章春霞¹，張紹華¹，王玉龍²，章春平³，李淺峰¹，潘巍一¹，梁偉容¹

（¹深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院康復(fù)科；²深圳市第二人民醫(yī)院康復(fù)科；³廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院傳統(tǒng)康復(fù)科）

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》中風(fēng)－中經(jīng)絡(luò)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》，經(jīng)顱腦MRI或CT明確診斷為腦梗死或腦出血。

各組均予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物（如腦梗死患者服用阿司匹林、阿托伐他汀鈣片）治療及常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練（如良肢位擺放、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等）。

互動(dòng)式頭針組

（1）頭針

依據(jù)《針灸學(xué)》 取穴，頂中線（前頂至百會），患肢對側(cè)頂顳前斜線（前頂至懸厘）、頂顳后斜線（百會至曲鬢）。操作：患者取仰臥位，常規(guī)穴位消毒后，采用0.25mm×40mm一次性不銹鋼針灸針，與頭皮呈15°角向下快速刺入，當(dāng)針尖抵達(dá)帽狀腱膜下層、指下感到阻力減少時(shí)，使針身與頭皮平行，刺入25mm，快速連續(xù)行捻轉(zhuǎn)手法，約200次/min，捻針角度取決于患者的病情和耐受程度，一般90°~360°。留針30min，留針期間每5分鐘行捻轉(zhuǎn)手法1次，每次2~3min。針刺操作人員為不了解患者分組且具有中級職稱的針灸治療師。

（2）認(rèn)知訓(xùn)練

依據(jù)認(rèn)知功能評定結(jié)果，針對患者不同領(lǐng)域功能障礙進(jìn)行相應(yīng)的認(rèn)知訓(xùn)練。①反應(yīng)行為訓(xùn)練；②平面識別能力訓(xùn)練；③圖形記憶力訓(xùn)練；④邏輯思維能力訓(xùn)練；⑤計(jì)算力訓(xùn)練；⑥眼動(dòng)訓(xùn)練；⑦搜索能力訓(xùn)練；⑧注意力訓(xùn)練。

在進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練的同時(shí)進(jìn)行頭針治療，每日1次，每周6次，共治療8周。

單純頭針組

予頭針治療，頭針取穴、針刺方法同互動(dòng)式頭針組。每日1次，每周6次，共8周。

頭針+認(rèn)知訓(xùn)練組

予頭針聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療。頭針取穴、針刺方法及認(rèn)知訓(xùn)練方法同互動(dòng)式頭針組。頭針治療與認(rèn)知訓(xùn)練分別于上午、下午進(jìn)行。每日1次，每周6次，共8周。

(1)各組患者治療前后各時(shí)間點(diǎn)MoCA量表總評分比較

蒙特利爾認(rèn)知評估（MoCA）量表評分：主要涉及視空間、命名能力、注意力、語言能力、抽象思維、定向力領(lǐng)域，滿分30分，≥26分為正常，18~＜26分為輕度認(rèn)知功能障礙，10~＜18分為中度認(rèn)知功能障礙，＜10分為重度認(rèn)知功能障礙。由一位具有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)且不了解分組及治療情況的康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行評定。于治療前、治療中（治療4周）和療程結(jié)束（治療8周）時(shí)評定。

(2)各組患者治療前后各時(shí)間點(diǎn)MoCA量表各維度評分比較

互動(dòng)式頭針是在運(yùn)動(dòng)針刺理論上發(fā)展而來的一種針刺方法，是針刺患者頭皮相應(yīng)功能區(qū)域的同時(shí)，通過視覺或聽覺的刺激，讓患者進(jìn)行主動(dòng)思維活動(dòng)，并完成相應(yīng)的認(rèn)知訓(xùn)練任務(wù)，以更好地調(diào)動(dòng)正確的神經(jīng)反饋機(jī)制，將針刺效應(yīng)整合到腦功能運(yùn)動(dòng)模式中去。與傳統(tǒng)頭針治療過程中注重醫(yī)者集中精神體會針下感覺的“守神”不同，互動(dòng)式頭針的“守神”，除了注重醫(yī)者在針刺過程中通過反復(fù)強(qiáng)刺激維持針感之外，更強(qiáng)調(diào)治療時(shí)患者對針刺感覺的信息接收和反饋。通過患者自身的思維活動(dòng)，加強(qiáng)針感的傳遞，使針刺產(chǎn)生的信息作用于病灶局部。

本研究采用的互動(dòng)式頭針治療，改變了以往腦卒中患者在接受針灸治療過程中的被動(dòng)模式，通過在頭部認(rèn)知治療區(qū)域反復(fù)行針強(qiáng)刺激，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，行針過程中，通過患者主動(dòng)進(jìn)行冥想、思考，并完成特定的指令，對患者進(jìn)行注意力、邏輯思維、理解力、記憶力等方面的訓(xùn)練，通過認(rèn)知訓(xùn)練，為腦神經(jīng)功能的重塑提供正確的引導(dǎo)，使頭針對腦功能的重塑沿著對患者功能有利的方向進(jìn)行。在認(rèn)知訓(xùn)練的同時(shí)，反復(fù)頭針強(qiáng)刺激，提高患者認(rèn)知訓(xùn)練過程中的積極主動(dòng)性，通過認(rèn)知訓(xùn)練為腦神經(jīng)的重塑提供正確的軌跡方向，這是互動(dòng)式頭針在腦卒中后遺癥治療方面的作用基礎(chǔ)。

來源：章春霞,張紹華,王玉龍,章春平,李淺峰,潘巍一,梁偉容.互動(dòng)式頭針治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙：隨機(jī)對照研究[J].中國針灸,2021,41(03):252-256.