是什么讓我們變得欲罷不能——成癮（上）

莫為天下先 2021-03-26

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人們最終喜愛的是自己的欲望

并非自己想要的東西

—尼采—

成癮定義

“成癮”指個體強烈地或不可自制地反復(fù)渴求濫用某種藥物或進行某種活動，盡管知道這樣做會給自己帶來各種不良后果，但仍然無法控制?，F(xiàn)在成癮的內(nèi)涵已經(jīng)涵蓋了物質(zhì)（藥物）成癮和行為成癮。行為成癮的核心特征是患者明確知道自己的行為有害但卻無法自控。

世界衛(wèi)生組織專家委員會對藥物成癮的定義是：藥物依賴是藥物與機體相互作用所造成的一種精神狀態(tài)，有時也包括身體狀態(tài)。它表現(xiàn)出一種強迫性連續(xù)定期用該藥的行為和其他反應(yīng)，為的是要去感受它的精神效應(yīng)，或是為了避免由于斷藥所引起的不舒適。從神經(jīng)生物學(xué)觀看，行為成癮、藥物成癮有著共同的生物學(xué)機制，在個體易感素質(zhì)的催化下反復(fù)從事，經(jīng)由外部行為刺激而引起大腦內(nèi)部生理狀態(tài)失衡，導(dǎo)致成癮狀態(tài)的出現(xiàn)。

成癮原因

反復(fù)使用精神活性物質(zhì)者處于周期性或慢性中毒狀態(tài)。分為物質(zhì)成癮和精神行為成癮兩種，從藥理學(xué)角度考慮，依賴包括三方面的內(nèi)容：心理依賴、生理依賴和耐受性。

心理依賴又稱精神依賴，指致依賴物質(zhì)給個體帶來的某種特殊的心理體驗，通常是一種心理上的快感，依賴者對此發(fā)生了嗜好，要靠經(jīng)常應(yīng)用該物質(zhì)來不斷保持這種心理體驗，否則會覺得若有所失、焦躁不安、激動易怒，但不會像生理依賴時那樣出現(xiàn)真正的軀體反應(yīng)。

生理依賴又稱軀體依賴，指反復(fù)應(yīng)用某種物質(zhì)后神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某種生理生化變化，體內(nèi)如果沒有一定分量的這種物質(zhì)存在，便會出現(xiàn)一系列軀體反應(yīng)，稱為戒斷癥狀。為了避免痛苦的戒斷癥狀，依賴者不得不經(jīng)常應(yīng)用這種物質(zhì)，嚴重者可達到不擇手段、不顧一切的地步。

反復(fù)應(yīng)用某種物質(zhì)之后，其效力漸減，要逐漸加大劑量才能取得與前此類似的效應(yīng)，這稱為對該物質(zhì)的耐受性。耐受性分為低謝耐受性與細胞耐受性兩種，前者指反復(fù)應(yīng)用某種物質(zhì)之后，機體對該物質(zhì)的吸收、代謝或排出加快，使該物質(zhì)在組織內(nèi)的濃度降低，作用減弱，有效時間縮短，因此需要加大劑量；后者指的是因中樞神經(jīng)細胞適應(yīng)性改變所造成的耐受性增加。

所有的致依賴物質(zhì)都是能作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、并引起情緒和行為改變的物質(zhì)，故稱為精神活性物質(zhì)。典型情況下，心理依賴、生理依賴和耐受性是相伴發(fā)生的，但也不盡然，例如可卡因、大麻、致幻藥主要引起心理依賴，一般情況下不引起生理依賴。有的醫(yī)用藥物在部分病人身上可以引起耐受性，但并不引起藥物依賴，治療精神疾病用的酚噻嗪類藥和三環(huán)抗抑郁藥便是這方面的例子。依據(jù)心理依賴、生理依賴和耐受性的有無及程度，可將致依賴物質(zhì)分成不同的類型。

