唐雪純 杭曉屹

[摘要]本文以《當(dāng)代中醫(yī)皮膚科臨床家叢書》為主要依據(jù)，搜集整理30位當(dāng)代中醫(yī)皮科名家治療脫發(fā)的經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)思想。當(dāng)代中醫(yī)皮科名家在臨床治療脫發(fā)中傳承經(jīng)典、開拓創(chuàng)新，從先后天全面論治脫發(fā)。重視肝、脾、腎三臟與人體氣、血、精等理論研究與應(yīng)用，治療中辨病與辨證相結(jié)合，時(shí)時(shí)關(guān)注病情發(fā)展過程中病機(jī)的演變情況，并靈活實(shí)施具體治療原則和方法。強(qiáng)調(diào)活血化瘀在治療脫發(fā)中的重要性，善于應(yīng)用治療專病的特殊藥物與升浮藥物;各種藥物配伍巧妙，全程重視情志調(diào)理，在辨證論治的基礎(chǔ)上運(yùn)用藥物內(nèi)調(diào)與外治相結(jié)合。當(dāng)代中醫(yī)皮科名家辨治脫發(fā)取得了良好的療效，充分驗(yàn)證了他們的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想，值得學(xué)習(xí)借鑒。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)皮科名家;脫發(fā);斑禿;脂溢性脫發(fā);學(xué)術(shù)思

脫發(fā)是皮膚科常見病，亦屬于難治疾病之一。中醫(yī)將其歸于“油風(fēng)”、“鬼剃頭”、“發(fā)蛀脫發(fā)”等范疇[1]。西醫(yī)主要將其分為斑禿和脂溢性脫發(fā)。本文以中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)組織編寫的《當(dāng)代中醫(yī)皮膚科臨床家叢書》（共三輯）為主要依據(jù)，搜集整理當(dāng)代中醫(yī)皮科名家趙炳南、朱仁康、張志禮、陳彤云、禤國維、王玉璽、艾儒棣、管汾、歐陽恒、徐宜厚、邊天羽、王莒生、秦萬章、馬紹堯、喻文球、鄧丙戌、杜錫賢、劉復(fù)興、韓世榮、肖定遠(yuǎn)、李秀敏、馮憲章、魯賢昌、劉巧、李元文、范瑞強(qiáng)、李斌、段逸群、劉紅霞、楊志波等[2-31]30位醫(yī)家治療脫發(fā)的文獻(xiàn)，探索其辨治經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)思想，以期為脫發(fā)的臨床用藥、科學(xué)研究及學(xué)術(shù)傳承提供參考。

1 辨證思路

當(dāng)代皮科名家十分注重先后天因素在脫發(fā)發(fā)病中的不同作用，并善于整體辨治。脫發(fā)常見證型可總結(jié)為以下六類：①肝腎陰虛，精血不足證：“發(fā)者血之余”，“肝藏血”，腎，“其華在發(fā)”，且“乙癸同源”，精血互化。肝腎虧損則發(fā)枯毛落;②氣血兩虛證或心脾兩虛證：脾胃受損，氣血生化之源不足，或因心血耗傷，毛發(fā)失于濡養(yǎng)而脫落;③血虛風(fēng)燥證或肺經(jīng)風(fēng)熱證：素體血虛，風(fēng)熱之邪侵襲，皮毛失于濡養(yǎng)而生風(fēng)化燥，瘙癢脫落;④瘀血阻絡(luò)證：瘀血停聚，新血不生，毛竅失養(yǎng);或因情志不暢，氣滯血瘀，或因內(nèi)傷雜病，氣虛血瘀;⑤脾虛濕熱證：飲食不調(diào)，濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，脾失健運(yùn)，胃失納降，氣血生化不利，毛發(fā)不固;⑥肝郁化火證：因七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)日久化火，氣火升騰，毛發(fā)脫落。在治療中，遵循“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，急者選用清熱、疏肝、理氣、活血、祛瘀等治法以瀉實(shí)治標(biāo);緩者選用補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋肝、益腎、健脾、益胃等治法以補(bǔ)虛治本。

2 常用方藥

皮科名家們常選用經(jīng)典方化裁治療脫發(fā)，

補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血填精的

神應(yīng)養(yǎng)真湯、二至丸、七寶美髯丹、斑禿丸、六味地黃湯、右歸丸;

