【組成】柴胡24g，半夏12g，黃芩9g，白芍9g，枳實9g，大黃6g，梔子9g，茵陳蒿18g，生姜9g，大棗4枚。

【加減法】若上證又見心中懊惱、發(fā)熱者，上方再加豆豉18g；若大實滿、小便不通者，加黃柏9g，硝石12g。

【功用】利濕、清熱、疏肝。

【適應證】急性黃疸型肝炎。

【胡希恕醫(yī)案與臨證心得】胡先生在20世紀60年代，曾治療了大量肝炎和肝硬化患者，積累了不少寶貴經(jīng)驗，并多次作學術報告，其經(jīng)驗和學術思想也多次刊登于報刊、雜志。他治療肝炎、肝硬化的特點：第一，不是用一方統(tǒng)治一病，而是據(jù)癥狀特點辨方證，用相應的方藥治療；第二，多用經(jīng)方治療。其論治主要為三大法：急性黃疸型肝炎以利濕、清熱、疏肝為大法；無黃疸型慢性肝炎以疏肝、祛瘀、和胃為大法；肝硬化、肝腹水以益氣、淡滲、祛瘀為大法。

【解讀賞析】用大柴胡湯辨證治療膽道疾病如膽囊炎、膽結石、膽道蛔蟲病等，效果可靠。肝膽相為表里，膽與肝同屬于木，不僅于病理上可互相影響，且治法與譴方用藥亦多相通之處。如大柴胡湯治黃疸型肝炎，其利膽退黃之力恒在諸方之上。乃因黃疸型肝炎不僅熱郁肝膽，且兼腸胃濕濁蘊結。木土同病?；蚓咕壠⑽笣駸?、熏蒸肝膽，反侮其所不勝而成病，故治法亦宜兼顧肝膽脾胃，既行清肝解郁，亦瀉陽明里實。據(jù)于此種機制，則大柴胡湯自屬不易之方。

有關黃疸型肝炎的論治：黃疸多見于急性肝炎，病因主為濕熱?！秱摗返?36條：“陽明病，發(fā)熱、汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出、身無汗、劑頸而還、小便不利、渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。”即是說，黃疸的形成，主為瘀熱在里，即濕熱相瘀于里不得外越之意。肝炎其治，無不以理濕為之重點。有癥狀不明顯，由化驗而確診之肝炎患者，四診亦無明顯濕濁，以清化濕熱為治多能獲效。無黃疸型所蘊濕濁，雖亦不離于肝，然多關乎脾胃。

茵陳蒿湯，則是主治濕熱發(fā)黃的一張卓效方劑。茵陳苦平微寒，寒能清熱，苦能燥濕，既能發(fā)汗使?jié)駸釓暮苟?，又能利水使?jié)駸釓男”愣?，是治療黃疸的要藥。它與苦寒瀉火、通利小便的梔子同用，則能直導肝膽濕熱出小便外泄。大黃苦寒泄熱，蕩滌胃腸，不但能協(xié)助茵陳、梔子以泄郁熱，并能通大便以瀉結實。三藥都是苦寒泄利之品，所以主治身熱、便秘的陽黃熱癥。

胡先生精研《傷寒論》，指出：陽黃宜下，茵陳蒿湯、梔子大黃湯、大黃硝右湯等為治黃常用之良方。陰黃則但利其小便，宜茵陳五苓散等。若熱勝于濕者，見大便難等癥為陽明證，古人謂為陽黃；若濕勝于熱者，見大便溏等癥為太陰證，古人謂為陰黃。不過以上諸方適證應用，雖能驅黃，但有的黃去，而肝炎常遷延不愈。因肝喜疏泄而惡郁滯，肝病則氣郁不疏，肝氣久郁，則血脈凝滯而致血瘀，故令不愈，法宜驅黃中兼以疏肝，則黃去肝炎亦易治矣。

臨床往往熱濕易去而轉氨酶難復。上海名醫(yī)姜春華生前曾授一方，藥物甚簡，僅7味：黨參、太子參、黃芪、枸杞子、垂盆草、田基黃、白花蛇舌草。囑曰：連服2~3個月，轉氨酶漸可復常。

蓋治急性病毒性黃疸，名醫(yī)關幼波先生強調：活血——“治黃必活血，血行黃易卻。”解毒——“治黃需解毒，毒解黃易除?！敝翁怠爸吸S要化痰，痰化黃易散?！敝靼Y眼睛、身體發(fā)黃，色澤鮮明如橘皮，小便短如茶色。作嘔、厭油食、心中悶塞不欲食，身體重而倦怠，舌苔厚膩，脈沉滑。濕熱瘀阻血分致膽汁不能循常道而溢于肌膚。治以清熱利濕解毒、活血化痰退黃?；痉剑壕d茵陳30g，蒲公英30g，草河車9g，赤芍12g，北杏仁9g，橘紅9g，澤蘭12g，車前子9g，六一散9g。

若治無黃疸急性病毒肝炎：食欲減退，惡心，厭油膩或嘔吐，上腹不適，肝或脾增大疼痛，周身倦怠乏力，便干或爛，尿黃短少，或有惡寒發(fā)熱，舌苔厚膩，脈弦滑或脈數(shù)。，濕熱阻于氣分，膽汁尚能循經(jīng)而行。治宜清熱利濕、活血解毒，佐以化痰。

基本方：綿茵陳30g，蒲公英30g，草河車12g，金錢草15g，赤芍9g，北杏仁9g，橘紅9g，澤蘭9g，金銀花30g，滑石(包)9g，藿香9g，生甘草6g。濕重：加佩蘭、白術、生薏苡仁、澤瀉。熱重：加炒梔子、酒黃芩、炒知柏、大黃。惡寒發(fā)熱：加桑葉、生石膏。惡心嘔吐：加生赭石、旋覆花。肝區(qū)疼痛：加醋柴胡、當歸、白芍、香附。胃脘堵悶：加木香、砂仁。納呆腹脹：加炒萊菔子、焦神曲、焦山楂、焦麥芽、厚樸、茯苓。肝脾大：加炙鱉甲、生牡蠣、丹參、澤蘭。尿黃、尿道灼痛：加萹蓄、冬葵子、車前子。上述諸法諸方，似可補胡先生大柴胡合茵陳蒿湯之另外也。