成癮機制

獎賞喚醒——產(chǎn)生沖動——實施行動

沒有樂趣，我們?nèi)祟惥筒粫嫦聛?。通過連續(xù)不斷刺激大腦神經(jīng)元中的多巴胺分泌，致使多巴胺制造的匱乏感綁架了人們的大腦，出現(xiàn)強迫行為。基于算法邏輯的社交媒體、直播和短視頻平臺，正是熟練掌握了這套機制，不斷打造出讓人上癮的品牌和產(chǎn)品。

獎勵機制－－多巴胺路徑

1、中腦腹側(cè)被蓋區(qū)–產(chǎn)生多巴胺，并形成大腦中四個主要多巴胺途徑之一的一部分。

2、前腦伏隔核–具有古老的進化起源，有助于調(diào)節(jié)諸如食物和口渴的生存驅(qū)動力。

3、前額葉皮層–涉及許多認知功能，包括記憶，語言，計劃和決策。

多巴胺是怎么被刺激釋放

終于你站在了長長的隊伍中，等待過程中口水不斷分泌，眼睛還在不斷的盯著菜單上哪個味道比較可口。所有的這些新的經(jīng)歷和選擇都被大腦記錄在內(nèi)，總結(jié)一下上面的整個鏈條：

刺激物出現(xiàn)（食物）
感受刺激物（第一次吃）
意外的獎賞（從未吃過）多巴胺釋放
形成新條件反射
刺激物再次出現(xiàn)
條件反射應(yīng)答
多巴胺分泌
興奮感促使你追求該刺激物
得到刺激物感到滿足
追求過程中全新的體驗被大腦更新
加固對刺激物的印象
重復(fù)上述行為

幾個重要的點：

多巴胺并不是快樂的本身，多巴胺是是“渴望”，是推著你去追求“快樂”的興奮物質(zhì)。

再進一步的，讓人興奮的并不是獎勵本身，而是追求獎勵過程中的渴望感和激勵感；只要刺激物（冰激淋）可以給你帶來可預(yù)測的獎賞（得到冰激淋），多巴胺就能被刺激釋放。

什么時候不再興奮？

一個是不安厭惡：對預(yù)期的實現(xiàn)以失敗告終的厭惡；

另一個是敏性厭惡：天然對單一重復(fù)沒有新意的任務(wù)的厭惡。

依賴發(fā)生的難易與個人的生物及心理素質(zhì)有一定關(guān)系。例如有些人由于遺傳素質(zhì)影響，體內(nèi)乙醛脫氫酶活性較低，不能將乙醇的中間代謝產(chǎn)物乙醛迅速進一步代謝排出體外，少量飲酒即出現(xiàn)明顯的不適反應(yīng)，如面紅、嘔吐、倦睡等，因此較難發(fā)生酒依賴。研究還發(fā)現(xiàn)，具有某些個性特點的人，相對較易發(fā)生物質(zhì)依賴，但這里并不涉及任何特定的人格類型，而只是一些個性特點的匯集，包括易焦慮、易緊張、易沖動、不易滿足和缺乏自制力等。

成癮行為

成癮行為模式可以被視為決策過程中沒有考慮行為的長期后果的癥狀。這些思維錯誤會阻礙人們進行抵制誘惑的努力。以下描述了決策的幾個組成部分，這些部分在成癮的背景下受到損害。

1、對獎勵高度敏感

獎勵敏感性是一種人格特征。它會增加一個人對成癮的脆弱性。獎勵敏感性被定義為一種尋求刺激、愉悅和新奇體驗的傾向。和任何性格特征一樣，超過50%的性格特征是由遺傳決定的。尋求高感官體驗的人更容易濫用藥物。例如，高感覺尋求者比低感覺尋求者更傾向于認為喝酒有更多的好處和更少的風(fēng)險。

