目前隨著我國老齡化的加劇，心腦血管疾病成了困擾人們的一大問題，這從多方面都可以反映出來。今天我就發(fā)現(xiàn)，心血管內(nèi)科住院的遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于呼吸科和消化科的，而且一個(gè)人大多都是吃7、8種藥，有的甚至是10多種。高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、高尿酸等很多時(shí)候都是互相影響，互相促進(jìn)，形成惡性循環(huán)。

為了優(yōu)化藥物的治療，提高患者用藥的依從性，盡可能地減少服藥的數(shù)量，是非常重要的。否則就真的像有人調(diào)侃的那樣，一天不用吃飯了，光吃藥都吃飽了。尤其是對糖尿病患者來說更是如此，現(xiàn)有的不同作用機(jī)制的降糖藥種類太多了，再加上胰島素，更是眼花繚亂，要是把兩種降糖藥做成一片藥那不是就省心多了嗎？

吡格列酮二甲雙胍片，就是這樣的組合，把胰島素增敏劑吡格列酮和雙胍類降糖藥二甲雙胍兩種降糖藥制成了一片藥。二甲雙胍主要通過抑制葡萄糖的來源和促進(jìn)葡萄糖的消耗來發(fā)揮降血糖作用，具體來說包括抑制小腸對食物中葡萄糖的吸收，抑制脂肪和蛋白質(zhì)向葡萄糖的轉(zhuǎn)化，促進(jìn)葡萄糖變成肝糖原和肌糖原在肝臟和肌肉組織中儲存，以及促進(jìn)葡萄糖的氧化分解等。

二甲雙胍是眾所周知的糖尿病治療的基石藥物，除了降糖外，還有很多的其他作用，例如降血脂、對肥胖患者的減體重作用、治療非酒精性脂肪肝、治療多囊卵巢綜合征等，尤其對心血管具有明顯的保護(hù)作用。而吡格列酮是胰島素增敏劑，它通過降低血漿中游離脂肪酸的濃度和肝臟中游離脂肪酸的蓄積，可明顯增強(qiáng)肝臟、骨骼肌和脂肪細(xì)胞對胰島素的敏感性。

對于單用二甲雙胍降糖效果不佳，出現(xiàn)了胰島素抵抗的患者，加用吡格列酮具有機(jī)制互補(bǔ)的作用，能夠增加肝臟、骨骼肌、脂肪等組織對葡萄糖的利用，從而降低血糖。單用二甲雙胍血糖未達(dá)標(biāo)者，吡格列酮二甲雙胍是較好的替代方案之一。

1、新診斷的2型糖尿病患者的起始治療

對于新診斷的糖尿病患者，如果糖化血紅蛋白（HbA1c）在7.5%—9.0%之間，建議單獨(dú)使用吡格列酮二甲雙胍，如果HbA1c＞9.0%的新診斷糖尿病患者，建議在吡格列酮二甲雙胍的基礎(chǔ)上聯(lián)合其他口服降糖藥或胰島素。如果糖尿病患者的癥狀較重或出現(xiàn)酮癥酸中毒表現(xiàn)，應(yīng)立即使用胰島素強(qiáng)化治療，后期可改用口服降糖藥。

2、超重或肥胖的2型糖尿病患者

對于超重或肥胖的2型糖尿病患者，往往伴有胰島素抵抗，可起始用吡格列酮二甲雙胍治療，或以此為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥。吡格列酮二甲雙胍可減輕患者的體重，更好地改善胰島素抵抗和胰島功能，降低糖化血紅蛋白和空腹血糖等。

3、伴有高血壓、高血脂的2型糖尿病患者

吡格列酮二甲雙胍，具有獨(dú)立于降糖作用之外的降血壓和降血脂作用，對于由胰島素抵抗引起的糖尿病合并高血壓的患者，無論是對收縮壓還是舒張壓都具有輕微的降低作用。另外也能夠降低甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，升高高密脂蛋白膽固醇，這對于降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、減少并發(fā)癥具有重要的作用。

4、單純性的非酒精性脂肪肝患者

吡格列酮二甲雙胍，能夠改善單純性的非酒精性脂肪肝患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）等肝酶指標(biāo)，改善肝臟組織炎癥、肝臟纖維化、肝臟的胰島素抵抗。實(shí)踐證明吡格列酮、維生素E對非酒精性脂肪肝患者具有較好的作用，對于不伴或伴有輕到中度肝臟纖維化的患者也有作用。但是對于嚴(yán)重肝損傷、肝功能不全、失代償期肝硬化等患者是禁用的。

5、多囊卵巢綜合征

吡格列酮二甲雙胍，改善多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗，降低血漿胰島素水平，降低雄激素水平，升高雌二醇水平，改善多囊卵巢綜合征患者多毛的癥狀，誘導(dǎo)排卵，是臨床上治療該病的一種有效手段。

吡格列酮二甲雙胍片，即每片含吡格列酮15mg、二甲雙胍500mg，起始劑量為每天早晨服用1片，與食物同服可降低二甲雙胍的胃腸道反應(yīng)?？筛鶕?jù)實(shí)際治療效果，增加為早晚各1片，最高劑量為每天3片，即吡格列酮45mg、二甲雙胍1500mg。研究表明，45mg是吡格列酮最大的安全有效日劑量，且血糖降低幅度最大。