５驚恐證——萬(wàn)生友醫(yī)案

梁某，男，36歲。病因大驚而起，日夜恐懼不安。晚上不敢獨(dú)宿，即使有人陪伴，又難安寢而時(shí)驚醒。白天不敢獨(dú)行，即使有人陪伴，也觸目多驚而畏縮不前。每逢可怕之事即使并不可怕的事，也常引以為怕，即自發(fā)呆而身寒肢厥，拘急并引人陰筋，手足心出汗。發(fā)作過(guò)后，則矢氣尿多、飲食減少，舌質(zhì)苔白，脈弦。投以桂枝湯去芍藥加龍骨牡蠣等（桂枝12克，炙草24克，姜9克，大棗6枚，生龍骨50克，生牡蠣50克，遠(yuǎn)志9克，桂圓肉100克，小麥100克），連服三劑。夜寐漸安，恐懼感減，發(fā)呆次數(shù)減少，可以獨(dú)自外出行走，不再需人陪伴。（萬(wàn)友生，《傷寒知要》）

論：本案恐懼不安，是膽浮于上而失根，則易驚生，木陷于水，寒水不升，則生恐懼。發(fā)呆者神氣不足，神魂失歸之義，也就是肝氣不升，則寒水陷下，陽(yáng)神逆上，水火不交也。肢厥者，是虛寒之象。再加上蜀漆就更好了。

　　肝氣升發(fā)不足的小孩，最容易膽怯，也就是小膽。氣血充足，肝氣升發(fā)旺盛的小孩子，膽子也大，就勇氣十足。驚恐者，皆是肝膽的情志之象。

６不寐——?jiǎng)⒑冕t(yī)案

周某某，女，56歲，退休工人。1989年10月21日初診?；颊咂剿厣朴诓俪旨覄?wù)，勞心過(guò)度，1月前出現(xiàn)夜不能寐、煩躁，在本廠曾服西藥鎮(zhèn)靜安眠劑，初服有效，此后無(wú)效?，F(xiàn)癥：主癥如上，每晚僅能維持2-3小時(shí)睡眠，甚至通宵不寐，偶有心悸，畏寒怕冷。舌淡，苔白稍膩，左寸脈虛。診為不寐，辨證為心陽(yáng)不足，虛陽(yáng)浮越，神不守舍。治宜溫心陽(yáng)，潛虛熱，安心神。擬桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯加減，處方：桂枝10克，炙甘草6克，生牡蠣15克（先煎），生龍骨15克（先煎），生姜6克，大棗6枚，茯苓30克，炒棗仁30克，五味子30克。水煎服，5劑。

二診：能安睡，煩躁消失，繼以上藥6劑以鞏固療效。按：本例因勞心過(guò)度，損耗心陽(yáng)，出現(xiàn)心陽(yáng)不足，虛陽(yáng)浮越，心神不能守舍。治用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，遵陳修園的用法，以茯苓易蜀漆。方中桂枝、甘草溫補(bǔ)心陽(yáng)，牡蠣、龍骨以潛斂浮陽(yáng)、重鎮(zhèn)安神，生姜、大棗健脾益胃，茯苓養(yǎng)心化痰，加五味子、炒棗仁以收斂心氣、養(yǎng)心安神。《經(jīng)方治病經(jīng)驗(yàn)錄》

論：本條言遵陳修園法，以茯苓易蜀漆，此法可以參考。本案是沒有在汗吐下誤治的情況下，但觀本案，只要中虛或亡陽(yáng)之象時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)虛煩心悸。如桂甘龍牡湯與桂枝去芍加蜀漆龍牡湯二條提綱，是不可以茯苓易蜀漆的，病理不同，無(wú)可替代。

７心悸（房性早搏）——?jiǎng)⒑冕t(yī)安

趙某某，女，65歲，教師。2002年4月1日初診。2周前不慎感冒，出現(xiàn)寒熱、頭痛、身痛等癥，前醫(yī)予荊防敗毒散為湯劑，藥后全身大汗出，寒熱疼痛諸癥消失，但接著出現(xiàn)心悸、煩躁，遂到市內(nèi)某醫(yī)院作心電圖檢查，提示房性早搏，服西藥治療無(wú)效。查其早搏每分鐘出現(xiàn)6~9次，動(dòng)則加重，頭面烘熱，氣短，自汗，畏寒，飲食及二便正常。舌淡而暗，苔薄白，脈虛有間歇。診為心悸（房性早搏），辨證為心陽(yáng)心氣不足，虛陽(yáng)浮越，心神不寧。治宜溫補(bǔ)心陽(yáng)，益氣活血，潛斂浮熱，養(yǎng)心安神。以桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯加減，處方：桂枝10克，炙甘草6克，生牡蠣15克（先煎），生龍骨15克（先煎），茯苓15克，龍眼肉30克，山茱萸15克，黨參10克，丹參12克，炒棗仁15克，生姜6克，大棗6枚。水煎服，5劑。

二診：心悸減輕，早搏減至每分鐘1~2次，煩躁消失，繼服前藥6劑后，早搏消失，其他癥狀亦消退。追訪年余未復(fù)發(fā)。

按：患者年逾花甲，形體已衰，感冒后服發(fā)汗藥太過(guò)，汗出較多，損傷心氣心陽(yáng)，虛陽(yáng)上越，神不守舍，以致出現(xiàn)心悸（房性早搏）。投桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯加減，以桂枝、甘草溫心陽(yáng)，黨參養(yǎng)心氣，茯苓、丹參養(yǎng)心活血，龍牡潛斂上浮之陽(yáng)，鎮(zhèn)心安神，姜棗益脾胃，加龍眼肉滋養(yǎng)心血，善治心悸，且有助于扶心陽(yáng)，山茱萸補(bǔ)斂肝腎，有益于心陽(yáng)之?dāng)拷?，炒棗仁養(yǎng)心安神。

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，現(xiàn)代主要應(yīng)用于感冒、流感、病毒性心肌炎伴心律不齊、間日瘧、三日瘧、惡性瘧、精神分裂癥、阿米巴痢、氣管炎、胃及十二指腸潰瘍病、神經(jīng)衰弱、植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、心陽(yáng)虛所致的驚恐證等。辨證要點(diǎn)為寒熱、有汗、胸悶、痰涎多、驚狂煩躁、臥起不安、胸腹動(dòng)悸、苔黏、脈滑等。《經(jīng)方治病經(jīng)驗(yàn)錄》

論：本條醫(yī)案，加味有點(diǎn)多。