手術(shù)和化療都是胃癌的重要治療手段，那么閑話了再手術(shù)，是已經(jīng)晚期了么？當然不是依靠這么簡單的方式來判斷，是否是癌癥晚期了。其實，醫(yī)生會根據(jù)患者的不同情況制定個性化的治療方案。那么，有的患者是先手術(shù)再化療，而有的是先化療再手術(shù)，兩者有什么區(qū)別呢？

一、決策前，病情評估是要務(wù)

對于以手術(shù)為最主要治療手段的胃癌來說，在決定是否手術(shù)前，分期至關(guān)重要。

醫(yī)生一般會對局部病灶進行評估，通常采用內(nèi)鏡超聲、腹部增強 CT 等手段。

通過超聲圖像可以了解腫瘤侵犯的深度 (T 分期)、淋巴結(jié)受累情況(N 評估)、是否有器官周圍病灶轉(zhuǎn)移(M 分期)或腹水的存在。

患者還需要接受全面、細致的全身影像學(xué)檢查，包括 CT、磁共振成像(MRI)、發(fā)射型計算機斷層掃描 (ECT)檢查，以明確是否有肺、肝臟、腦、骨等部位的轉(zhuǎn)移，必要時會進行全身正電子發(fā)射計算機斷層顯像(PET-CT)檢查。

醫(yī)生也可能會對進展期胃癌患者進行腹腔鏡探査，以判斷是否有腹腔種植以及微小的肝轉(zhuǎn)移，在進行腹腔探查的同時還可進行腹腔灌洗液細胞學(xué)檢查。

二、哪些患者適合先手術(shù)？

對于評估后確定分期為早中期的患者，醫(yī)生多數(shù)情況下會首先采取手術(shù)治療，多數(shù)患者通過手術(shù)能夠直接根治，有些甚至術(shù)后也不需要化療。對于局部晚期胃癌患者，如果預(yù)估能夠完整切除，且癌灶存在大出血、梗阻、穿孔等風(fēng)險時，醫(yī)生一般也會先采取手術(shù)治療，以減少腫瘤負荷及相關(guān)并發(fā)癥。這類患者在手術(shù)后通常會接受化療，但即使術(shù)后接受化療等綜合治療也仍存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險。

醫(yī)生在決策時有時還會考慮到胃癌的病理類型。一些特殊病理類型的胃癌（例如胃肝樣腺癌）對化療的效果欠佳，醫(yī)生一般也會建議盡早手術(shù)。

為了化療后的治療效果更好，必須積極想辦法降低化療副作用。首先是選擇醫(yī)療實力強的醫(yī)院和水平高、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生；其次可以選擇一些輔助治療方法降低副作用，目前水溶性的人參皂苷Rg3輔助化療降低副作用的效果不錯。相比較于單體中藥的人參皂苷Rg3不易被吸收等問題，水溶性人參皂苷Rg3的突出特點是水溶性極強，配合化療能明顯減輕化療的毒副反應(yīng)，對白細胞、紅細胞及血小板數(shù)有明顯的保護作用，使它們維持在正常值范圍內(nèi)或接近正常值。同時，還能發(fā)揮抑制腫瘤生長和轉(zhuǎn)移、誘導(dǎo)癌細胞凋亡、提高免疫力的作用，提高化療的有效率，延長患者生命。

三、哪些患者適合先化療？

一些局部晚期的患者，如果還沒有出現(xiàn)肝臟、肺、骨和腦等遠處轉(zhuǎn)移，可能仍存在手術(shù)切除病灶的機會。這些患者的腫瘤如果侵犯至周圍難以切除的部位（例如胰頭）、侵犯腸系膜根部、包繞主要大血管或者是出現(xiàn)了腹主動脈旁淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，這些情況下難以手術(shù)，因此醫(yī)生一般會先進行化療，待腫瘤縮小符合手術(shù)條件后再行手術(shù)。

一些體能良好的術(shù)后復(fù)發(fā)或伴有單一器官遠處轉(zhuǎn)移（如肝轉(zhuǎn)移、卵巢轉(zhuǎn)移）的晚期胃癌，如果存在完全切除的可能，也可先行轉(zhuǎn)化治療后再次評估能否手術(shù)切除。

術(shù)后患者通常還會再接受化放療等手段。

總而言之，治療決策有時比治療本身更重要。先手術(shù)還是先化療，不可一概而論，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況來具體分析，為每位患者制定規(guī)范化個體化的治療方案。