補(bǔ)益氣血的

四君子湯、八珍湯、黃芪建中湯、圣愈湯;

清熱祛濕的平胃散、黃連解毒湯、龍膽瀉肝湯、枇杷清肺飲、祛濕健發(fā)湯;

解郁安神的柴胡加龍骨牡蠣湯;

養(yǎng)血潤燥的當(dāng)歸飲子、苣勝子湯;

活血通絡(luò)的桃紅四物湯、通竅活血湯、補(bǔ)陽還五湯等，

并在其基礎(chǔ)上形成了脫發(fā)治療的經(jīng)驗(yàn)方。

如喻文球創(chuàng)制的神應(yīng)生發(fā)湯[32]、劉巧的改良圣愈湯和柴芍龍牡湯[33]、李元文的健脾消脂湯[34]等，在臨床中辨證應(yīng)用，取得了良好療效。

通過數(shù)據(jù)挖掘發(fā)現(xiàn)，當(dāng)代中醫(yī)皮科名家治療

斑禿處方的核心中藥組成為

當(dāng)歸、甘草、茯苓、川芎、何首烏、女貞子、白術(shù)、黃芪、白芍、熟地黃、墨旱蓮、酸棗仁、地黃、牡丹皮、柴胡及菟絲子。

此核心處方為八珍湯合二至丸去人參加何首烏、酸棗仁、牡丹皮、柴胡及菟絲子，且方中生、熟地并用;

當(dāng)代中醫(yī)皮科名家治療

脂溢性脫發(fā)處方的核心中藥組成為

甘草、白術(shù)、當(dāng)歸、凈山楂、側(cè)柏葉、茯苓、何首烏、地黃、女貞子、墨旱蓮、牡丹皮、澤瀉、白芍、首烏藤，

核心處方為八珍湯合二至丸及六味地黃丸之“三瀉”去人參、川芎，加凈山楂、側(cè)柏葉、何首烏和首烏藤。

3 辨病論治的側(cè)重點(diǎn)

斑禿和脂溢性脫發(fā)治療中具有不同的側(cè)重點(diǎn)：

①斑禿：以肝腎陰虛，精血不足為根本，滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血填精須貫穿始終。其臨床表現(xiàn)又分虛實(shí)兩端。斑禿有實(shí)有虛，有虛實(shí)夾雜，或本虛標(biāo)實(shí)，而以虛證為多。具體而言，因生產(chǎn)、勞累、脾胃虛弱等導(dǎo)致的氣血不足為虛，發(fā)病緩慢，病程較長;實(shí)則多因情志化火，風(fēng)熱血燥，氣滯血瘀，痰濕化熱而致斑禿。斑禿并非全責(zé)之腎虛，當(dāng)虛實(shí)異治，驅(qū)邪扶正，使氣血通和，斑禿得愈，較之一味補(bǔ)腎生發(fā)，更符合臨床實(shí)際;

②脂溢性脫發(fā)：多與患者后天嗜食肥甘辛辣的不良飲食習(xí)慣有關(guān)，因此，在肝腎陰虛的基礎(chǔ)上又有脾虛濕熱的癥候，治療應(yīng)首先辨明虛實(shí)干濕。臨床多表現(xiàn)為頭發(fā)多脂發(fā)亮，皮膚潮紅、油膩、瘙癢，伴有黃色結(jié)痂，濕邪貫穿疾病始終，當(dāng)以祛濕為治療原則，健脾化濕、利水滲濕、苦寒燥濕、行氣利濕等各法相結(jié)合;臨床所見以實(shí)證為多，反復(fù)發(fā)作，病程纏綿者可由血熱風(fēng)燥，脾虛濕熱等實(shí)證轉(zhuǎn)為肝腎不足甚至陰虛火旺之證，治療則當(dāng)以補(bǔ)益肝腎、滋陰清熱為主。其中，濕性脂溢性脫發(fā)治宜清熱化濕，“先去油后生發(fā)”;干性脂溢性脫發(fā)多因血燥生風(fēng)、肌膚失養(yǎng)，治宜祛風(fēng)清熱、養(yǎng)血潤燥。

4 獨(dú)特的用藥經(jīng)驗(yàn)