2、上癮是一種自控障礙

自我控制可以被定義為根據(jù)長期目標而不是眼前目標進行選擇。就個人的重要目標而言，沖動行為在很大程度上是弄巧成拙的。成癮者無法對遙遠的回報做出正確的評估，最終往往會違背自己的最大利益。癮君子和暴飲暴食者想在某個時候停止他們的行為，但不是今天。推遲令人厭惡的努力總是感覺更好。

3、意志力的損失

意志力是指為了控制我們的沖動行為而施加的努力控制。當資源枯竭時，人們往往會做出糟糕的選擇，更有可能受到欲望、沖動和渴望的影響，盡管他們稍后可能會后悔。許多情境因素會暫時削弱意志力，導(dǎo)致沖動反應(yīng)(例如，做出一系列涉及沖突、壓力、睡眠不足和酒精的選擇)。

4、工作記憶容量

工作記憶是把信息記在心里的能力。工作記憶和注意力是密切相關(guān)的概念。注意力是選擇和關(guān)注環(huán)境中相關(guān)信息的能力，同時忽略其他與任務(wù)無關(guān)的重要信息(例如，不相關(guān)的電子郵件或短信)。工作記憶低的個體抑制沖動反應(yīng)的能力有限。工作記憶會因焦慮、壓力、渴望和酒精中毒而暫時受損。這意味著對工作記憶的需求超過了其有限的資源。這種障礙使人無法控制沖動。

5、情境線索

誘惑是由情境線索(刺激)觸發(fā)的，通過巴甫洛夫條件反射，以重要的長期回報為代價，承諾立即滿足。例如，伏特加的視覺和氣味增加了一個人對飲料的欲望?？释拇嬖诟淖兞藗€人對酒的偏好，推翻了先前避免喝酒的決心。在很多情況下，比如強烈的情感(如憤怒或焦慮)，人們會經(jīng)歷他們當下渴望的東西和對他們長期利益最有利的東西之間的脫節(jié)。

6、壓力和逃避自我關(guān)注

有大量證據(jù)表明，許多吸毒者使用藥物來應(yīng)對壓力或創(chuàng)傷性經(jīng)歷。吸毒給他們提供了一種逃離現(xiàn)實的快感。情緒困擾會導(dǎo)致人們的行為轉(zhuǎn)向情緒的立即改善，因此人們會做出錯誤的決定。因此，沖動行為就像購買短期內(nèi)減少負面影響的代價，是長期維持負面影響。

7、孤注一擲的思考

在這種情況下，小不點會像滾雪球一樣陷入自我控制崩潰。例如，一個成功戒酒的人，在喝了一杯啤酒后，可能會狂飲，認為既然他“戒掉了酒癮”，他不妨喝一整箱啤酒。美國酒協(xié)稱這種偏見為“一杯酒等于一個醉漢”?！芭f病復(fù)發(fā)往往會產(chǎn)生自責(zé)和自我控制能力喪失的感覺。

8、投影的偏見

投射偏差是一種認知偏差，我們錯誤地將當前的偏好投射到未來的偏好上。當我們處于一種中立的心態(tài)時，我們往往低估了渴望或饑餓對我們行為的影響。這種偏見預(yù)示著，當人們處于中性狀態(tài)時，會對自己應(yīng)對誘惑的能力產(chǎn)生更大的信心，并過度暴露在誘人的環(huán)境中。

9、否認事實

眾所周知，癮君子很容易否認事實。否認基本上是一種防御機制。也就是說，有物質(zhì)障礙的個體使用否認來阻止威脅情緒進入我們的意識思維。也有證據(jù)表明，成癮者缺乏關(guān)于負面后果的知識，不是因為否認，而是因為洞察力和自我意識的損害。

10、日常生活習(xí)慣

除了一部分人類之外，地球上沒有任何一種哺乳動物喜歡吃辣椒。一個重要因素可能是紅辣椒之類的香辛料含有辣椒素，辣椒素能刺激腦內(nèi)啡分泌，辣椒越辣分泌量越高，進而導(dǎo)致食辣之后改變?nèi)梭w對疼痛的感覺，產(chǎn)生一種類似與吸食鴉片后的欣快感。

