輸血可發(fā)生各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥,嚴(yán)重者甚至危及生命但是.只要 嚴(yán)格掌握輸血指征，遵守輸血操作規(guī)程,大多數(shù)輸血并發(fā)癥是可以預(yù)防的。

(一)發(fā)熱反應(yīng)

是最常見的早期輸血并發(fā)癥之一 ， 發(fā)生率約為2% -10%。多發(fā)生于輸血開始后15分鐘~2小時(shí)內(nèi)。主要表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)和高熱,體溫可上升至39 ~40°C.同時(shí)伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐及皮膚潮紅:癥狀持續(xù)30分鐘~2小時(shí)后逐漸緩解。血壓多無變化。少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者還可出現(xiàn)抽搐呼吸困難.血壓下降,甚至昏迷全身麻醉時(shí)很少出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。

原因

①免疫反應(yīng):常見于經(jīng)產(chǎn)婦或多次接受輸血者.因體內(nèi)已有白細(xì)胞或血小板抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)可與輸入的白細(xì)胞或血小板發(fā)生抗原抗體反應(yīng)而引起發(fā)熱。

②致熱原:所使用的輸血器具或制劑被致熱原(如蛋白質(zhì).死菌或細(xì)菌的代謝產(chǎn)物等)污染而附著于貯血的器具內(nèi)，隨血輸入體內(nèi)后引起發(fā)熱反應(yīng)。目前此類反應(yīng)已少見。

③細(xì)菌污染和溶血:早期或輕癥細(xì)菌污染和溶血可僅表現(xiàn)為發(fā)熱。

治療

發(fā)熱反應(yīng)出現(xiàn)后,應(yīng)首先分析可能的病因。對于癥狀較輕的發(fā)熱反應(yīng)可先減慢輸血速度,病情嚴(yán)重者則應(yīng)停止輸血。畏寒與寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)注意保暖，出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)可服用阿司匹林。伴寒戰(zhàn)者可肌內(nèi)注射異丙嗪25mg或哌替啶50mg。

預(yù)防

應(yīng)強(qiáng)調(diào)輸血器具嚴(yán)格消毒、控制致熱原。對于多次輸血或經(jīng)產(chǎn)婦病人應(yīng)輸注不含白細(xì)胞和血小板的成分血(如洗滌紅細(xì)胞)。

(二)過敏反應(yīng)

多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后,也可在輸血中或輸血后發(fā)生,發(fā)生率約為3%。表現(xiàn)為皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹。嚴(yán)重者可出現(xiàn)支氣管痙攣.血管神經(jīng)性水腫、會厭水腫，表現(xiàn)為咳嗽、喘鳴、呼吸困難以及腹痛腹瀉,甚至過敏性休克乃至昏迷、死亡。

原因

①過敏性體質(zhì)病人對血中蛋白類物質(zhì)過敏,或過敏體質(zhì)的供血者隨血將其體內(nèi)的某種抗體轉(zhuǎn)移給病人，當(dāng)病人再次接觸該過敏原時(shí),即可觸發(fā)過敏反應(yīng)。此類反應(yīng)的抗體常為IgE型。

②病人因多次輸注血漿制品,體內(nèi)產(chǎn)生多種抗血清免疫球蛋白抗體，尤以抗IgA抗體為主?；蛴行┟庖吖δ艿拖碌牟∪?體內(nèi)IgA低下或缺乏，當(dāng)輸血時(shí)便對其中的IgA發(fā)生過敏反應(yīng)。

治療

當(dāng)病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢或蕁麻疹時(shí),不必停止輸血，可口服抗組胺藥物如苯海拉明25mg,并嚴(yán)密觀察病情發(fā)展。反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血，皮下注射腎上腺素(1:1000,0.5~1m)和(或)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素(氫化可的松100mg加入500ml葡萄糖鹽水)。合并呼吸困難者應(yīng)作氣管插管或切開,以防窒息。

