乙型肝炎作為一種特殊的慢性疾病，與高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎肺氣腫、腦血栓這些大名鼎鼎的眾多慢性基礎(chǔ)疾病一樣，不僅具有需長(zhǎng)期或終身服藥、定期復(fù)查的共性，且最令人恐懼的是，由于病毒在體內(nèi)的長(zhǎng)期存在，易誘發(fā)肝硬化出現(xiàn)腹水、消化道出血或肝細(xì)胞癌變。而其傳染性帶來(lái)的心理陰影往往被人忽視，非資深病友則難以感同身受，由劉姐的怕丑、羞于告知經(jīng)治醫(yī)生的情況亦可見(jiàn)一斑。

其實(shí)，現(xiàn)在醫(yī)院有嚴(yán)格的規(guī)章制度保護(hù)每一個(gè)就診的病友，醫(yī)生從業(yè)伊始就進(jìn)行了有關(guān)保護(hù)性醫(yī)療制、病人隱私權(quán)、知情同意權(quán)等類似的政策法規(guī)教育，除非患者本人同意，醫(yī)護(hù)人員決不會(huì)將這些疾病的個(gè)人隱私告訴他人，劉姐顯然是因心虛而多慮了。

其實(shí)，每個(gè)人自呱呱墜地開(kāi)始，便一直面臨“老”和“病”兩大現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，而這兩個(gè)方面又有千絲萬(wàn)縷的關(guān)聯(lián)并產(chǎn)生交互影響。人吃五谷雜糧，沒(méi)有誰(shuí)百病不生，平穩(wěn)終老。各種疾病，或大或小、或輕或重、病程或長(zhǎng)或短，難免都要多少用些藥物。乙肝作為一個(gè)相伴到老的慢性病毒感染，抗病毒、護(hù)肝等治療亦是必然相隨的，絕非一蹴而就。漫長(zhǎng)的人生生涯中，偶合或并發(fā)其它急、慢性疾病的狀況難以幸免。

因此，乙肝病毒感染后的慢性肝炎或肝硬化期間如何恰當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用其他藥物，使之既能充分發(fā)揮藥物對(duì)疾病的良好治療作用，又能避免這些伴隨疾病的用藥和乙肝用藥相沖，引發(fā)或加重毒、副不良反應(yīng)或不利的藥物之間的相互作用，顯得十分重要。

因合并疾病的種類、需要用藥的品種和治療目的及方法的不同，合并用藥的不良反應(yīng)是否出現(xiàn)、及其出現(xiàn)時(shí)機(jī)、輕重、表現(xiàn)形式、對(duì)機(jī)體的影響等亦千差萬(wàn)別，本文擇要加以介紹。

慢性乙肝的治療用藥不同于其他內(nèi)科或系統(tǒng)性疾病，其治療藥物相對(duì)簡(jiǎn)單，主要由抗病毒藥物和保肝藥物兩大類組成。

其中抗病毒的主要是干擾素類和拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定、替諾福韋等核苷（酸）類似物。干擾素類因需注射給藥、不良反應(yīng)多且持續(xù)時(shí)間漫長(zhǎng)、對(duì)高水平的乙肝病毒抑制能力低，目前臨床已很少單獨(dú)用藥，此處暫不介紹。

5種口服核苷酸類似物作為乙肝治療的主力軍，在臨床運(yùn)用時(shí)間較長(zhǎng)，已積累豐富的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，其發(fā)生不良反應(yīng)的幾率低且相對(duì)輕微，臨床可防可控，且它們很少出現(xiàn)對(duì)心、腦、肺、腎、血液等系統(tǒng)的明顯不良影響。

保肝藥物的品種雖然比較多，但絕大多數(shù)除空腹口服偶爾出現(xiàn)胃部刺激引起惡心外，很少有不良反應(yīng)或引起嚴(yán)重的藥源性疾病、傷及到重要臟器的情況發(fā)生，安全性遠(yuǎn)高于很多基礎(chǔ)疾病的治療藥物。而許多基礎(chǔ)疾病的應(yīng)用藥物，如抗結(jié)核藥物、抗腫瘤藥物、止痛藥物、抗精神藥物等等，尤其是很多中草藥、中成藥，如具有活血止痛、軟堅(jiān)化積等方面作用的品種，大劑量或者長(zhǎng)期應(yīng)用可能出現(xiàn)對(duì)肝臟細(xì)胞的毒性作用，引起藥物性肝炎或肝病的發(fā)生。