有研究顯示草原田鼠在交配時會分泌催產(chǎn)素，而催產(chǎn)素則會刺激分泌多巴胺。催產(chǎn)素對于多種人類行為發(fā)揮重要影響。抑制與行為控制／恐懼焦慮相關(guān)的大腦區(qū)域，引發(fā)平靜和放松感覺，是性高潮出現(xiàn)的重要因素?！犊茖W(xué)》（Science）上的一項研究還指出，人類和狗狗的相互凝視形成了催產(chǎn)素分泌的正反饋，正是這一反饋讓狗狗成了人類最好的朋友；而狼就沒有這個機制。

在人類社會中，獎賞分為兩類：初級獎賞(如食物、性)和次級獎賞（美學(xué)獎賞），例如如藝術(shù)、音樂和詩歌等。聆聽音樂能誘發(fā)快樂體驗是大多數(shù)人聽音樂的主要原因，聽音樂時誘發(fā)的強烈愉悅情緒可以對神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生了影響，包括血清素、內(nèi)啡肽、和催乳素。血清素通常與預(yù)期結(jié)果的滿足感相關(guān)，人們聽到喜愛的音樂時，體內(nèi)的血清素水平顯著升高；音樂引起顫栗時，會使人體釋放出內(nèi)啡肽，產(chǎn)生類似于嗎啡一樣的止痛效果和欣快感；甚至聆聽悲傷音樂時也能誘發(fā)的快樂體驗，這種體驗與催乳素的分泌有關(guān)（緩解痛苦、平靜感）。

成癮物質(zhì)

1、鴉片（opium）

天然麻醉抑制劑，醫(yī)學(xué)上作麻醉性鎮(zhèn)痛藥；非科學(xué)研究或非醫(yī)用，則歸類于毒品。鴉片的主要成份是嗎啡類生物堿，包括嗎啡（10%-14%），可待因（1%-3%，可待因進入人體后約有10%的吸收分量在體內(nèi)經(jīng)代謝作用轉(zhuǎn)化成嗎啡），蒂巴因（Thebaine，0.2%，具備痙攣毒性）。給藥后分布于全身，在腎、肝、肺中濃度較高。

鴉片的成癮機制：嗎啡能直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改變?nèi)梭w對疼痛的感覺。吸食鴉片后開始能讓人產(chǎn)生欣快感，產(chǎn)生夢幻現(xiàn)象，進而導(dǎo)致高度心理及生理依賴性。

2、海洛因（heroin）

海洛因?qū)W名 二乙酰嗎啡；又譯海洛英，有強烈的成癮性。在醫(yī)學(xué)上，海洛因可作為強效鎮(zhèn)痛藥物，用于心臟病、外傷、手術(shù)后的劇痛。

海洛因的成癮機制：初次使有感覺愉快安靜，產(chǎn)生夢幻現(xiàn)象（因為海洛因會 給服用者一種英雄般的感覺）。海洛因在肝臟中會代謝成嗎啡。吸食之后的12小時，身體由于得不到麻醉劑而不能正常運作，即時出現(xiàn)緊張、無法入睡、出汗、腸胃不適、四肢疼痛及痙攣等斷癮癥狀（持續(xù)三到五天）。過量使用造成急性中毒，癥狀包括昏睡、呼吸抑制、低血壓、瞳孔變小。海洛因具高度心理及生理依賴性，上癮的人因身體對它有適應(yīng)性，會不斷增加分量以得到相同的效果，濫用越久，戒斷癥狀越長。

