“最大限度地長期抑制HBV復制，減輕肝細胞炎性壞死及肝纖維化，達到延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、HCC及其它并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長生存時間。在治療過程中，對于部分適合的患者應盡可能追求慢性乙肝的臨床治愈，即停止治療后持續(xù)的病毒學應答，HBsAg 消失，并伴有ALT復常和肝臟組織學的改善”----2015年中華醫(yī)學會慢性乙肝防治指南所提出的慢性乙肝治療的總體目標。

目標很明確，道路太曲折！

就連普通人群都熟知的肝炎三部曲：肝炎、肝硬化、肝癌充斥著整個肝病治療的始終，每一個階段都有讓肝病醫(yī)師頭疼的瓶頸與鴻溝，不能避免又難以逾越。

SPRING

 春天總是充滿著生機與希望，20年前拉米夫定上市之時，無疑是乙肝患者久違了的春天，從此拉開了核苷類藥物治療慢性乙肝的大幕，你方唱罷我登場，拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、到現(xiàn)在的替諾福韋，這些藥物就像是裝在槍膛上的子彈，隨著各種指南與共識變換著靶點，時而聯(lián)合，時而序貫，用人們能夠想到的各種方式試圖阻止疾病的前行，但是事與愿違，我們發(fā)現(xiàn)許多應用核苷（酸）類似物且病毒學應答良好的患者并沒有在這個季節(jié)盡情的享受，疾病在不斷地進展，肝臟病理證實了這一點；此類藥物應用可謂是“泛濫”，也是耐藥率居高不下的原因，甚至是多藥耐藥，到頭來一些無藥可用的患者就成為了肝病醫(yī)師的悲哀！2010年EASL把乙肝表面抗原定量的檢測提到了一個新的高度，并證實了它與CCCDNA的關系，從此聚乙二醇干擾素異軍突起，卷土從來，為了實現(xiàn)慢性乙肝治療的“理想終點”不遺余力；但是事實證明：高昂的治療費用和種種因素導致的較低的應答率，使我們再一次陷入困境，使這個本應屬于他們的春天早早的離開了。

SUMMER

經(jīng)歷了春的洗禮，夏季依然美麗，正當無心看風景的人們不知所措時，一場暴雨澆醒了煩躁的他們，醫(yī)者與患者都靜下心來，制定或者是選擇一種自己認為合適的治療方案，他們期望著攜手并肩，應用規(guī)范的抗病毒方案和良好的依從性達到他們認為滿意的治療終點。

AUTUMN

可現(xiàn)實總是那么殘酷?？傆心敲匆徊糠植∪藳]有那么幸運，他們的肝臟已經(jīng)硬化了！他們唯一能夠做的就是在瑟瑟的秋風中接受這個現(xiàn)實！秋！怎一個愁字了得！

肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節(jié)形成為特征的慢性肝病，以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，肝硬化后肝臟各種功能急劇下降，再也經(jīng)不起任何打擊，而上消化道出血又是此期常見且較為嚴重的并發(fā)癥，而應對的策略各大指南都強調(diào)預防，治療節(jié)點不斷前移，可是預防！預防！再預防?。?！也沒能防住它一次次的襲來，且每次都來勢洶洶，欲奪人性命。

肝硬化所致門脈高壓為始作俑者，要想降服這頭猛獸談何容易。就讓我們從它的解剖說起吧：門脈系統(tǒng)由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。是肝臟的機能血管，收集了消化道、脾、胰腺、膽囊的血液，攜帶豐富的營養(yǎng)物質(zhì)輸送入肝臟，除了做為肝臟本身的代謝能源外，還合成新的物質(zhì)，供給全身組織的需要。門靜脈起止端均為毛細血管，起止于胃、腸、胰腺、脾的毛細血管網(wǎng)，終端為肝臟血竇狀間隙。且門脈主干及較大的屬支均無瓣膜結構，門靜脈與腔靜脈之間存在較多的交通支，當門脈壓力升高時，為了使淤滯在門靜脈系統(tǒng)的血液回流，這些交通支大量開放而建立側枝循環(huán)，而其主要的側枝循環(huán)是食道下端與胃底靜脈，其中食道下端與胃底靜脈的曲張破裂出血為上消化道大出血的常見原因。目前上消化道出血治療手段較為成熟：套扎、硬化、TIPS等等，各種指南條理清晰，方向明確，但是患者病癥千差萬別，治療時機的把握、硬件條件的差異等等就注定了結局的不同，所以治療方案的選擇與“度”把握至關重要，一定要全面評估，有的放矢，不然的話，就要“按下葫蘆浮起瓢”了，反復的出血會對患者的信心及依從性造成災難性、毀滅性的打擊，也會無形中加重患者的經(jīng)濟負擔，使之后的治療愈發(fā)不可收拾。

WINTER

在我們還沒有感到冷的時候就已經(jīng)是隆冬了，寒竟已到了極點：HCC。這雖然是我們都不愿意見到的一幕：患者的無助，家人的凄涼，天塌下來一般的感覺。有資料顯示：全球新發(fā)肝癌病例中有50%發(fā)生在我國，形勢十分嚴峻，伴隨著它的發(fā)生，除了面對、除了惋惜，更重要的是我們還要開始它的治療。

一個肝癌的病人，初診往往決定命運。肝癌的治療要進行多學科、多專業(yè)的廣泛討論和交流，專業(yè)講也就是時下大家較為認可的MDT，但現(xiàn)實情況是：因為自身技術和設備的局限，將患者控制于某一專業(yè)之下，在這種情況下患者極難得到治療利益的最大化，到了外科就切除，到了介入科就介入，或者是射頻消融治療，根據(jù)患者病情治療無可厚非，卻很少見到外科或者是介入科的專家術后叮囑患者規(guī)范的抗病毒治療的，而原發(fā)性肝癌的抗病毒治療已經(jīng)早已經(jīng)得到國際國內(nèi)的廣泛認可。漂亮的手術和干凈利落的局部治療如果沒有強有力的基礎病因治療來保駕護航，恐怕也難以達到理想的效果吧，正可謂 “自掃各家門前雪，哪管別人瓦上霜”。

我國的HCC患者發(fā)現(xiàn)時多為中晚期，且多有慢性肝病的背景，單一的治療方案難以解決所有問題，必須采取多學科綜合治療，隨著對原發(fā)性肝癌發(fā)病機制和復發(fā)轉移的深入研究，我國對肝癌的治療已經(jīng)由原來單一的治療階段步入了多學科綜合治療系統(tǒng)，其主要包括手術治療（肝切除術、肝移植術），局部治療（局部射頻消融、肝動脈介入治療）、放射治療、全身系統(tǒng)治療（分子靶向藥物治療、系統(tǒng)全身化療、中醫(yī)藥治療、生物治療、基礎肝病和抗病毒治療等）。這種治療趨勢一定會大大提高我國原發(fā)性肝癌患者的長期生存率，降低病死率，現(xiàn)在肝癌的各種指南強調(diào)的是多學科共同參與的治療理念，國外在上世紀九十年代就建立了，而我國目前尚少；由多學科綜合治療團隊對患者進行客觀評估，為患者制定最佳的治療方案，從而達到事半功倍的效果，只有這樣才能得益于患者，造福于社會！