這些毒性作用出現(xiàn)在健康人群概率可能較低、程度較輕，但慢性乙肝患者，身體里原本已經(jīng)有乙肝病毒引起的慢性損害，肝功能受到不同程度的影響，只不過(guò)肝臟的代償潛力巨大，很多時(shí)候普通化驗(yàn)檢查難以發(fā)現(xiàn)這種隱匿性的損傷罷了，所以看起來(lái)“貌似”一如常人，其實(shí)肝臟解毒能力已經(jīng)打了折扣。服藥的不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)率和風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)的高于普通的健康群體。

此時(shí)，患者原本應(yīng)用的抗病毒和保肝藥物，絕對(duì)不能如劉姐那樣輕易撤除，而是要盡力保持甚或酌情增強(qiáng)。因?yàn)橥ㄟ^(guò)持續(xù)的抑制病毒、改善肝細(xì)胞的功能和代謝，才能夠提高肝臟抵御這些伴隨疾病用藥造成的不良影響。在沒(méi)有告知醫(yī)師的情況下，因?yàn)橐粋€(gè)小小的感冒擅自停用已經(jīng)非常滿意的控制病毒藥物，無(wú)疑是本末倒置，因小失大了。

與此相反的是，很多伴隨疾病或基礎(chǔ)疾病，如惡性腫瘤、免疫功能紊亂、慢性腎炎等需要運(yùn)用化療藥、免疫抑制劑或腎上腺糖皮質(zhì)激素時(shí)，有可能隨著機(jī)體整體免疫功能的改變，對(duì)乙肝病毒的抑制作用減弱，誘使乙肝復(fù)發(fā)或病毒再激活，從而抵消或?qū)箍共《舅幬锏闹委熥饔?，出現(xiàn)肝功能反復(fù)、病毒反彈或耐藥而致肝炎加重，甚至誘發(fā)肝功能衰竭等情況，此時(shí)抗病毒治療顯得尤為重要。

如新版乙肝防治指南中對(duì)肝硬化、肝癌患者要求，只要HBsAg陽(yáng)性，無(wú)論HBVDNA高低，是否有復(fù)制，均應(yīng)該口服抗病毒藥物，且只有起點(diǎn)，沒(méi)有終點(diǎn)，即需要終生服用。對(duì)于應(yīng)用免疫抑制劑和HIV陽(yáng)性的“小三陽(yáng)”，盡管HBVDNA陰性，體內(nèi)暫時(shí)沒(méi)有病毒復(fù)制，亦不可掉以輕心。

類似乙肝的治療目標(biāo)“最大限度地抑制乙肝病毒復(fù)制，改善和恢復(fù)肝臟功能，逆轉(zhuǎn)肝纖維化，防止肝硬化和肝癌的發(fā)生”，乙肝合并其它基礎(chǔ)或急、慢性疾病亦應(yīng)有不同的治療目標(biāo)。如高血壓的降壓治療、支氣管哮喘的平喘治療、感冒的退燒、關(guān)節(jié)炎的止痛、細(xì)菌感染的抗生素治療等，力爭(zhēng)短、平、快，顯效即停。高血壓等慢性疾病一時(shí)難以停藥者，需要盡量過(guò)渡到較小的維持量，以減輕對(duì)機(jī)體的不利作用。

肝病造成肝細(xì)胞廣泛損傷，均可能導(dǎo)致機(jī)體的糖代謝紊亂，血糖升高，被稱為肝源性糖尿病，乙肝病毒復(fù)制可能進(jìn)一步影響機(jī)體糖代謝，對(duì)此宜首先控制病毒和改善肝功能，從源頭上減少炎癥物質(zhì)對(duì)胰腺的后續(xù)影響，比單用降糖藥物更為恰當(dāng)。

再者，可降低血糖的藥物雖然有很多品種，但能良好地控制血糖卻又不進(jìn)而傷害到肝臟功能的僅有胰島素一種，因此乙肝合并糖尿病的最佳選擇為胰島素治療而非口服降糖藥物，尤其是已出現(xiàn)明顯的肝纖維化或病程進(jìn)入肝硬化期的慢乙肝患者?？诜堤撬幍牧硪槐锥耸茄欠浅ｋy以穩(wěn)定，經(jīng)常像過(guò)山車一般猛升猛降、過(guò)高過(guò)低，同樣對(duì)病情不利。

