癌痛指患有惡性腫瘤后出現(xiàn)的疼痛，也就是癌性疼痛。癌痛是腫瘤患者的一個(gè)重要癥狀，約1/3的早期腫瘤患者會(huì)產(chǎn)生疼痛，約90%的終末期腫瘤患者都會(huì)出現(xiàn)疼痛。可以說(shuō)，從查出患有腫瘤后，大多數(shù)的患者都會(huì)面臨這個(gè)令人困擾且痛苦的問(wèn)題。

但是，很多患者及家屬對(duì)于癌痛的關(guān)注并不夠，他們更關(guān)心的如何提高有效率、延長(zhǎng)生存期，至于疼痛，在某種程度上，他們會(huì)認(rèn)為這是腫瘤的“標(biāo)配”，是患者必須要承受的。

事實(shí)上，現(xiàn)代醫(yī)療觀念認(rèn)為，在腫瘤的治療中，活得好和活得久是同等重要的，也就是說(shuō)舍棄生活質(zhì)量，單純追求延長(zhǎng)生命是不完美的，我們不僅要追求延長(zhǎng)生命，也要更積極的改善生活質(zhì)量。伴隨腫瘤而來(lái)的各種身體不適都不是患者理所當(dāng)然要忍受的，包括疼痛！

癌痛對(duì)患者的影響是多方面的，尤其是長(zhǎng)期的疼痛，讓患者很痛苦，而且很難用言語(yǔ)表達(dá)，但是常常會(huì)患者內(nèi)心煩躁不安，容易出現(xiàn)抑郁、自暴自棄的情緒，甚至還會(huì)出現(xiàn)自殺傾向。

首先，患者感到身體疼痛時(shí)常會(huì)食欲不佳、食量減少，這會(huì)影響到患者營(yíng)養(yǎng)狀況，加重身體消耗。嚴(yán)重的疼痛會(huì)影響到多種激素分泌，出現(xiàn)血壓升高，心動(dòng)過(guò)速或心律失常；會(huì)加重糖尿病患者血糖不穩(wěn)定 。胸腹部疼痛會(huì)影響到呼吸功能。

其次，疼痛會(huì)導(dǎo)致睡眠不好，不僅僅影響患者本人的日常生活，還會(huì)影響家屬的正常生活。

再次，長(zhǎng)期吃不好、睡不著會(huì)導(dǎo)致身體抵抗力下降，而腫瘤細(xì)胞一般在人體抵抗力較差時(shí)發(fā)展最迅速死亡，這種死亡的速度是正常癌癥進(jìn)展速度的幾倍或十幾倍。

或許和中國(guó)傳統(tǒng)文化中含蓄、內(nèi)斂的特質(zhì)有關(guān)吧，中國(guó)人凡事喜歡先忍一忍。同樣，出現(xiàn)癌痛時(shí)，很多患者也傾向于先忍一忍，“我得了癌，難道還能一點(diǎn)不痛？"

這一忍不要緊，常常把輕度疼痛忍成嚴(yán)重疼痛。

其實(shí)，腫瘤患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，一定不能逃避。癌痛與一些慢性疼痛不一樣。比如多數(shù)關(guān)節(jié)痛有間歇期，一段時(shí)間疼，過(guò)一段時(shí)間就會(huì)好一點(diǎn)；即便是令人談之色變的產(chǎn)痛，也是有間歇期的，而且分娩之后，疼痛感將隨之好轉(zhuǎn)。但是癌痛很少有間歇期，癌癥一旦進(jìn)展，疼痛感會(huì)越來(lái)越重，組織損傷的程度也越來(lái)越嚴(yán)重，比如癌癥骨轉(zhuǎn)移產(chǎn)生的疼痛會(huì)使患者活動(dòng)受限，隨著轉(zhuǎn)移癌對(duì)骨骼神經(jīng)和組織破壞程度加重，更容易發(fā)生骨折，嚴(yán)重的還會(huì)壓迫脊髓導(dǎo)致截癱。

因此，癌痛并不是忍一忍就會(huì)過(guò)去的，一味忍受反而會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。

當(dāng)腫瘤患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，一定要警惕，要勇敢的說(shuō)出來(lái)，積極加以治療，莫到忍無(wú)可忍時(shí)，再想治療就困難了！

當(dāng)出現(xiàn)疼痛時(shí)，患者應(yīng)及時(shí)和醫(yī)護(hù)人員溝通，具體描述自身癥狀，詳細(xì)告知醫(yī)生疼痛出現(xiàn)的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、部位、有無(wú)放射、加重或緩解因素等，以便醫(yī)護(hù)人員初步判斷疼痛性質(zhì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)疼痛的良好表述，從而接受針對(duì)性治療。

而醫(yī)生將會(huì)結(jié)合患者肝腎功能、基礎(chǔ)疾病、全身狀況等，有針對(duì)性的為患者開(kāi)展分級(jí)化、個(gè)體化的止痛治療。

癌痛的分級(jí)治療

在臨床實(shí)踐中，由于疼痛的部位不容易定位，疼痛的性質(zhì)和程度也不便于表達(dá)，因此癌痛治療很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)就是教會(huì)病人描述自己的疼痛特點(diǎn)。

