肝臟是人體最大的內(nèi)臟器官，也是身體中的化學(xué)加工廠，各種營(yíng)養(yǎng)素的吸收、加工、代謝均要在肝臟完成。三分靠藥，七分靠養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)重癥肝病患者來說，發(fā)揮了非常重要的作用。為幫助肝病患者管理原有肝膽疾病的同時(shí)，做好營(yíng)養(yǎng)治療，肝膽相照平臺(tái)于8月9日特別邀請(qǐng)到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院段鐘平教授，就相關(guān)問題進(jìn)行直播答疑。
直播現(xiàn)場(chǎng)十分火爆，直播間已被大家的熱情刷屏！為幫助大家更好的學(xué)習(xí)，肝膽相照整理了段教授分享的重點(diǎn)內(nèi)容，現(xiàn)分享給大家！
體重指數(shù)（BMI）是國(guó)際通用的、計(jì)算人體胖瘦及程度的簡(jiǎn)易公式。BMI=體重kg/身高m的平方。
BMI小于18.5屬于消瘦，BMI在18.5～23.9之間屬于正常，24～27.9屬于體重超重，28以上屬于肥胖，BMI在30以上屬于高度肥胖。
考試規(guī)則：點(diǎn)擊你認(rèn)為正確的選項(xiàng)
1.某某，女，35歲，體重95Kg，身高173cm，她屬于哪一類呢？
回答錯(cuò)誤 ?
解析：emmm？？認(rèn)真的嗎？
回答錯(cuò)誤 ?
解析：喵喵喵？看看上面咋說的。
回答錯(cuò)誤 ×
解析：喵喵喵？看看上面咋說的。
回答正確 √
解析：BMI=95/1.73平方=31.7，屬于高度肥胖。
西方學(xué)者卡皮羅（Campillo）研究發(fā)現(xiàn)，65%-90%的住院肝硬化病人存在營(yíng)養(yǎng)不良，而且這些營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重影響到患者預(yù)后，病情越是嚴(yán)重，營(yíng)養(yǎng)不良越是突出。有趣的是，一些看起來身體狀況還可以、肝功能A級(jí)（比較好）的病人中，竟有四分之一以上存在營(yíng)養(yǎng)不良。這些情況平時(shí)反映不出來，一旦遇到手術(shù)、介入、消化道出血等，問題一下子就變得很嚴(yán)重。
對(duì)于重肝病人出現(xiàn)腹水、水鈉潴留、水腫等情況時(shí)，應(yīng)用利尿劑需要牢記以下幾點(diǎn)：
●一日三次改為早晨頓服：如果患者病情不嚴(yán)重，可以由一日三次改為早晨頓服，可以改善患者的休息。
●單一用藥改為聯(lián)合用藥：如螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米，保鉀+排鉀聯(lián)合，不僅效果好，還可以抵消不良反應(yīng)。如果只有長(zhǎng)期單一用藥，可能出現(xiàn)利尿劑相關(guān)不良反應(yīng)。
●注重治療改為注重預(yù)防：如果患者出現(xiàn)輕微腹水或沒有腹水，但未來可能會(huì)出現(xiàn)腹水或水鈉潴留的情況時(shí)，從治療的角度看，可以預(yù)防性應(yīng)用利尿劑。
●對(duì)于肝硬化患者來說，正常的一日三餐時(shí)間間隔過長(zhǎng)，無法滿足肝硬化患者的營(yíng)養(yǎng)需求，長(zhǎng)期維持可能會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)方面的問題。建議這部分患者在一日三餐時(shí)吃七成飽，在上午九點(diǎn)、下午三點(diǎn)以及睡前加餐。
●夜間加餐非常重要，有助于改善肝硬化患者的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝。建議在睡前一小時(shí)加餐，避免加餐后立刻入睡，引起食管返流。
●肝硬化患者，以支鏈氨基酸（BCAA）為主的夜間加餐有助于改善支鏈氨基酸與芳香族氨基酸的比例（BTR）。同時(shí)，長(zhǎng)期夜間加餐（大于1月）的改善程度優(yōu)于短期（小于1月）的改善效果。
盡量不飲酒，如果遇到不得不飲酒時(shí)，需注意以下幾點(diǎn)：