類似的情況還有“乙肝相關(guān)性腎炎”、“肝炎后再障”等，都是由于病毒感染后抗原-抗體復(fù)合物對(duì)腎小球基底膜或骨髓造成的繼發(fā)性損害。其治療除改善上述臟器功能之外，抗病毒也是控制此類特殊狀態(tài)的釜底抽薪的措施之一。

合并乙肝的伴隨疾病，其治療不同于單獨(dú)有某一疾病的人群，因?yàn)榍笆龈喂δ芤呀?jīng)有潛在受損的前提，過(guò)多、過(guò)濫地運(yùn)用一些不必要的藥物，或者是擅自增加劑量、延長(zhǎng)療程，或者是多品種、大包圍式地應(yīng)用中西藥物，勢(shì)必增加肝臟的負(fù)擔(dān)，降低肝臟的解毒功能，甚至誘發(fā)肝功能不全，從而增加藥源性疾病的出現(xiàn)概率。

肝病患者還應(yīng)遠(yuǎn)離各種含食品添加劑、人工色素的食品。許多保健品如番茄紅素，補(bǔ)益制品，各種名目繁多的蛋白粉等等，因?yàn)檎ｏ嬍持袛z取已經(jīng)足夠，過(guò)度補(bǔ)充反對(duì)機(jī)體有害尤其是肝功能。

很多乙肝病友生活中出現(xiàn)喉嚨發(fā)干、口舌生瘡、口腔發(fā)炎、牙齦腫脹、兩眼干澀等等中醫(yī)稱之為肝火旺的“上火”的情況，亦認(rèn)為是由乙肝病毒感染后肝臟不好所致。

其實(shí)西醫(yī)的肝和中醫(yī)的肝是完全不同的兩個(gè)概念，中醫(yī)的“肝”功能十分復(fù)雜，比如可以調(diào)達(dá)氣血，舒暢情志，健運(yùn)脾胃，促進(jìn)消化，主理關(guān)節(jié)、筋、骨、眼睛的功能等等，概念比較抽象，不能被檢查證實(shí)。

而西醫(yī)的肝功能是指解毒、合成蛋白、代謝膽紅素這些，可以用一些具體的指標(biāo)檢查評(píng)價(jià)。就像中醫(yī)認(rèn)為脾臟是主管消化的，所以各種消化功能不好的問(wèn)題中醫(yī)都可以通過(guò)“健脾”的方法來(lái)解決，而西醫(yī)的脾臟是一個(gè)不那么重要的器官，發(fā)生病變?nèi)绺斡不砥诘钠⒐δ芸哼M(jìn)后是可以完全切除的，切除后沒(méi)有脾臟了，如果按照中醫(yī)的原理來(lái)推測(cè)，消化功能就很差了，而事實(shí)完全不是這樣。乙肝是一個(gè)生物性疾病，不是中醫(yī)俗稱的普通肝病。二者完全不可同日而語(yǔ)，更不能混為一談。

類似的還有腎功能，西醫(yī)所講的是泌尿系統(tǒng)的排泄功能，生化指標(biāo)反映在肌酐、尿素氮、腎小球?yàn)V過(guò)率等方面，而中醫(yī)的“腎功能”其實(shí)就是性功能，也就是生殖的能力。所以許多乙肝病友在肝硬化期出現(xiàn)性欲下降、陽(yáng)痿、早泄這些情況，認(rèn)為是乙肝病毒感染傷到了腎引起，希望通過(guò)吃中藥把腎給補(bǔ)好，也可以有助于乙肝的治療，這二者也是大相徑庭或南轅北轍的。肝硬化的性欲減退主要是因?yàn)楦喂δ芟陆岛髮?duì)體內(nèi)的雌激素滅活障礙導(dǎo)致。

伴隨疾病開(kāi)始治療前，患者應(yīng)將自己的乙肝病情和用藥情況及時(shí)詳細(xì)地告知經(jīng)治醫(yī)師，尤其是中醫(yī)醫(yī)師，使他們?cè)谔幏绞┧帟r(shí)能夠最大限度地避免采用有傷肝可能的藥物品種，還能夠?yàn)榛颊咛峁┏銮袑?shí)可行的規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)的建議。

用藥治療期間患者應(yīng)該密切注意小便的顏色，尤其是清晨起床時(shí)的第一次小便，注意精力、體力、耐力以及睡眠、食欲等狀況，肝功能出現(xiàn)下降時(shí)這些方面可能會(huì)有異常體現(xiàn)。需要注意酌情定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)，一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，白細(xì)胞減少，需要及時(shí)減量調(diào)整或者停用相關(guān)的藥物，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的藥源性疾病。