?腎炎是西醫(yī)病名，多指腎小球腎炎，屬中醫(yī)的 “水腫”、“血尿”范疇。《金匱要略》提出： 病有風(fēng)水、皮水、正水、石水，又按臟腑分為心、肝、脾、肺、腎等水氣病的證候，而且還提到水腫病與血分、氣分的關(guān)系，從病的虛實(shí)寒熱方面，分為陰水與陽水。本病早期多屬實(shí)證、熱證，后期多表現(xiàn)為虛證、寒證，或表現(xiàn)為寒熱虛實(shí)錯(cuò)綜復(fù)雜的征象。其主要病機(jī)為肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，三焦、膀胱氣化不利，水液代謝失常。本病初期，眼瞼浮腫，常夾有表邪，多與肺有關(guān)，似風(fēng)水病，如《金匱要略》所云： “寸口脈沉不滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風(fēng)水……視人之目窠上微擁如蠶新臥起伏?！被疾≈衅?，病人全身浮腫，多與脾有關(guān)，近似里水。患病后期，陽虛不得化水，病人面色蒼白而浮腫，多與腎有關(guān)，近于陰水。小兒腎炎有急性、慢性之分。急性腎炎多因外感、乳蛾、爛喉丹痧或瘡瘍引起。因風(fēng)邪襲肺，肺氣壅滯，通調(diào)水道失職，流溢皮膚而為水腫，濕熱搏結(jié)，熱流下注，迫及血分而見血尿。小兒脾常不足、腎常虛，患病日久，則小兒脾腎愈加不足，水濕不化，泛溢肌膚，見浮腫，以腰以下多見，部分病人僅見足面或踝部水腫、尿少等癥狀。水腫的治療，古有發(fā)汗、利尿等法，如 《素問·湯液醪醴論》有“開鬼門，潔凈府”之法?！队子准伞穭t云： “治腫當(dāng)分上下，經(jīng)曰面腫者風(fēng)，足腫者濕。凡腫自上而腫者，皆因于風(fēng)，治在肺。腫自下而起者，因于腎虛水泛或因于脾氣受濕，宜滲利之。”同為發(fā)汗利小便之法，在小兒腎炎初期，為正治法，正當(dāng)其用。若小兒濕熱較重，或熱迫血分階段，則以清熱利濕涼血為主，可佐以止血之品。中后期，腎炎的治療則應(yīng)以補(bǔ)益腎氣、溫陽化水為主。總之，腎炎的中醫(yī)病位在肺、脾、腎三臟，治療也重在宣肺、健脾、益腎。正如喻嘉言在 《醫(yī)門法律》 中指出：“水病以肺脾腎為三綱”。又如 《醫(yī)宗必讀》所云： “諸濕腫滿，皆屬于脾，其本在腎，其末在肺，皆聚水也，腎者胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。可見諸經(jīng)雖皆有腫脹，無不由于脾、肺、腎者，蓋脾土主運(yùn)行，肺金主氣化，腎水主五液。凡五氣所化之液，悉屬于腎； 五液所行之氣，悉屬于肺； 轉(zhuǎn)輸二臟，以別水生金者，悉屬于脾，故腫脹不外此三經(jīng)也?！?/span>一、辨證論治1.風(fēng)邪外襲，水溢肌膚主證： 身熱或低燒，頭面浮腫，眼瞼浮腫，繼則全身浮腫，咳嗽或微喘，尿少，身倦乏力。舌淡紅，苔薄白，脈浮大或浮數(shù)。治法： 疏風(fēng)宣肺，清熱利水。方藥：麻黃3g，生桑皮10g，茯苓皮12g，杏仁6g，生石膏18g，細(xì)辛3g，秫米10g，生姜皮10g，車前子10g(包煎)，冬瓜皮10g。加減： 腹脹者，可加大腹皮、旋覆花、代赭石； 尿少者，可加澤瀉、萹蓄、瞿麥；尿澀者，加海金沙、金錢草；尿赤者，可加白茅根、生側(cè)柏、大小薊等，知母、黃柏、苦參亦可選用； 尿渾濁者，可加川萆薢、石韋、竹葉； 面腫甚者，加紫背浮萍； 睪丸腫脹明亮者，加川椒、防己； 腹腫脹者，可加抽葫蘆、路路通； 因腫而喘者，可加葶藶子、冬葵子； 舌紅少苔者，上方減麻黃、細(xì)辛、生石膏，加女貞子、枸杞子； 頭暈者加石決明、珍珠母、菊花等。2.熱傷血絡(luò)，濕熱內(nèi)侵主證： 浮腫不顯，小便黃赤短少，甚至血尿。舌紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)。治法： 清熱涼血，導(dǎo)熱利濕。方藥： 白茅根30g，丹皮10g，連翹12g，赤小豆15g，生側(cè)柏12g，大小薊12g，川萆薢10g，生地黃10g，木通2g，黃柏3g，竹葉6g，三七面1.5g。加減： 毒熱盛者，加炒梔子、公英、地?。?