4.1 活血化瘀：在斑禿的治療中，多位當(dāng)代皮科名家強(qiáng)調(diào)活血化瘀的重要性。血瘀導(dǎo)致脫發(fā)的理論出自清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》通竅活血湯。

艾儒棣認(rèn)為各種原因可引起血行不暢，毛竅瘀阻，經(jīng)氣不宣，新血難以灌注，使發(fā)根失其濡養(yǎng)而致脫發(fā)[35]。治療斑禿善用夜交藤、石菖蒲、雞血藤。夜交藤又名“首烏藤”，一則養(yǎng)心安神，二則取其藤類藥物藤蔓伸展之性，條達(dá)氣血之功。藤主通，能通脈絡(luò)，使氣行血活，陰陽調(diào)和[36];

劉復(fù)興善用化裁補(bǔ)陽還五湯治療斑禿[37]，治療中、青年各種脫發(fā)常常顯效。劉老認(rèn)為該方益氣活血、化瘀通絡(luò)，符合《內(nèi)經(jīng)》“氣血互根”“疏其血?dú)?，令其和平”之?jīng)旨，以水蛭代原方之地龍，加強(qiáng)祛瘀通絡(luò)之功不傷正[38]。

久病入絡(luò)，對(duì)于嚴(yán)重脫發(fā)以及病程長的脫發(fā)，宜加用通絡(luò)之品，如地龍、僵蠶、全蝎、蜈蚣等。

4.2 專病用藥：何首烏為烏發(fā)生發(fā)之要藥，《本草綱目》謂其“能養(yǎng)血益肝，固精益腎，烏髭發(fā)，為滋補(bǔ)良藥，不寒不燥”，為當(dāng)代中醫(yī)皮科名家治療脫發(fā)的核心用藥。

禤國維治療斑禿常用松針[39]，《本草綱目》記載“松針......生毛發(fā)，安五臟，守中，不饑延年?！?/p>

韓世榮治療脫發(fā)常伍以松針、側(cè)柏葉，是借其“冬夏長青，四時(shí)不凋”之性而為治，取其旺盛的生發(fā)之機(jī)，從而治療頭發(fā)的非時(shí)而落、非時(shí)而白[20]。側(cè)柏葉，具有涼血止血、化痰止咳、生發(fā)烏發(fā)之功效，本品寒涼入血而祛風(fēng)，《本草衍義補(bǔ)遺》謂側(cè)柏葉能“補(bǔ)陰”，《日華子本草》謂其“黑潤髭發(fā)”，除煎服外亦可外用，《千金方》中以生側(cè)柏葉、附子為末，豬脂為丸，入湯中洗頭以治脫發(fā)。

4.3 升浮藥物的應(yīng)用：在脂溢性脫發(fā)的治療中，輕清上浮藥物與引經(jīng)上行藥物發(fā)揮著特殊的作用。應(yīng)用升浮藥物以疏散解毒、行氣開郁、活血通絡(luò)，且引藥上行頭面，從而因勢(shì)利導(dǎo)，驅(qū)邪外出。

尤其對(duì)于油性脂溢性脫發(fā)者，韓世榮認(rèn)為應(yīng)先以“祛油”為主，避免應(yīng)用熟地、枸杞滋膩礙胃之屬，以免助長濕熱而使油出更多，宜多用輕清上達(dá)之藥如荷葉，側(cè)柏葉、白茅根、蛇舌草類[40]。

李元文提出[41]，因脂溢性脫發(fā)病位在頭，在治療中采用藥性輕清上浮之花草類藥物，再適當(dāng)加以引經(jīng)藥如升麻、細(xì)辛，使藥達(dá)病所。

4.4 善調(diào)情志：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正向“生物-社會(huì)-心理”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變[42]，而中醫(yī)素有五志過極、情志內(nèi)傷引起脫發(fā)的理論。清代唐笠山所著《吳醫(yī)匯講》云：“蓋脾處中州而屬土，喜健運(yùn)而惡郁結(jié)，思則氣結(jié)，故曰傷也。況思雖為脾志，而實(shí)本乎心，心者，脾之母也。今以多思而心營暗耗，母氣既虛，則所以助脾者亦寡矣。肝為木臟，欲散而苦急?！督?jīng)》曰：肝氣虛則恐，實(shí)則怒?！彼疾凰?，損及心脾，脾傷運(yùn)化失職，氣血生化無源，故形傷在外多發(fā)白發(fā)落;由情志因素引發(fā)本病，亦責(zé)之于肝。若肝郁氣滯，疏泄失調(diào)，血行不暢，則毛發(fā)失養(yǎng);或肝血不足，因精血同源，則血少精虧，亦致毛發(fā)失榮而脫落。數(shù)位醫(yī)家皆強(qiáng)調(diào)情志抑郁是斑禿形成的重要誘因。在臨床實(shí)踐中，善于調(diào)暢情志，在辨證的基礎(chǔ)上酌情選用補(bǔ)益心脾，除煩安神、疏肝柔肝，理氣解郁之品。此外，劉巧認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者信心[33]。