預(yù)防

①對有過敏史病人，在輸血前半小時(shí)同時(shí)口服抗過敏藥和靜脈輸注糖皮質(zhì)激素。

②對IgA水平低下或檢出IgA抗體的病人,應(yīng)輸不含lgA的血液、血漿或血液制品。如必須輸紅細(xì)胞時(shí).應(yīng)輸洗滌紅細(xì)胞。

③有過敏史者不宜獻(xiàn)血。

④獻(xiàn)血員在采血前4小時(shí)應(yīng)禁食。

(三)溶血反應(yīng)

是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥。雖然很少發(fā)生,但后果嚴(yán)重,死亡率高。發(fā)生溶血反應(yīng)病人的臨床表現(xiàn)有較大差異，與所輸?shù)牟缓涎头N類,輸血速度與數(shù)量以及所發(fā)生溶血的程度有關(guān)。典型的癥狀為病人輸入+幾毫升血型不合的血后.立即出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅腫及疼痛,寒戰(zhàn)高熱、呼吸困難.腰背酸痛.頭痛.胸悶心率加快乃至血壓下降、休克，隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸。溶血反應(yīng)嚴(yán)重者可因免疫復(fù)合物在腎小球沉積，或因發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)及低血壓引起腎血流減少而繼發(fā)少尿.無尿及急性腎衰竭術(shù)中的病人由于無法主訴癥狀,最早征象是不明原因的血壓下降和手術(shù)野滲血。延遲性溶血反應(yīng)(DHTR)多發(fā)生在輸血后7~14天,表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿,一般癥狀并不嚴(yán)重。近年，DHTR被重視主要是由于它可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS) ,表現(xiàn)為體溫升高或下降，心律失常,白細(xì)胞溶解及減少，血壓升高或外周血管阻力下降甚至發(fā)生休克急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),甚至多器官功能衰竭。

原因

①絕大多數(shù)是因誤輸了ABO血型不合的血液引起,是由補(bǔ)體介導(dǎo)、以紅細(xì)胞破壞為主的免疫反應(yīng)。其次,由于A亞型不合或Rh及其他血型不合時(shí)也可發(fā)生溶血反應(yīng)。此外,溶血反應(yīng)還可因供血者之間血型不合引起，常見于一次大量輸血或短期內(nèi)輸入不同供血者的血液時(shí)。

②少數(shù)在輸入有缺陷的紅細(xì)胞后可引起非免疫性溶血,如血液貯存、運(yùn)輸不當(dāng).輸人前預(yù)熱過度,血液中加入高滲、低滲性溶液或?qū)t細(xì)胞有損害作用的藥物等。

③受血者患自身免疫性貧血時(shí),其血液中的自身抗體也可使輸人的異體紅細(xì)胞遭到破壞而誘發(fā)溶血。

治療

當(dāng)懷疑有溶血反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止輸血,核對受血者與供血者姓名和血型.并抽取靜脈血離心后觀察血漿色澤,若為粉紅色即證明有溶血。尿潛血陽性及血紅蛋白尿也有診斷意義。收集供血者血袋內(nèi)血和受血者輸血前后血樣本,重新作血型鑒定、交叉配合試驗(yàn)及作細(xì)菌涂片和培養(yǎng),以查明溶血原因。對病人的治療包括:

①抗休克:應(yīng)用晶體、膠體液及血漿以擴(kuò)容，糾正低血容量性休克,輸入新鮮同型血液或輸濃縮血小板或凝血因子和糖皮質(zhì)激素,以控制溶血性貧血。

②保護(hù)腎功能:可給予5%碳酸氫鈉250ml,靜脈滴注,使尿液堿化，促使血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞。當(dāng)血容量已基本補(bǔ)足,尿量基本正常時(shí),應(yīng)使用甘露醇等藥物利尿以加速游離血紅蛋白排出。若有尿少、無尿，或氮質(zhì)血癥、高鉀血癥時(shí),則應(yīng)考慮行血液透析治療。