3、安非他命（Amphetamine，苯丙胺）

安非他命是一種中樞神經(jīng)興奮劑。最早于1887年被發(fā)現(xiàn)，在許多國家為合法的處方藥，用來治療注意力不足過動癥、嗜睡癥、和肥胖癥，歷史上也曾被用來治療鼻塞和抑郁。安非他命適度適量地使用能提升整體抑制控制能力。在醫(yī)療用的劑量范圍內(nèi)，安非他命能帶來情緒以及執(zhí)行功能的變化，包含：減少反應(yīng)時間、降低疲勞、以及肌耐力的增強。

安非他命的成癮機制：安非他命作用于神經(jīng)傳導(dǎo)元素正腎上腺素及多巴胺，增加了單胺類神經(jīng)遞質(zhì)在腦內(nèi)的活動，服用后可以增強欣快感、提升性欲、提升清醒度、大腦執(zhí)行功能發(fā)生變化。非醫(yī)療用途情況下，很多人為享樂而濫用安非他命，例如助興時被作為增強性欲和欣快感促進劑（通常會遠超過醫(yī)療用劑量范圍）。

4、甲基苯丙胺（methamphetamine）

甲基苯丙胺或甲基安非他命，一種人工合成的興奮劑。最早由日本化學(xué)家長井長義于1893年自麻黃堿成功合成，其鹽酸鹽或硫酸鹽又稱冰毒。

甲基苯丙胺的成癮機制：甲基苯丙胺與苯丙胺，MDMA的化學(xué)結(jié)構(gòu)非常相似，可以提升多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)在腦內(nèi)的濃度。服用后使機體 產(chǎn)生強烈快感。短期內(nèi)增強精神力，動力和大腦活力，大劑量服用會增加愉悅幸福感，性刺激增強，驅(qū)除睡意等。甲基苯丙胺是一種高度心理上癮的毒品，對于大多數(shù)上癮的人來說，再次復(fù)發(fā)是很常見的。

5、可卡因（Cocaine，古柯堿）

可卡因是由古柯的葉子制成，是一種強烈的興奮劑。古柯的主要產(chǎn)地在南美。1855年，德國化學(xué)家斐德烈首度從古柯葉中提取出麻藥成分，四年后，斐德烈的同事紐曼又精制出更高純度的物質(zhì)，替名為“可卡因”（Cocaine）。

可卡因的成癮機制：可卡因是5-羥色胺、去甲腎上腺素，和多巴胺的再攝取抑制劑，使腦部這三種神經(jīng)遞質(zhì)的濃度上升，服用后產(chǎn)生強烈的欣快感或者精神激動?？煽ㄒ蜃饔糜谀X中的獎賞路徑，人為了獲得快樂感而上癮。但是持續(xù)反復(fù)使用可卡因，會減少感覺快樂的能力與身體疲累。

6、大麻（Cannabis sativa）

大麻可作為紡織原料。主要成份：四氫大麻酚精神活性物質(zhì)，致幻。大麻二酚具有治療焦慮、癲癇的輔助作用。

7、酒精（Ethanol，乙醇）

酒精能擴散穿過胃壁細胞，是一種可以在胃中被吸收的物質(zhì)（非常罕見），但它主要還是在小腸中吸收，最后到達肝臟被代謝。酒精通過血液循環(huán)系統(tǒng)經(jīng)過心臟的時候，可以降低心臟收縮力，導(dǎo)致心臟只會泵送更少量的血，因而降低身體的血壓。酒精會使血管擴張，因此人會感到溫暖（臉變得紅暈和粉紅色）。有研究表明，喝酒行為與抑郁癥有非常緊密的關(guān)系。有人借助酒精的神經(jīng)抑制作用，達到增強自信、疏解壓力與不快情緒的效果，即所謂“借酒消愁”。很多社群存在的飲酒文化中，也是利用酒精作為一種社交“黏合劑”。對于大多數(shù)人而言，飲酒之后可以降低警覺性，消除拘謹不自然的感覺，對于很多具有社交恐懼的人來說，酒能令人在聚會中無拘無束流暢地說話。在某些情況下，酒精也能釋放極端情緒，例如憤怒、暴力和自我傷害行為。