血尿甚者，加生地炭、杜仲炭、藕節(jié)炭、仙鶴草； 血瘀者，可加丹參、赤芍、生山楂，既可化瘀，又可改善腎臟微循環(huán)。3.脾腎兩虛，水濕四泛主證： 面色&#16352；白，浮腫明顯，以腰腹以下為甚，按之凹陷，小便不利。舌淡苔白，舌體胖嫩，可見齒痕，脈滑。治法： 健脾補(bǔ)腎，溫化水濕。方藥：茯苓15g，白術(shù)10g，補(bǔ)骨脂10g，菟絲子10g，淡附片6g，生姜3g，澤瀉10g，豬苓10g，生黃芪10g，防己10g，川椒目3g，葶藶子6g。加減： 脾虛便溏者，加生薏米、蒼術(shù)、煅牡蠣； 脾虛氣短者，可加太子參、山藥、扁豆； 尿蛋白多者，可加山萸肉、芡實(shí)、金櫻子、蓮須、黃精； 陽損及陰，伴見咽干，舌紅者，加熟地、山萸肉、元參。典型病例： 李某，男，9歲。1993年9月30日初診，患兒肉眼血尿6周。檢尿常規(guī)： 尿中紅細(xì)胞多數(shù)，尿蛋白(++)，血沉90mm/h。診為： 急性腎小球腎炎。予青霉素、強(qiáng)的松等治療。尿檢變化不大，今至我院求診中醫(yī)。患兒面色黃白，氣池暗青，納差乏力，夜寐多汗，口中氣熱，尿黃短赤，大便干而不爽，舌質(zhì)紅，苔中心黃厚膩，脈滑數(shù)。尿常規(guī)： 尿蛋白 (++)，尿紅細(xì)胞多數(shù)，尿白細(xì)胞0～1/HP。辨證為本虛標(biāo)實(shí)。本虛為脾虛氣弱，標(biāo)實(shí)為濕熱下注，迫血妄行。當(dāng)先治其標(biāo)，再治其本。治法： 清熱涼血，利濕解毒。方藥： 白茅根30g，細(xì)生地15g，生側(cè)柏12g，丹皮10g，赤小豆18g，連翹15g，槐花10g，龍葵30g，川萆薢10g，瞿麥10g，竹葉10g，甘草6g，茯苓10g。服上方14劑，尿色轉(zhuǎn)為淡黃色。尿化驗(yàn)： 尿蛋白微量，紅細(xì)胞10～15/HP。大便仍略干，日一行，納食仍較差。舌淡紅，黃膩苔退去大部，呈白苔，脈弦滑。上方減竹葉、萆薢，加生薏米30g，黃精10g，雞內(nèi)金10g。繼服。患兒又服14劑，尿檢正常，血沉已降至正常，納食亦明顯增加，大便為軟便，日一行。予六味地黃丸及金匱腎氣丸，繼續(xù)服用以鞏固療效?；純悍弥兴?個(gè)月后停藥。1年后追訪，患兒一切正常，其間曾2次感冒，亦未引起腎炎復(fù)發(fā)。【按語】 急性腎小球腎炎以浮腫、少尿、血尿?yàn)橹饕R床特征。本例患兒即以血尿?yàn)橹靼Y，是為濕熱邪毒內(nèi)侵，蓄結(jié)膀胱，熱傷血絡(luò)，發(fā)為血尿。正如唐容川 《血證論》所云： “熱結(jié)膀胱則下血，是水病而累血也，血海膀胱同居一地，膀胱主一身之表，熱邪由表入里，陷于血分，傷于陰絡(luò)，出于前陰則為尿血?！?因此本型患者的治療當(dāng)以清熱涼血、解毒利濕為大法。腎炎恢復(fù)期多表現(xiàn)為正虛邪留的證候，所以治療大法在祛除余邪的同時(shí)，應(yīng)注重健脾補(bǔ)腎，一些藥品如茯苓、薏米、黃精、山藥、蓮子、女貞子、旱蓮草、大棗等皆為常用之品。除湯劑外，在恢復(fù)期還十分常用丸劑、散劑等劑型，以圖其緩，鞏固療效。二、小結(jié)腎炎水腫，應(yīng)少食咸物，以免水腫加重?！队子准伞分姓f： “凡小兒水腫，切須忌鹽，鹽助水邪。” 如腫不甚，可少食咸味，免日久不食鹽而影響食欲。凡水腫時(shí)期用麻黃、細(xì)辛等發(fā)汗之藥，因水濕充斥肌腠，開閉失常，而少見汗，其小便可較多，是發(fā)揮其利尿作用，故藥量可酌情增大。在治血尿時(shí)，可酌情加用活血之品，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為某些活血化瘀藥物，可改善腎臟的微循環(huán)，對(duì)腎炎的恢復(fù)是大有益處的。在腎炎恢復(fù)期，若患兒怵于服用湯藥，則可改以丸藥鞏固療效，如金匱腎氣丸、六味地黃丸、金水寶、腎炎四味片等。對(duì)于服用強(qiáng)的松、環(huán)磷酰胺等西藥的患者，在病情減輕的情況下，可逐步將西藥減量，同時(shí)配合中藥服用，可使癥狀不再反復(fù)，病情得以緩解。中西藥配合應(yīng)用，既可減輕西藥的副作用，又有較好療效，比單純西藥治療或單純中藥治療效果好。