③若DIC明顯,還應(yīng)考慮肝素治療。

④血漿交換治療:以徹底清除病人體內(nèi)的異形紅細(xì)胞及有害的抗原抗體復(fù)合物。

預(yù)防

①加強(qiáng)輸血、配血過程中的核查工作。

②嚴(yán)格按照輸血的規(guī)程操作,不輸有缺陷的紅細(xì)胞，嚴(yán)格把握t血液預(yù)熱的溫度。

③盡量行同型輸血。

(四)細(xì)菌污染反應(yīng)

雖發(fā)生率不高 ,但后果嚴(yán)重。病人的反應(yīng)程度依細(xì)菌污染的種類、毒力大小和輸入的數(shù)量而異。若污染的細(xì)菌毒力小、數(shù)量少時(shí),可僅有發(fā)熱反應(yīng)。反之,則輸人后可立即出現(xiàn)內(nèi)毒素性休克(如大腸埃希菌或銅綠假單胞菌)和DIC。臨床表現(xiàn)有煩躁、寒戰(zhàn)、高熱呼吸困難、惡心、嘔吐、發(fā)紺、腹痛和休克。也可以出現(xiàn)血紅蛋白尿、急性腎衰竭、肺水腫,致病人短期內(nèi)死亡。

原因

由于采血、貯存環(huán)節(jié)中無菌技術(shù)有漏洞而致污染,革蘭陰性桿菌在4°C環(huán)境生長很快，并可產(chǎn)生內(nèi)毒素。有時(shí)也可為革蘭陽性球菌污染。

治療

①立即終止輸血并將血袋內(nèi)的血液離心，取血漿底層及細(xì)胞層分別行涂片染色細(xì)菌檢查及細(xì)菌培養(yǎng)檢查。

②采用有效的抗感染和抗休克治療,具體措施與感染性休克的治療相同。

預(yù)防

①嚴(yán)格無菌制度,按無菌要求采血、貯血和輸血。

②血液在保存期內(nèi)和輸血前定期按規(guī)定檢查,如發(fā)現(xiàn)顏色改變、透明度變濁或產(chǎn)氣增多等任何有受污染之可能時(shí),不得使用。

(五)循環(huán)超負(fù)荷

常見于心功能低下、老年、幼兒及低蛋白血癥病人,由于輸血速度過快、過量而引起急性心衰和肺水腫。表現(xiàn)為輸血中或輸血后突發(fā)心率加快呼吸急促、發(fā)紺或咳吐血性泡沫痰。有頸靜脈怒張、靜脈壓升高，肺內(nèi)可聞及大量濕哆音。胸片可見肺水腫表現(xiàn)。