酒精的成癮機制：酒精成癮一般在飲用四十分鐘內(nèi)，血液中酒精濃度達到最高值，并逐漸對大腦皮質(zhì)發(fā)揮抑制作用，使人呈現(xiàn)失去自我控制的興奮狀態(tài)，所以酒精實質(zhì)上是一種 中樞神經(jīng)抑制劑。正如其它直接作用于中樞神經(jīng)的藥物一樣（例如鎮(zhèn)定劑），長期大量攝入酒精會影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起耐藥性。首先，醉酒之后血液中的酒精濃度降低，人會感到疲倦和沮喪，腦部的化學(xué)變化也會令人的長期情緒變得更低落。其次，飲酒產(chǎn)生的“正面”效應(yīng)會遞減，如果再次大量攝入之后無法感受到預(yù)期的效果，就必須加大劑量。

8、尼古?。∟icotine）

尼古丁是香煙內(nèi)的主要有效成分，是一種強效擬副交感神經(jīng)生物堿。尼古丁的健康風(fēng)險。尼古丁進入體內(nèi)，會經(jīng)由血液傳送，并可通過血腦屏障，吸入后平均只需7秒即可到達腦部，肝是主要代謝尼古丁的器官。

尼古丁的成癮機制：香煙對身體造成的生理傷害和依賴性，和酒相當，比大麻和搖頭丸嚴重，不如可卡因、海洛因嚴重。尼古丁可促使腦中獎勵中心的神經(jīng)元分泌的更多的多巴胺，產(chǎn)生幸福感和放松感，進而吸食成癮。尼古丁會刺激交感神經(jīng)，借由刺激內(nèi)臟神經(jīng)影響副腎髓質(zhì)，釋放腎上腺素。尼古丁與腎上腺髓質(zhì)的煙堿接受器結(jié)合后，會增加血液中腎上腺素的含量，使心臟收縮力上升、興奮性增高。

9、藥物成癮

成癮刺激有二個特性，一個是其正向增強（接觸后會再次進行類似行為的可能性增加），另一個是內(nèi)在獎勵（使用者主觀上認為此物質(zhì)或是行為有趣、會想要再去進行）。成癮與傷害程度取決于藥物的使用時間和劑量，同時并不是所有藥物都具備高度健康風(fēng)險，還需要兩個條件：第一，該藥物能夠突破血腦屏障（腦血管障壁)，指在血管和腦之間有一種選擇性地阻止某些物質(zhì)由血進入腦的“屏障”。該機制幾乎不讓所有的物質(zhì)通過，除了氧氣、二氧化碳和血糖，大部分的藥和蛋白質(zhì)由于分子結(jié)構(gòu)過大，一般無法通過。第二，該藥物能夠帶來快感（一段時間內(nèi)），包括抑制類（止痛、麻醉）、興奮類（抗抑郁、精力充沛）、幻覺等。如果為了獲得快感，反復(fù)重演強化 “使用-快感-再次使用” 的獎賞路徑，就很容易刺激活化大腦的獎賞機制，造成不可逆的生理變化。

10、宗教致幻劑（entheogen）

宗教致幻劑一般是那些可以導(dǎo)致人類產(chǎn)生幻覺的自然植物／礦物質(zhì)，它們在各種儀式中被使用了上千年。服用者借助心理暗示和致幻劑對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響，獲得與神同在、與神交流的心理體驗。

與大多數(shù)毒品追求的快感刺激不同，同化類固醇是一種能夠促進細胞的生長與分化的激素。同化類固醇能能促進氨基酸中蛋白質(zhì)生物合成，促進肌肉變大變壯，促進骨骼的生長。睪酮是最為常見的天然來源的蛋白蛋白同化甾類，也是天然的雄性激素。