呃逆是指胃氣上逆動(dòng)膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)的病證。

　　要點(diǎn)一　概述

　　《內(nèi)經(jīng)》無呃逆之名，其記載的“噦”即指本病，如《素問·宣明五氣》說：“胃為氣逆，為噦?！痹摃颜J(rèn)識(shí)本病的病機(jī)為胃氣上逆，還認(rèn)識(shí)到呃逆發(fā)病與寒氣及胃、肺有關(guān)。

　　元代朱丹溪始稱之為“呃”，明代張景岳把呃逆病名確定。

　　呃逆相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的單純性膈肌痙攣，而其他疾病如胃腸神經(jīng)官能癥、胃炎、胃擴(kuò)張、胸腹腔腫瘤、肝硬化晚期、腦血管病、尿毒癥，以及胸腹手術(shù)后等所引起的膈肌痙攣之呃逆，均可參考本節(jié)辨證論治。

　　要點(diǎn)二　病因病機(jī)

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　　1.飲食不當(dāng)

　　2.情志不遂

　　3.體虛病后

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　　呃逆之病位在膈，病變的關(guān)鍵臟腑在胃，還與肝、脾、肺、腎諸臟腑有關(guān)。

　　基本病機(jī)是胃失和降，膈間氣機(jī)不利，胃氣上逆動(dòng)膈。

　　病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，實(shí)證多為寒凝、火郁、氣滯、痰阻，胃失和降；虛證每由脾腎陽虛，或胃陰耗損等正虛氣逆所致。

　　要點(diǎn)三　診斷和類證鑒別

　　（一）呃逆的診斷要點(diǎn)

　　1.呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主癥，其呃聲或高或低，或疏或密，間歇時(shí)間不定。

　　2.常伴有胸膈痞悶，脘中不適，情緒不安等癥狀。

　　3.多有受涼、飲食、情志等誘發(fā)因素，起病多較急。

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　　1.呃逆與干嘔

　　兩者同屬胃氣上逆的表現(xiàn)，干嘔屬于有聲無物的嘔吐，乃胃氣上逆，沖咽而出，發(fā)出嘔吐之聲。呃逆則氣從膈間上逆，氣沖喉間，呃呃連聲，聲短而頻，不能自制。

　　2.呃逆與噯氣

　　兩者均為胃氣上逆，噯氣乃胃氣阻郁，氣逆于上，沖咽而出，發(fā)出沉緩的噯氣聲，常伴酸腐氣味，食后多發(fā)，故張景岳稱之為“飽食之息”，與喉間氣逆而發(fā)出的呃呃之聲不難區(qū)分。

　　要點(diǎn)四　辨證論治

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　　1.分清生理、病理

　　若一時(shí)性氣逆而作呃逆，且無明顯兼證者，屬暫時(shí)生理現(xiàn)象，可不藥而愈。若呃逆持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，兼證明顯，或出現(xiàn)在其他急慢性病證過程中，可視為呃逆病證，需服藥治療才能止呃。

　　2.分清虛、實(shí)、寒、熱

　　如呃逆聲高，氣涌有力，連續(xù)發(fā)作，多屬實(shí)證；呃聲洪亮，沖逆而出，多屬熱證；呃聲沉緩有力，得寒則甚，得熱則減，多屬寒證；呃逆時(shí)斷時(shí)續(xù)，氣怯聲低乏力，多屬虛證。

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　　呃逆一證，總由胃氣上逆動(dòng)膈而成，所以理氣和胃、降逆止呃為基本治法。止呃要分清寒熱虛實(shí)，分別施以祛寒、清熱、補(bǔ)虛、瀉實(shí)之法，因此，應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上和胃降逆止呃。對(duì)于重危病證中出現(xiàn)的呃逆，治當(dāng)大補(bǔ)元?dú)猓本任笟狻?/p>

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　　1.胃中寒冷證

　　呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，進(jìn)食減少，喜食熱飲，口淡不渴，舌苔白潤(rùn)，脈遲緩。

　　治法：溫中散寒，降逆止呃。

　　代表方：丁香散加減。

　　常用藥：丁香、柿蒂、高良姜、干姜、蓽茇、香附、陳皮等。

　　2.胃火上逆證

　　呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲，脘腹?jié)M悶，大便秘結(jié)，小便短赤，舌苔黃燥，脈滑數(shù)。

　　治法：清胃泄熱，降逆止呃。

　　代表方：竹葉石膏湯加減。

　　常用藥：竹葉、生石膏、沙參、麥冬、制半夏、粳米、甘草、竹茹、柿蒂等。

　　3.氣機(jī)郁滯證

　　呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。

　　治法：順氣解郁，和胃降逆。

　　代表方：五磨飲子加減。

　　常用藥：木香、烏藥、枳殼、沉香、檳榔、丁香、代赭石等。

　　4.脾胃陽虛證

　　呃聲低長(zhǎng)無力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

　　治法：溫補(bǔ)脾胃止呃。

　　代表方：理中丸加減。

　　常用藥：人參、白術(shù)、甘草、干姜、吳茱萸、丁香、柿蒂等。

　　5.胃陰不足證

　　呃聲短促而不得續(xù)，口干咽燥，煩躁不安，不思飲食，或食后飽脹，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少而干，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：養(yǎng)胃生津，降逆止呃。

　　代表方：益胃湯合橘皮竹茹湯加減。

　　常用藥：沙參、麥冬、玉竹、生地、橘皮、竹茹、枇杷葉、柿蒂等。

　　速記：呃逆寒丁火竹葉，氣五陽理陰益胃。