重用補(bǔ)氣藥和解表藥從分體現(xiàn)了李東恒治療脾胃病時(shí)堅(jiān)持的升陽益氣基本理念，在用藥時(shí)除了補(bǔ)脾胃之氣意外，還經(jīng)常使用風(fēng)藥，以此來生發(fā)脾胃之氣，同時(shí)達(dá)到敗陰火的目的，這在很大程度上是對中醫(yī)“扶正祛邪”學(xué)說的補(bǔ)充與完善。同時(shí)在方劑用藥上，李東恒還將風(fēng)藥與補(bǔ)益中氣藥連用配伍，具體藥材方面喜好選用柴胡、升麻，以此來敗陰火；選用參芪等來甘溫補(bǔ)氣，即“甘溫除熱法”。

3.1.1 組方用藥經(jīng)屬對《脾胃論》中44個(gè)方劑的藥物經(jīng)屬進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)李東恒在用藥上側(cè)重于脾、胃、肺等三經(jīng)的用藥。李東恒的脾胃論病學(xué)說認(rèn)為脾胃病變，則肺氣先絕，即脾胃虛弱導(dǎo)致脾精無法滋潤肺，同時(shí)脾胃陰火上乘還會(huì)灼傷肺。如果脾胃正常，則肺可以得到正常的脾精，這樣就不會(huì)出現(xiàn)陰火上凌至肺的癥候，則肺清氣順。

3.1.2 組方用藥藥性對《脾胃論》中有關(guān)脾胃病治療的組方進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，李東恒經(jīng)常使用的藥物藥性可以為平?jīng)鰷責(zé)岷孱?，這些藥性的藥物又可分為酸澀甘苦咸淡辛七種?！秲?nèi)經(jīng)》中論及脾胃病的治療主要與補(bǔ)氣有關(guān)，如“脾苦濕，急食苦以燥之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之”，可以看出《內(nèi)經(jīng)》就脾胃病治療主張甘溫補(bǔ)中的原則，這也是李東恒從脾胃論治的重要理論依據(jù)。李東恒在臨床上按照上述原則有針對性地選用苦寒甘溫辛等藥物，在治療上側(cè)重于甘溫補(bǔ)氣，以此來敗陰火，祛大熱，為后世醫(yī)家治療提供重要依據(jù)。

3.2 用藥組方核心分析

3.2.1 以補(bǔ)中益氣湯為用藥組方核心《脾胃論》中第一劑關(guān)于脾胃病治療的補(bǔ)中益氣湯的組分主要為陳皮、升麻、白術(shù)、黃芪、柴胡等。對《脾胃論》中44例關(guān)于脾胃病治療租住房進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)李東恒一共使用了88味藥，使用頻數(shù)最高的前十種藥物分別為陳皮、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、升麻、柴胡、黃芪、蒼術(shù)、半夏，其中前八味藥是構(gòu)成補(bǔ)中益氣湯的成分。這表明李東恒在用藥時(shí)有明顯的傾向化，其中以補(bǔ)中益氣湯為核心，這

3.2.2 與《傷寒論》用藥組方比較張仲景所著《傷寒論》中也有關(guān)于脾胃病治療的方劑，共有114方，用藥量達(dá)到91味道，而李東恒用藥則達(dá)到122味，可以看出李東恒在脾胃病治療時(shí)所選用藥材范圍更廣，常根據(jù)患者病情而酌情加減藥材，以此來提高方劑效果。

李東恒主張辨證論治脾胃病，因此在用藥上較為靈活，其會(huì)根據(jù)患者病情而靈活選用藥材來改進(jìn)成方，即“隨癥用藥”。脾胃虛弱、元?dú)庋a(bǔ)足是內(nèi)傷病的主要病機(jī)，因此在治療時(shí)升脾陽是主要的基本策略。李東恒由此自制了一系列補(bǔ)元?dú)馍嘘柕姆絼?，同時(shí)根據(jù)病癥而有所加減。根據(jù)《脾胃論》所記載，在補(bǔ)中益氣湯之后還羅列了25條加減方劑，調(diào)中益氣湯之后也羅列了15條加減方劑，由此來后人用藥提供相關(guān)的依據(jù)。李東恒所制脾胃病湯劑偏于溫補(bǔ)，但并沒有忽視寒涼藥的使用，而是根據(jù)辨證原則，選用黃芪、生地來治療心火亢盛，選用黃柏、知母治療腎火過旺等病癥。李東恒組方用藥還具有藥力緩、藥材種類多且味道輕的特點(diǎn)。在制成方劑后，用水煎服，適用于臨床上各類內(nèi)傷疾病的調(diào)理和治療。在治療中，李東恒主張循序漸進(jìn)，反對用藥過猛以致?lián)p傷脾胃，加重內(nèi)傷疾病程度。李東恒認(rèn)為治脾胃病如同抽絲，應(yīng)當(dāng)逐緩以清緒，這樣才能達(dá)到事半功倍的效果。

4 小結(jié)

綜上所述，對李東恒脾胃病治療方劑組分用藥規(guī)律進(jìn)行分析，對用藥范圍、藥物經(jīng)屬、核心用藥等內(nèi)容的綜述，可以發(fā)現(xiàn)李東恒在用藥上以補(bǔ)中益氣湯為核心，用藥上以補(bǔ)氣藥和解表藥為主，同時(shí)會(huì)根據(jù)患者病情而酌情加減藥物，用藥味多且味道輕，歸經(jīng)以脾胃肺居多，認(rèn)為治療脾胃病應(yīng)當(dāng)緩則清緒，這為后世治療脾胃病留下了寶貴的精神財(cái)富。

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