如果一些患者將要進(jìn)行手術(shù)，或者需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，可以進(jìn)行食補(bǔ)。
主料：柴雞、生姜、精鹽、香菜、蔥花。
功能：養(yǎng)肝暖胃，溫陽(yáng)健脾。用于脾胃虛寒、消瘦、容易無力等。
做法：
①將新宰殺的柴雞分割成幾大塊，碼放湯鍋內(nèi)。加生姜約50g，八角、花椒各10g置紗布料包中一起放入湯鍋內(nèi)，加水至沒過雞塊。大火煮沸后改用小火繼續(xù)燉10分鐘，取雞湯根據(jù)個(gè)人口味加食鹽、香菜末、蔥花飲用，上下午各趁熱喝一半。
②第一天湯喝完后，更換姜及料包，仍加水至沒過雞塊，大火煮沸后改用小火繼續(xù)燉5分鐘，取雞湯根據(jù)個(gè)人口味加食鹽、香菜末、蔥花適量，上下午趁熱各喝一半。
③如上法，從周一至周五連續(xù)燉五天后，將煮碎的雞塊棄之，周六、日停用。
④下周重新更換新的一只柴雞開始，其他方法同上。一般肝病療程4-8周即可。
組方：生大黃5克、生甘草4克、綿茵陳3克。
功能：利膽退黃，消炎利尿。用于頑固黃疸、反復(fù)膽系結(jié)石、慢性膽系炎癥或感染。
用法：置功夫茶壺之濾網(wǎng)內(nèi)，沖入沸水至沒過藥面，加蓋浸泡約10分鐘，取湯當(dāng)茶飲用，上下午各一次，每次一小壺即可，次日更換新藥如上法飲用。注意根據(jù)大便次數(shù)調(diào)整大黃用量。
化驗(yàn)過肝功能的朋友都知道，里面有一項(xiàng)重要指標(biāo)，就是白蛋白（ALB）。肝病時(shí)尤其較嚴(yán)重肝病時(shí)，血液白蛋白含量會(huì)逐步減低，有時(shí)還有球蛋白升高、白蛋白與球蛋白比例顛倒。
白蛋白降低多提示肝臟合成能力低下，但水腫、白蛋白合成的原料氨基酸攝入不足、發(fā)熱感染使白蛋白分解增多、腎病丟失白蛋白等亦可引起白蛋白下降。
1.積極治療原發(fā)病。如果是乙肝病毒引起的，應(yīng)控制住病毒。如果是酒精性的，一定要戒酒。
2.給肝臟補(bǔ)充合成白蛋白的原料。一般在一日三餐基礎(chǔ)上，采取上午、下午、晚上少量加餐的辦法。
3.促進(jìn)肝細(xì)胞再生與蛋白合成。研究表明，足量的腺苷、葉酸、氨基酸可以促進(jìn)細(xì)胞分裂與再生。
4.給予足夠的能量。研究表明，如果每日進(jìn)食太少，熱卡不足，不僅肝細(xì)胞合成出來的白蛋白會(huì)明顯減少，而且輸進(jìn)去的白蛋白也會(huì)迅速轉(zhuǎn)變成葡萄糖分解掉。所以有的患者今天剛輸過蛋白，化驗(yàn)也基本正常，但是沒過幾天就又降下來了，其中的原因之一就是熱卡不足，輸進(jìn)去的白蛋白被當(dāng)成糖迅速分解了。
●許多患者持續(xù)消瘦，總也不長(zhǎng)肉。原因與進(jìn)食少、營(yíng)養(yǎng)不夠有關(guān)。即使食欲也還可以，飯量不算少，甚至沒少吃好的，但因?yàn)橄?、吸收、利用差，所以還是不長(zhǎng)肉。
●嚴(yán)重肝病患者會(huì)高度乏力，一般的肝病患者也容易疲勞，原因是患者缺乏營(yíng)養(yǎng)素及能量代謝異常。
●先查找原因是什么，如腹瀉吸收不好、肚脹消化不好、食欲差進(jìn)食太少、甲亢、血糖……
●針對(duì)原因采取措施，例如：
少量多餐利于吸收；
晚間加餐利于長(zhǎng)肉；
胃炎潰瘍注意治療；
吃飯前后不煩不愁。
終末期肝病營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)用技術(shù)：
●磅秤每日測(cè)量體重：住院期間盡量保持體重不減輕。
●每日初步計(jì)算熱卡：維持在30-35KCal/Kg體重。
●全面普及LES：酸奶200g+紐娃肝營(yíng)養(yǎng)素15g（約200KCal熱量8g蛋白）。
下面情況可能與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)：
營(yíng)養(yǎng)治療能為肝病患者帶來什么：
●面色好轉(zhuǎn)體力壯——幫助減輕肝病面容，緩解不明原因乏力。
●蛋白上升腹水少——有助于低蛋白、反復(fù)腹水與腹腔感染控制。
●夜間加餐能長(zhǎng)肉——可輔助用于持續(xù)消瘦或體重下降。
●手術(shù)創(chuàng)傷恢復(fù)快——可用于外科手術(shù)、移植、介入等創(chuàng)傷和元?dú)饣謴?fù)。