原因

①輸血速度過快致短時(shí)間內(nèi)血容量上升超出了心臟的負(fù)荷能力。

②原有心功能不全,對血容量增加承受能力小。

③原有肺功能減退或低蛋白血癥不能耐受i血容量增加。

治療

立即停止輸血。吸氧，使用強(qiáng)心劑.利尿劑以除去過多的體液

預(yù)防

對有心功能低下者要嚴(yán)格控制輸血速度及輸血能嚴(yán)重貧血者以輸濃縮紅細(xì)胞為宜。

(六)輸血相關(guān)的急性肺損傷

輸 血相關(guān)的急性肺損傷(TRALI)的發(fā)生與年齡.性別和原發(fā)病無關(guān),其發(fā)生機(jī)制為供血者血漿中存在白細(xì)胞凝集素或HLA特異性抗體所致。臨床上TRALI常與肺部感染,吸入性肺炎或毒素吸收等非輸血所致的ARDS難以區(qū)別。TRALI也有急性呼吸困難、嚴(yán)重的雙側(cè)肺水腫及低氧血癥.可伴有發(fā)熱和低血壓,后者對輸液無效。這些癥狀常發(fā)生在輸血后1~6小時(shí)內(nèi).其診斷應(yīng)首先排除心源性呼吸困難。TRALI在及時(shí)采取有效治療(插管.輸氧、機(jī)械通氣等)后.48 ~ 96小時(shí)內(nèi)臨床和生理學(xué)改變都將明顯改善。隨著臨床癥狀的好轉(zhuǎn),X線肺部浸潤在1~4天內(nèi)消退，少數(shù)可持續(xù)7天。預(yù)防TRALI的措施為，禁用多次妊娠供血者的血漿作為血液制品.可減少TRALI的發(fā)生率。

(七)輸血相關(guān)性移植物抗宿主病

輸血相關(guān)性移植物抗宿主病(TA-CVHD)是由于有免疫活性的淋巴細(xì)胞輸人有嚴(yán)重免疫缺陷的受血者體內(nèi)以后,輸入的淋巴細(xì)胞成為移植物并增殖.對受血者的組織起反應(yīng)。病人發(fā)病前常已有免疫力低下.低蛋白血癥、淋巴細(xì)胞減少或骨髓抑制等異常。臨床癥狀有發(fā)熱.皮疹、肝炎、腹瀉.骨髓抑制和感染,發(fā)展惡化可致死亡。TA-GVHD至今仍無有效的治療手段，故應(yīng)注重預(yù)防。對用于骨髓移植、加強(qiáng)化療或放射療法的病人所輸注的含淋巴細(xì)胞的血液成分.應(yīng)經(jīng)γ射線輻照等物理方法去除免疫活性淋巴細(xì)胞。

(八)疾病傳播

病毒和細(xì)菌性疾病可經(jīng)輸血途徑傳播。病毒包括EB病毒、巨細(xì)胞病毒.肝炎病毒、HIV和人類T細(xì)胞白血病病毒( HTIV) I、II型等;細(xì)菌性疾病如布氏桿菌病等。其他還有梅毒、瘧疾等。其中以輸血后肝炎和瘧疾多見。預(yù)防措施有:

①嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證;

②嚴(yán)格進(jìn)行獻(xiàn)血員體檢;

③在血制品生產(chǎn)過程中采用有效手段滅活病毒;

④自體輸血等。

(九)免疫抑制

輸血可使受血者的非特異免疫功能下降和抗原特異性免疫抑制.增加術(shù)后感染率.并可促進(jìn)腫瘤生長、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā),降低5年存活率。輸血所致的免疫抑制同輸血的量和成分有一定的關(guān)系。少于或等于3個(gè)單位的紅細(xì)胞成分血對腫瘤復(fù)發(fā)影響較小，而輸注異體全血或大量紅細(xì)胞液則影響較大。

(十)大量輸血的影響

大量輸血后(24小時(shí)內(nèi)用庫存血細(xì)胞置換病人全部血容量或數(shù)小時(shí)內(nèi)輸入血量超過4000ml),可出現(xiàn);

①低體溫(因輸入大量冷藏血);

②堿中毒(枸櫞酸鈉在肝轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉);

③暫時(shí)性低鈣血癥(大量含枸櫞酸鈉的血制品);

④高鉀血癥(一次輸入大量庫存血所致)及凝血異常(凝血因子被稀釋和低體溫)等變化。

   當(dāng)臨床上有出血傾向及DIC表現(xiàn)時(shí),應(yīng)輸濃縮血小板。多數(shù)體溫正常.無休克者可以耐受快速輸血而不必補(bǔ)鈣,提倡在監(jiān)測血鈣下予以補(bǔ)充鈣劑。在合并堿中毒情況下,往往不出現(xiàn)高鉀血癥,除非有腎功能障礙。此時(shí)監(jiān)測血鉀水平很重要。若血鉀高又合并低鈣血癥,應(yīng)注意對心功能的影響。