醫(yī)學(xué)上的疼痛四級(jí)評(píng)估法把疼痛分成輕、中、重三個(gè)級(jí)別，加上無(wú)痛，共四個(gè)級(jí)別，如下圖：

如果患者出現(xiàn)輕度疼痛，暫時(shí)對(duì)睡眠和飲食沒(méi)有太大影響，建議服用一些簡(jiǎn)單的止痛藥物，比如非甾體類鎮(zhèn)痛藥，例如阿斯匹林、撲熱息痛、 布洛芬等；如果疼痛的程度進(jìn)行性加重，慢慢開(kāi)始影響睡眠和飲食，甚至影響癌癥的治療時(shí)，那么就需盡快找疼痛?？漆t(yī)生，把止痛和治療癌癥放在同等的位置。

按照過(guò)去的癌性疼痛鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)，中度疼痛以可待因、曲馬多為主，重度以嗎啡為主。

但是按照新的癌痛鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)要足量和盡早使用鎮(zhèn)痛藥物。比如中度疼痛就建議使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛類藥物嗎啡，并采用緩釋制劑，有如下好處：第一，強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥物效果非常好；第二，使用小劑量的止痛藥就可以將止痛效果維持很長(zhǎng)時(shí)間；第三，可以最大限度的減緩對(duì)止痛藥耐受的速度。

實(shí)踐證明，絕大多數(shù)的癌性疼痛可以通過(guò)止痛藥物治療得到有效控制，使用得當(dāng)可延緩耐藥、且不易成癮，患者無(wú)需擔(dān)心。

按時(shí)給藥

相比什么時(shí)候疼痛什么時(shí)候吃藥的按需給藥，按時(shí)給藥更為科學(xué)合理。

按時(shí)給藥，即根據(jù)藥物代謝原理(藥代動(dòng)力學(xué)原理)來(lái)用藥。止痛藥在體內(nèi)有一個(gè)自然代謝的過(guò)程，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，藥物的濃度會(huì)逐漸下降。根據(jù)藥物制劑緩釋過(guò)程和人體藥物代謝原理，按時(shí)用藥，能維持體內(nèi)有效的血藥濃度的水平。

因此，應(yīng)按照規(guī)定的間隔時(shí)間服藥，服藥時(shí)間到了，即使沒(méi)有疼痛，也應(yīng)該服用，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。如鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定）和硫酸嗎啡緩釋片（美施康定）應(yīng)每12小時(shí)口服一次，芬太尼貼劑（多瑞吉）應(yīng)每72小時(shí)使用一次。

如何應(yīng)對(duì)止痛藥的副作用

臨床上止痛藥最難解決也比較常見(jiàn)的副作用是便秘。嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥進(jìn)入腸道后，腸道內(nèi)布滿了阿片受體，容易與嗎啡結(jié)合，使腸道蠕動(dòng)變慢，長(zhǎng)時(shí)間下去大便容易干結(jié)更加排不出來(lái)就形成了便秘。適時(shí)服用通便藥物，一般可對(duì)癥狀起到緩解。

另外，止痛藥還可能引起惡心及嘔吐、嗜睡等癥狀。這類癥狀大多是暫時(shí)性或可耐受性的。一般出現(xiàn)在用藥的最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失。及時(shí)與醫(yī)生溝通，接受對(duì)癥治療即可。

癌癥引起的疼痛，在使用止痛藥物之外，還可以結(jié)合其他治療。比如腫瘤壓迫、刺激神經(jīng)引起的疼痛，積極的外科治療，可以迅速緩解。胰腺癌壓迫引起的腰、背部疼痛，放療后常常很快就減輕或消失。骨骼是腫瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，而且會(huì)引起劇烈的、持續(xù)的疼痛，這時(shí)有針對(duì)性的使用雙膦酸鹽藥物，鍶89，或者放療，都可以緩解疼痛。顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤等壓迫到三叉神經(jīng)或者舌咽神經(jīng)等，會(huì)引起繼發(fā)疼痛，手術(shù)或伽馬刀治療有很好的療效。有時(shí)一些部位的疼痛可以通過(guò)封閉或神經(jīng)阻滯緩解癥狀。而且目前腫瘤?？漆t(yī)院都開(kāi)設(shè)疼痛科或無(wú)痛病房，專門處理腫瘤患者的疼痛問(wèn)題。如果腫瘤患者正在被疼痛困擾，我們建議患者可以前去醫(yī)院進(jìn)行綜合治療，由醫(yī)生全面的評(píng)估患者的病情給出最合適患者的疼痛處理方案。

總結(jié)一下：止痛治療是腫瘤綜合治療的重要部分，忍痛對(duì)患者有害無(wú)益；多數(shù)癌痛可通過(guò)藥物治療有效控制，止痛藥很少會(huì)使患者產(chǎn)生依賴性；止痛治療時(shí)常需按時(shí)服藥；止痛治療時(shí)要密切觀察療效和藥物的副作用，隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通，定期隨訪或復(fù)診。這樣才能使患者的身心得到最大程度的保護(hù)。