5 中醫(yī)藥外治

脫發(fā)的中醫(yī)藥外治方法優(yōu)勢(shì)突出，是皮科名家們治療脫發(fā)必不可少的重要手段。我們對(duì)以鄧丙戌教授經(jīng)驗(yàn)為主的外治方法進(jìn)行梳理，總結(jié)以下幾個(gè)方面。

具體操作方法主要有涂搽、戳藥、熏洗、濕敷、針灸、按摩、中藥沐足等，常用劑型包括水劑、酊劑、油劑、醋劑，生姜多用鮮藥，肉桂多制散入醋，澀斂祛脂止癢藥多煎水外洗或配成酊劑，川椒、斑蝥及補(bǔ)益生發(fā)藥多制成酊劑外擦，干性

皮膚則制成油劑，澀斂生發(fā)藥則多煎水外洗，亦有配成酊劑者[17];針對(duì)脫發(fā)本病、證型與癥狀，具體選用以下藥物：

①刺激生發(fā)藥：多有辛熱之性，通過刺激患處，溫通血脈，促進(jìn)毛發(fā)生長。常用生姜、干姜、斑蝥、肉桂、桂枝、川椒、細(xì)辛、附子、藤黃、皂角刺、鬧羊花、皂莢等;

②補(bǔ)益藥：如黨參、黃芪、當(dāng)歸、生地、墨旱蓮、冬蟲夏草、丹參、何首烏、骨碎補(bǔ)、芝麻葉等;

③散風(fēng)藥：荊芥、防風(fēng)、白芷、藁本、蒼耳子、薄荷、牛蒡子、蟬蛻、桑葉、菊花、蔓荊子、路路通等，可用艾葉、蛇床子、苦參止癢;

④清熱藥：清熱藥可用金銀花、黃連、黃柏、白鮮皮、龍膽草、土茯苓、大黃、桑白皮，冰片;

⑤斂澀藥：斂澀藥多性澀或燥斂，可脫脂而助生發(fā)，可用訶子肉、側(cè)柏葉、透骨草、松葉、榧子、明礬、五倍子、厚樸等

;⑥涼血藥：涼血藥可用丹皮、赤芍、紫草;

⑦行氣活血藥：如芳香行氣藥藿香、丁香、甘松、零陵香等可與活血藥如紅花、川芎、香附、王不留行等配合使用，疏其血?dú)庖陨l(fā)。諸藥相合，直接作用在病變局部，與中醫(yī)的內(nèi)調(diào)相結(jié)合，大大提高了脫發(fā)的療效。

6 結(jié)語

當(dāng)代中醫(yī)皮科名家治療脫發(fā)的經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)思想主要包括：注重先、后天作用，重視肝、脾、腎三臟功能的調(diào)節(jié)和人體氣、血、精理論的研究應(yīng)用;辨病與辨證相結(jié)合，善于化裁經(jīng)典方劑，對(duì)于斑禿和脂溢性脫發(fā)的治療各有側(cè)重;關(guān)注病情發(fā)展過程中的病機(jī)演變，尤其強(qiáng)調(diào)活血化瘀在治療脫發(fā)中的重要性，善于應(yīng)用治療專病的特殊藥物與升浮藥物，重視情志調(diào)理以及在辨證辨病基礎(chǔ)上內(nèi)調(diào)與外治相結(jié)合等。上述幾方面密切配合，使中醫(yī)治療脫發(fā)能夠治病求本、配伍巧妙，且方法靈活。當(dāng)代皮科名家長期的臨床實(shí)踐和寶貴的學(xué)術(shù)思想，為當(dāng)前的臨床治療與理論研究提供了重要參考。

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